Serotoninový syndrom se vyskytuje v důsledku nadbytku serotoninu v těle. Tento problém se obvykle vyskytuje u lidí, kteří užívají určité léky, ale je také možné, že problém nastává při užívání určitých léků. Celkově mají pacienti se serotoninovým syndromem při léčbě dobrou prognózu - jaké podmínky by tedy měly vést k podezření, že se u pacienta vyvinul serotoninový syndrom?
Serotoninový syndrom je příkladem jednoho možného lékového syndromu. Může se objevit v podstatě u každého člověka, a to jak u dítěte, tak u dospělého. Přesný výskyt serotoninového syndromu není znám, protože některé případy jsou jednoduše přehlíženy.
Podle dostupných studií se odhaduje, že serotoninový syndrom se může vyvinout až u přibližně 15% pacientů, kteří předávkují léky ze skupiny serotoninových vratných inhibitorů (SSRI). Užívání příliš vysoké dávky výše zmíněných přípravků je jednou z možných, ale rozhodně ne jedinou příčinou serotoninového syndromu.
Obsah
- Serotoninový syndrom: příčiny
- Serotoninový syndrom: příznaky
- Serotoninový syndrom: diagnóza
- Serotoninový syndrom: Léčba
- Serotoninový syndrom: prognóza
Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video
Serotoninový syndrom: příčiny
Jak název napovídá, jeden z neurotransmiterů, serotonin, hraje roli v patogenezi serotoninového syndromu, přesněji řečeno, problém nastává v případě nadbytku serotoninu v těle. V případě nadměrné stimulace tímto neurotransmiterem, serotoninovými receptory 5-HT2A a 5-HT1A (zejména těmi, které jsou přítomny ve strukturách centrálního nervového systému), se u pacientů může vyvinout serotoninový syndrom.
Hlavní příčinou serotoninového syndromu je užívání léků, které zvyšují množství serotoninu v nervovém systému. Klasickým příkladem jsou výše zmíněné SSRI (např. Fluoxetin, sertralin nebo escitalopram), kromě nich mohou také léky se podobným, ale odlišným mechanismem účinku, jako jsou inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI), vést ke zvýšení množství serotoninu v CNS. např. venlafaxin), tricyklická antidepresiva (např. amitriptylin, klomipramin) nebo inhibitory monoaminooxidázy (MAO-I, např. selegilin nebo moklobemid).
Výše uvedené přípravky zařazené do skupiny psychotropních léků se používají mimo jiné v u depresivních poruch - jednou z podezřelých příčin těchto poruch je nedostatek serotoninu v nervovém systému a právě z tohoto důvodu by léky zvyšující množství tohoto neurotransmiteru zlepšily stav pacientů.
Lze proto dojít k závěru, že u pacientů léčených farmakologicky z důvodu duševních poruch je nejvíce riziko vzniku serotoninového syndromu. Taková hypotéza může být správná, ale je třeba zdůraznit, že serotoninový syndrom může být také způsoben použitím zcela odlišných přípravků, které mohou také zvýšit množství serotoninu v nervovém systému. Mluvíme o drogách, jako jsou:
- potlačující kašel (např. dextromethorfan)
- antiemetika (např. ondansetron nebo metoklopramid)
- přípravky používané k léčbě migrénových bolestí hlavy (triptany, např. sumatriptan)
- léky proti bolesti (např. tramadol, pethidin nebo fentanyl)
Dalšími přípravky, které mnohem méně často, ale také mohou vyvolat vývoj serotoninového syndromu, jsou antiretrovirová léčiva (jako je ritonavir), neuroleptika (jako je risperidon), stabilizátory nálady (jako jsou lithiové soli) nebo dokonce antimikrobiální látky (jako je linezolid). zda se L-DOPA používá při Parkinsonově nemoci.
Pacienti, kteří užívají některý z výše uvedených léků, mohou být v první řadě ujištěni - s dávkami vhodně přizpůsobenými potřebám pacienta je riziko vzniku popsané jednotky skutečně nízké. Zvyšuje se drasticky, například když pacient užívá nadměrné dávky některého z výše zmíněných léků nebo když pacient užívá současně různé přípravky, které zvyšují koncentraci serotoninu ve strukturách nervového systému (např. Když pacient užívá dvě látky ze skupiny SSRI nebo v situaci, kdy pacient chronicky léčený na depresi některými SSRI náhle (např. Kvůli infekci) začne užívat významné množství antitusivního dextromethorfanu).
Zajímavé je, že serotoninový syndrom se někdy vyskytuje u pacientů, kteří sami neužívali žádný z výše uvedených léků. Mluvíme o situaci, kdy se tento syndrom vyskytuje u novorozeného dítěte: případy této možnosti byly zaznamenány a byly zjištěny u dětí matek, které během těhotenství užívaly některé z výše zmíněných přípravků.
Nejen užívání určitých léků může vést k serotoninovému syndromu. Může to být také způsobeno příjmem různých léků, které v konečném důsledku zvyšují množství serotoninu v nervovém systému - příklady takových látek zahrnují LSD, kokain, extázi a amfetaminy.
Serotoninový syndrom: příznaky
Charakteristickým znakem serotoninového syndromu je to, že se jeho příznaky rozvíjejí rychle - i během několika hodin. Obecně jsou příznaky serotoninového syndromu rozděleny do tří různých kategorií:
- Příznaky autonomního systému serotoninového syndromu
Mezi ně patří poruchy jako: zimnice, zvýšené pocení, zvýšená srdeční frekvence, nevolnost, průjem a zvýšení krevního tlaku. Kromě nich dochází také k významnému zvýšení tělesné teploty pacientů, což je významné u serotoninového syndromu (horečka v této jednotce může dokonce přesáhnout 41 stupňů Celsia).
- Příznaky serotoninového syndromu ve formě duševních problémů
Tato skupina zahrnuje příznaky, jako je silné neklid, úzkost, halucinace nebo hypomanie. V průběhu jedince se mohou také objevit poruchy vědomí ve formě zmatku nebo dokonce kómatu.
- Somatické příznaky serotoninového syndromu
V této skupině se vyskytují problémy spojené s nervosvalovým systémem, jako jsou třes, zvýšené šlachové reflexy a výskyt myoklonických pohybů a svalové ztuhlosti u pacientů.
V průběhu času (zejména při absenci léčby) se u pacientů mohou vyvinout komplikace serotoninového syndromu. Riziko jejich výskytu je spojeno jak s hypertermií, tak s prodlouženými svalovými kontrakcemi. Mezi komplikace jednotky je zmíněno několik nebezpečných jevů, například:
- metabolická acidóza
- rhabdomyolýza (rozpad svalových buněk)
- záchvaty
- selhání ledvin
- DIC (syndrom diseminované intravaskulární koagulace)
Serotoninový syndrom: diagnóza
V současné době neexistuje žádný test - například laboratorní -, který by mohl spolehlivě diagnostikovat serotoninový syndrom. Při diagnostice problému je primárním použitím nalezení kompilace symptomů charakteristických pro serotoninový syndrom a získání informací o tom, že pacient užíval látku před výskytem těchto onemocnění, která mohou vést k serotoninovému syndromu.
Serotoninový syndrom obvykle vede k výskytu charakteristických onemocnění, nicméně lékaři musí u pacientů stále provádět diferenciální diagnostiku.
Při diferenciaci serotoninového syndromu se bere v úvahu zejména toto:
- neuroleptický maligní syndrom
- jiné syndromy vyvolané léky (např. sympatomimetický syndrom)
- maligní hypertermie
- úpal
- meningitida
Serotoninový syndrom: Léčba
Při léčbě serotoninového syndromu je nezbytné, aby pacient vysadil léky, které vedou k serotoninovému syndromu. Samotný takový postup může být dostatečný, ale pokud se stav pacienta nezlepší navzdory vysazení léků, lze použít terapii cyproheptadinem (tento přípravek je antagonistou 5-HT2A serotoninových receptorů).
U pacientů se serotoninovým syndromem je také důležité zvládat různé stavy spojené s tímto jedincem. K omezení nadměrného vzrušení lze pacientovi podávat benzodiazepinové látky (např. Lorazepam).
V případě pacientů s vysokým krevním tlakem a pacientů s příliš rychlou srdeční frekvencí jim mohou být podávány přípravky jako esmolol nebo nitroprusid sodný.
Je také velmi důležité kontrolovat hypertermii - za tímto účelem mohou být pacienti ochlazováni fyzickými prostředky (např. Studenými obklady), jejich tělesná teplota může být také snížena použitím léků, které snižují svalové napětí.
Může to ohromit pacienty, proč zde není zmíněno použití antipyretických léků ke snížení tělesné teploty pacientů. To není přehlédnutí - u serotoninového syndromu nejsou tyto léky v boji proti horečce jednoduše účinné.
Serotoninový syndrom: prognóza
Naštěstí lze prognózu pacientů, u nichž se vyvine serotoninový syndrom a kteří budou léčeni, označit za dobrou. Při vhodné terapii se riziko úmrtí u pacienta se serotoninovým syndromem odhaduje na méně než 1%.
Kromě toho stojí za zmínku, že stížnosti pacientů mohou velmi rychle zmizet, a to i do 24 hodin od ukončení užívání drogy (nebo léků), což vedlo k výskytu serotoninového syndromu.
