Syndrom dechové tísně u novorozenců - častý problém předčasně narozených dětí

Syndrom dechové tísně u novorozenců nejčastěji postihuje předčasně narozené děti, ale někdy i ty, které se narodily včas. Na výskyt syndromu dechové tísně má vliv řada faktorů, většinou souvisejících s respiračními nebo kardiovaskulárními chorobami. Jak se projevuje syndrom dechové tísně u novorozence?

Syndrom respirační tísně (OCD) je nejčastějším zdravotním problémem u novorozenců. Vyskytují se mírné nebo závažnější poruchy dýchání.

ZZO postihuje hlavně předčasně narozené děti, protože plíce tak malého dítěte nejsou dostatečně vyvinuté, aby jim umožňovaly nezávislé dýchání. Porucha však může mít i jiné příčiny a ovlivnit i starší děti.

První je tzv přechodná tachypnoe novorozenců (TTN - přechodné tachypnoe novorozenců), které spontánně vymizí během několika hodin po narození a maximálně do 3 dnů. Vyskytují se u 1–2% donosených dětí a přibližně u 15% předčasně narozených dětí. Na druhé straně se respirační poruchy středního a středního průběhu vyskytují u poloviny předčasně narozených dětí před 28. týdnem těhotenství, u 20–30% dětí narozených mezi 32. a 28. týdnem těhotenství a přibližně u 15% tzv. pozdě předčasně narozené děti, tj. ty, které se narodily mezi 32 a 36 týdny.

Důvody pro vznik ZZO

Syndrom dechové tísně u novorozenců se obvykle vyskytuje v důsledku problémů s dýchacím nebo krevním systémem.

• mezi respiračními příčinami můžeme rozlišovat již zmíněnou retenci tekutin v plicích, ale také perinatální hypoxii, vrozenou pneumonii (která může být způsobena porodem trvajícím déle než 18 hodin, častými infekcemi močových cest matky nebo jinou infekcí, mateřskou horečkou před porodem, kontaminovanou plodovou vodou ), syndrom aspirace mekonia (MAS), ale také vrozené vady dýchacího systému - jako je nedostatek povrchově aktivní látky, který vede ke kolapsu alveol a vede k atelektáze.
• kardiovaskulární příčiny zahrnují vrozené srdeční vady, městnavé srdeční selhání nebo přetrvávající plicní hypertenzi

Mezi příčiny IBD patří také metabolické poruchy, poruchy tělesné teploty (horečka a hypotermie), infekce a onemocnění nervového a svalového systému. Syndrom dechové tísně novorozence je také upřednostňován mužským pohlavím, druhým dvojčetem, cukrovkou u matek a císařským řezem.

Když je dítě ještě v děloze, začne odtahovat plodovou vodu do průdušek a plic a odebírat ji zpět. Tímto způsobem učí plíce dýchat vzduch. Tato aktivita se zastaví krátce před narozením. Při průchodu porodním kanálem jsou zbytky plodové vody vytlačeny z plic a odstraněny z těla dítěte (císařský řez je proto jedním z faktorů, které zvyšují riziko vzniku OCD, zejména u žen bez porodu). Během několika hodin po narození by se veškerá zbývající tekutina měla odpařit dýcháním.

Příznaky syndromu dechové tísně u novorozenců

Dítě, které má problémy s dýcháním, má:

• rychlé dýchání (více než 60 / minutu - normálně by to mělo být kolem 40 / minutu). Pro dítě je obzvláště obtížné vydechovat. Příznaky se zhoršují mezi prvním a druhým dnem života. Pokud v tomto okamžiku nebudou přijata žádná opatření na podporu dýchání dítěte, saturace kyslíkem v krvi se časem sníží, což má za následek hypoxii. Objevuje se metabolická acidóza i akutní respirační selhání.
• mručení
• apnoe nebo zpomalení dechové frekvence - u těžkých forem ZZO
• cyanóza, tj. Namodralé zbarvení kůže a ústní sliznice
• zvýšená viditelná práce svalů dýchacího systému (napnutí hrudní kosti, krční zářez, mezižeberní prostory, pohyby nosních křídel)
• tachykardie
• problémy s krmením

Diagnóza ZZO

U předčasně narozených dětí je OCD diagnostikována poměrně rychle. Zkušený lékař rozpozná poruchu hned při prvním dechu dítěte. Pokud se porucha objeví později, odborník provede podrobný pohovor a pečlivě vyšetří u dítěte příznaky typické pro IBD. Kromě toho by měl věnovat pozornost zdravotnímu stavu matky, ať už například byla před porodem nachlazení nebo zda měla gestační diabetes - protože toto onemocnění může u dítěte způsobit nedostatek povrchově aktivní látky. Lékař by se měl zeptat také na průběh porodu, na to, jak dlouho to trvalo, zda došlo k nějakým komplikacím, zda byla plodová voda čistá, zda měla dostatečný objem (malé množství plodové vody podporuje nedostatečný rozvoj plic), a také na chování dítěte - např. Zda se dusí při jídle pokud má nějaké asymetrické reflexy. Poté lékař objedná několik testů:

• analýza arteriálních krevních plynů - zvýšení koncentrace oxidu uhličitého (> 45 mm Hg) se sníženou koncentrací kyslíku (<60 mm Hg) bude indikovat HRD
• krevní obraz - může vykazovat anémii, infekci
• glukóza v krvi
• Rentgen hrudníku
• Transtracilární ultrazvuk mozku - pokud existuje podezření na intrakraniální krvácení
• ozvěna srdce - v případě podezření na srdeční vadu nebo přetrvávající plicní hypertenzi
• bronchoskopie

Mikrobiologický test se také provádí k diagnostice pneumonie nebo sepse.

Léčba syndromu dechové tísně u novorozenců

Po diagnostice IBD by mělo být dítěti poskytnuto speciální nemocniční péče. Je nutné zajistit odblokování jeho dýchacích cest a v případě potřeby aktivovat podporu dýchacího a oběhového systému a zajistit odpovídající teplotu okolí. Léčba závisí na formě onemocnění, jeho závažnosti a příčině.

Pokud je syndrom respirační tísně způsoben vrozenou srdeční vadou, je třeba zvážit chirurgický zákrok.

Pasivní kyslíková terapie je nejjednodušší neinvazivní metoda. Novorozenec je umístěn v kyslíkové kabině nebo je nad ním instalováno zařízení (vzduchové čerpadlo CPAP), které nutí kyslík do vzduchu, který dýchá. Lze také použít kanyly nebo nosní masky. Speciální respirátor ho kromě toho, že zásobuje dítě kyslíkem, pod tlakem, díky čemuž se alveoly nezhroutí.

Závažnější případy IBD vyžadují mechanickou ventilaci, která zahrnuje zavedení endotracheální trubice do průdušnice dítěte, skrz kterou přístroj provádí náhradní dýchání. Pokud je příčina ED již známa, zahájí se také farmakologická léčba:

• povrchově aktivní látka - pokud ZZO způsobí nedostatek tohoto faktoru
• antibiotika - pokud ZZO způsobuje zápal plic nebo syndrom aspirace mekonia
• srdeční léky - pokud je příčinou ZZO srdeční vada.

Prognóza syndromu respirační tísně závisí na příčině a průběhu onemocnění. Nejmírnější případy projdou spontánně a vůbec nevyžadují léčbu - například dočasná tachypnoe u novorozenců. Vrozená pneumonie také poskytuje dobrou prognózu. Prognóza je však horší, pokud HRD způsobují závažné vrozené vady. Perinatální hypoxie může také významně narušit pozdější vývoj dítěte. Každé dítě se syndromem respirační tísně jako novorozenec by mělo být pravidelně testováno na psychomotorický vývoj. Stojí za to vědět, že kyslík ve vysoké koncentraci je silný lék a může mít toxický účinek. Kyslíková terapie v prvních 14 dnech života dítěte je obzvláště nebezpečná. Při použití v tak rané fázi vývoje zvyšuje riziko poškození plic, centrální nervové soustavy a oxidačního stresu. V následujících letech však může dítě trpět různými poruchami centrálního nervového systému. Mohou způsobit mentální retardaci, motorické problémy, poruchy sluchu a zraku.