Žlutá zimnice (žlutá zimnice, febris flava)

Žlutá zimnice (žlutá zimnice, febris flava) je virové onemocnění, které může být nakaženo lidmi kousnutím komárem. U některých pacientů je žlutá zimnice mírná a rychle odezní, u jiných vede k selhání jater a ledvin nebo dokonce ke smrti. Co jiného byste měli vědět o žluté zimnici? Před touto chorobou se jistě můžete chránit očkováním proti žluté zimnici.

Žlutá zimnice (nazývaná také žlutá zimnice, na kterou se zase odkazuje v latině febris flava) je onemocnění, s nímž se lidská populace potýká již dlouhou dobu - první popsaná epidemie žluté zimnice se objevila v 17. století na Barbadosových ostrovech.

Žlutá zimnice není nemoc, kterou lze nakazit v Polsku - vyskytuje se v Africe a Jižní Americe. Přesné statistiky o výskytu žluté zimnice nejsou známy (některé případy tohoto onemocnění nejsou jednoduše hlášeny), podle předpokladů Světové zdravotnické organizace (WHO) je na světě každý rok až 200 000 případů tohoto onemocnění a až 30 000 způsobených její smrt. Dospělí i děti mohou dostat žlutou zimnici - tato možnost je způsobena příčinou žluté zimnice.

Poslechněte si, co potřebujete vědět o žluté zimnici. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipy.

Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video

Žlutá zimnice (žlutá zimnice): příčiny

Žlutá zimnice patří do skupiny hemoragické horečky a je onemocněním způsobeným virovou infekcí. Etiologickým faktorem této jednotky je virus žluté zimnice (zkráceně YFV, kde tato zkratka pochází z anglického výrazu virus žluté zimnice), odvozený z rodu Flavivirus a rodina Flaviviridae.

Virus žluté zimnice se vyskytuje u primátů, včetně opic a lidí. U lidí je infekce způsobena kousnutím komárem, který je nosičem patogenního viru. Hlavní komáři, kteří mohou přenášet virus žluté zimnice, jsou rodu Aedes a Haemagogus. Je možné, že komár kousne člověka nakaženého žlutou zimnicí a přenese virus na jinou osobu, a je také možné, aby se komár stal nosičem viru po kousnutí opicí a poté přenesl nemoc na člověka.

Žlutá zimnice (žlutá zimnice): příznaky

Průběh žluté zimnice je u většiny pacientů poměrně mírný (někdy je dokonce zcela bez příznaků). Po inkubační době (doba, která trvá od infekce virem žluté zimnice do nástupu příznaků), obvykle 3–6 dní, se u pacientů mohou objevit příznaky žluté zimnice, jako jsou:

• horečka
• Bolest hlavy
• bolest svalů
• únava
• zimnice
• bolest v oblasti beder
• nevolnost
• zvracení
• ztráta chuti k jídlu

V takové situaci příznaky žluté zimnice obvykle trvají několik (3-4) dnů, poté se upraví a stav pacienta se vrátí k normálu.
Průběh žluté zimnice však není u všech tak úspěšný - u některých pacientů (podle statistik asi 15% pacientů) se po zjevné stabilizaci stavu - obvykle do dvou dnů od první epizody horečky - znovuobjevení podobných jako dříve onemocnění, ale také ke vzniku dalších, mnohem závažnějších příznaků. Kromě horečky, bolesti břicha a nevolnosti se u pacientů může například objevit dysfunkce jater. Jejich účinkem může být zase jak žloutenka, tak poruchy srážení krve vedoucí k gastrointestinálnímu krvácení, krvácení do oční bulvy nebo sliznic. Při krvácení z gastrointestinálního traktu může pacient zvracet krev (odtud španělský název nemoci, což je vomito negro - tento termín lze přeložit jako „černé zvratky“).
Kromě těch, které již byly popsány, může závažný průběh žluté zimnice vést k selhání ledvin u pacientů a v nejhorších případech dokonce k šoku, multiorgánovému selhání a nakonec k smrti.

Přečtěte si také: Horečka Chikungunia - příznaky a léčba infekce virem chikungunya Ebola - hemoragická horečka způsobená virem: příznaky, průběh Západonilská horečka: příčiny, příznaky, léčba

Žlutá zimnice (žlutá zimnice): diagnóza

Podezření na žlutou zimnici je podezření na základě skutečnosti, že pacient pobýval v regionech, kde se onemocnění vyskytuje, a také s ohledem na pacientovy příznaky. Je možné potvrdit, že stav pacienta je infikován virem žluté zimnice pomocí laboratorních testů. Za tímto účelem lze provést RT-PCR testy, díky nimž je možné detekovat možnou přítomnost viru v krvi pacienta. Další metodou je izolace viru z krve nemocných.

Sérologické testy lze použít také v diagnostice žluté zimnice - mluvíme o stanovení specifických protilátek ve třídách IgG a IgM. Tato diagnostická metoda pro žlutou zimnici má však určitá omezení. Vyplývají například ze skutečnosti, že detekce protilátek v krvi pacienta namířených proti viru žluté zimnice nemusí být výsledkem nemoci jedince způsobené tímto mikroorganismem, ale může souviset s očkováním proti žluté zimnici. Navíc se stává, že pacient dostane pozitivní výsledky protilátek, ale ve skutečnosti to není kvůli žluté zimnici - tato situace souvisí s možností zkřížených reakcí, které detekují protilátky proti jiným virům u pacienta. od rodiny Flaviviridae - např. imunoglobuliny proti horečce dengue.
Kromě diagnostiky zaměřené přímo na detekci patogenního viru spojeného se žlutou zimnicí mohou mít pacienti také další laboratorní testy, které dokážou detekovat odchylky typické pro žlutou zimnici. Tyto zahrnují:

• poruchy počtu bílých krvinek (v počátečním období spočívá ve snížení počtu bílých krvinek, tj. leukopenie, v pozdějším stadiu onemocnění se objeví leukocytóza, tj. zvýšení počtu leukocytů)
• markery poruch srážlivosti (např. trombocytopenie, prodloužená APTT)
• hyperbilirubinemie
• markery jaterní dysfunkce (např. zvýšené hladiny jaterních enzymů, jako jsou ALT a AST v krvi)

Přesná diagnóza u pacientů s podezřením na žlutou zimnici je důležitá, protože onemocnění musí být odlišeno od několika dalších entit, jako je virová hepatitida, malárie, tyfus nebo leptospiróza.

Žlutá zimnice (žlutá zimnice): léčba

Stejně jako u jiných stavů patřících do skupiny hemoragické horečky neexistují u této zimnice žádné metody kauzální léčby tohoto jedince. U pacientů trpících žlutou zimnicí se provádí symptomatická léčba založená na hydrataci pacientů a podávání léků proti bolesti a antipyretik (např. Paracetamolu). Zde je třeba zdůraznit, že při léčbě žluté zimnice je třeba se vyvarovat užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) - tyto přípravky mají účinek, který snižuje srážlivost krve, a pokud se u pacienta objeví problémy se srážením, užívání NSAID by je mohlo zhoršit.

Žlutá zimnice (žlutá zimnice): prognóza

Celkově je prognóza pro většinu pacientů, u kterých se objeví žlutá zimnice, dobrá. U pacientů s mírným onemocněním, jak již bylo zmíněno, se jejich stav po několika dnech nemoci stabilizuje. V situaci, kdy pacient pociťuje silnou žlutou zimnici, se jeho prognóza mnohem zhoršuje - smrt nastává u 20 až 50% všech lidí trpících touto formou žluté zimnice.

Žlutá zimnice (žlutá zimnice): prevence

Naštěstí existuje možnost prevence žluté zimnice - prevencí této jednotky je očkování proti žluté zimnici. Takové očkování je v Polsku nejdostupnější a doporučuje se těm, kteří cestují do oblastí světa, kde je hlášena žlutá zimnice.

Při plánování cest do zahraničí stojí za to zjistit, zda země, do které jedeme, nevyžaduje od cestujících žádné očkování. To je například případ žluté zimnice, protože některé země (např. Burkina Faso a Senegal) zavedly povinnost podstoupit očkování proti žluté zimnici před cestou na své území.

Doporučený článek:

Oční horečka krvácení (Krymské Kongo, CCHF)

Prameny:
1. Mary T Busowski, žlutá horečka, Medscape; on-line přístup: http://emedicine.medscape.com/article/232244-overview#a1
2. Materiály WHO, online přístup: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs100/en/
3. Materiály CDC, online přístup: https://www.cdc.gov/yellowfever/index.html

O autorovi

Luk. Tomasz Nęcki Absolvent lékařské fakulty na Lékařské univerzitě v Poznani. Obdivovatel polského moře (nejlépe procházky podél jeho pobřeží se sluchátky v uších), kočky a knihy. Při práci s pacienty se zaměřuje na to, že je vždy poslouchá a tráví tolik času, kolik potřebují.