Pátek 23. listopadu 2012
Margarita Arduino (2) a Angel M. Ginés (3)
Kolonie psychiatrické pomoci „Dr. Bernardo Etchepare“ bude v prosinci 2012 stará sto let.
Na 70 km od Montevideo a vedle města Santa Lucia, zaujímá rozlohu 372 ha. Ve svém vývoji století se stala jednou z nejznámějších složek národního azylového systému. Ve skutečnosti byli spolu s nemocnicí Vilardebó v polovině minulého století ubytováni v prostředí 5 000 lidí, s počtem 18 pacientů na 10 000 obyvatel, což je nejvyšší na světě.
Bylo založeno v roce 1912 za předsednictví Don José Batlle y Ordóñez a jeho otevření bylo mírou „záchrany“ před přelidněním Národního azylu (později nazývaného Nemocnice Vilardebó), který se otevřel v roce 1880 na 700 lůžek, dosáhl počtu 1500 pacientů (14 pacientů na 10 000 obyvatel) v roce 1910.
Po několik let činil roční příjem do Kolonie okolo 350 lidí. Až do roku 1921, kdy začaly ženy vstupovat, byli v Kolonii internováni pouze muži. Zpočátku velká většina pocházela z nemocnice Vilardebó. Přesun pacientů ze všech koutů země - s nízkou mírou propouštění a bez zdravotních a sociálních podpůrných struktur v místě jejich původu - způsobil masivní koncentraci lidí na cestě, obvykle bez návratu, jejichž první stanice v některých léta byla Vilardebó nemocnice a její konečný cíl Colonia. Později byli posláni přímo k ní, ze všech oddělení, až 100 pacientů ve stejný den, kteří byli vyzvednuti při průjezdu vlaku na různých místech a v předem dohodnutých dnech. Příčinou těchto transferů byla nedostatečná psychiatrická pomoc ve vnitrozemí. Tak se zrodila a upevnila vazební a azylová fáze národní psychiatrie.
Je pozoruhodné, že ne všichni lidé, kteří se odkazovali na Kolonii, trpěli psychiatrickými poruchami. Příjmy z důvodu nedostatku ekonomických a sociálních zdrojů představovaly vysoké procento lidé vedené policií se štítkem „putující“ a adolescenti a mladí lidé přivedení jejich rodinami, kteří prohlásili, že se nemohou „starat o svou péči“. Nejčastější věk při přijetí se pohyboval od dvaceti do čtyřiceti let. V padesátých letech byly otevřeny dva dětské pavilony, které byly uzavřeny po dohodě s Cottolengo Don Orione před více než dvaceti pěti lety.
V počátcích a po složení obyvatelstva v zemi kolonie hostila ve stejných částech východní a cizí státní příslušníky různých národností. Imigrační toky, dvě světové války, ruská revoluce a španělská občanská válka se projevují v národnosti přijatých pacientů. Neméně důležité muselo být vykořisťování, kulturní a jazyková rozmanitost a psychosociální komplikace těchto exodusních podmínek.
V těchto prvních desetiletích dvacátého století byly nejčastějšími diagnózami chronická psychóza a oligofrenie; ale velmi vysoké procento příjmů bylo hlášeno: „rodinná inkontinence“, „chronický alkoholismus“, „epilepsie“, „celková ochrnutí“, „encefalitida“ a „trauma mozku hlavy“. Problémy tohoto druhu se setkaly takto, bez rozlišení a bez ohledu na nozografická kritéria. Mezi lidmi postiženými mentálními poruchami byly diagnostikovány mimo jiné Bernardo Etchepare (1869 - 1925) a Santín Carlos Rossi (1884 - 1936) - kteří byli po sobě prvními profesory Psychiatrické kliniky fakulty medicíny - ve kterém převládají podle nomenklatury času, rané demence a kruhového šílenství. Isidro Más de Ayala (1899-1960), přední psychiatr, vypravěč a esejista, v roce 1937 zdůrazňuje, že ze dvaceti pěti set azylových pacientů v Kolonii odpovídá pouze 20% diagnóze schizofrenie, což je číslo, které dává velkou vodítko různé důvody hospitalizace.
Roční počet úmrtí byl velmi vysoký. Například v roce 1932 byl počet úmrtí více než tři sta pacientů, téměř stejný jako počet hospitalizací. Nejčastějšími příčinami úmrtí byla tuberkulóza, všeobecná ochrnutí a tzv. „Psychopatická kachexie“, což svědčí o konečném nešťastném marasmu některých z nich.
V roce 1927 Dr. Francisco Garmendia, ředitel v době Colonia Etchepare, ve své práci „Pomoc mimozemšťanům v kolonii“ jasně rozlišuje mezi tím, co nazývá azyl, a na druhé straně kolonií. Azyl byl sektorem „agitovaných a nebezpečných“ pacientů, který zahrnoval pavilony „dohledu a pozorování“. Pro Kolonii, z bukolického ideálu, popisuje, že evokuje Ferrusova slova (1839) jako „místo, jehož aspektem by byl stav panství, jehož práce by byly dílem polí a jehož život by byl životem tiché vesnice“.
Garmendia říká, že pavilony by měly být od sebe co nejdále od sebe, protože každý by měl mít svůj vlastní materiál a především morální organizaci a fungovat samostatně. To nám umožňuje pochopit aktuální uspořádání pavilonů v Kolonii oddělené obrovskými vzdálenostmi. Rovněž tvrdí, že pouze 30% pacientů by mělo být v azylu a 70% by mohlo být v kolonii s úplnou volností pohybu.
Myšlenka, že Kolonie byla produktivní v zemědělském sektoru a plnila své potřeby, byla bodem považovaným za základní.
„Nebylo by vhodné, kdyby počet internovaných překročil 1200, “ napsal Garmendia ve své práci, pouhých patnáct let po otevření Kolonie. Nebylo zdaleka představitelné, že v padesátých letech byla v roce 1936 otevřena sousední kolonie „Dr. Santín Carlos Rossi“ s úplně odlišnými lokalizačními charakteristikami - deset pavilonů o dvou podlažích s kapacitou pro sto pacientů, každý na místě pouze třicet hektarů - mezi obě kolonie by se přidala hodnota téměř čtyř tisíc pacientů.
Současně s komentářem Garmendia Dr. Bernardo Etchepare napsal: „Pokud bylo proti azylu tolik žádáno, pokud Batty Tuke na Anglii poukázal dokonce na demenci produkovanou azylem, nejen kvůli místním trápením, ale také kvůli životnímu prostředí, které je příliš příznivé pro životní prostředí, bychom si mysleli, že z ekonomických důvodů by mělo být do pavilonů osmdesáti umístěno až dva tisíce pacientů, ať už je však oblast Kolonie dlouhá, nikdy nebude stačit vyhladit tvrdé obzory, zviditelněné dokonce i homogenita smutek čím větší prostředí. "
V roce 1937 pak Dr. Isidro Más de Ayala, ředitel Etchepare Colony, napsal: „Kolonie byla postavena v samostatných vilách podle vzoru Alt-Scherbitzovy kolonie v Německu, s nemocnicí a postavami kolonií, sestává z 28 pavilonů pro muže a 10 pro ženy. “ Měl na starosti 2 400 pacientů, z nichž 2 000 bylo v zařízení a 400 v systému rodinné pomoci, v domovech sousedních měst (tento program rodinné pomoci stále funguje, i když samozřejmě z technického hlediska odchylky) ).
Tehdy byl technický personál Kolonie složen z ředitele, čtyř interních lékařů, zubního lékaře, lékárníka a sociálního pracovníka. Tento tým měl na starosti veškerou nemocniční činnost podporovanou personálem sester a „vigilantů“, kteří byli poučeni a vyškoleni ve své práci samotnými lékaři. Byla to bezpochyby vazební ústav psychiatrie.
Během ředitelství Dr. Más de Ayala byly léčbami dostupnými v psychiatrii fenobarbital, psychochirurgie a inzulinová terapie. Hydroterapie byla často aplikována, namáčením pacienta v povodí studené vody uklidňovala jeho rozrušení.
Více než Ayala provedl v kolonii Etchepare jeho „Klinickou studii španělské recidivy horečky“ pro léčbu psychiatrických pacientů, studii provedenou na 230 pacientech a v roce 1930 získal Cenu Soca za Lékařská fakulta.
Bylo to v Colonia Etchepare, kde byl v naší zemi v roce 1937 proveden první inzulinový kóm pro léčbu schizofrenie. Terapeutický dopad na léčbu obecné ochrnutí byl aplikován na několik stovek pacientů.
V té době píše Más de Ayala svou práci „Terapeutika pro práci“. Uvádí tam: „... Nikdo nezpochybňuje škody, které nečinnost způsobuje duševně nemocným, protože volný čas mu umožňuje věnovat veškerý svůj čas a všechny své energie meditaci svého deliria, jeho posedlosti, halucinace, vyrůstající z Tímto způsobem se jeho nemoc a stále více a více vzdaluje možného zlepšení. Práce brání jeho psychice, aby se stále více a více ponořila do nemoci. Získává návyky pořádku a obnovuje ztracenou poddajnost. ““ Kolonie měla v té době několik seminářů, sadů, zahrad a plodin. Více než Ayala dospěla k závěru: „Rozmanitost práce se podobá rozmanitosti chemoterapeutických přípravků v obecném lékařství.“
S odvoláním na rodinnou pomoc uvedl: „Poslední fází je odchod do rodinných domů v blízkosti Kolonie. To pacientovi nabízí život bohatší na podněty a individualizovanější než hospice. Jeho život bude co nejblíže normální život. “
V roce 1966 Pierre Chanoit, konzultant PAHO / WHO, pozvaný ministerstvem zdravotnictví, učinil nezapomenutelnou „Zprávu o duševním zdraví v Uruguayi“, s návrhy na transformaci, která představovala výrazný odkaz na změny v psychiatrické pomoci a duševním zdraví.
V této zprávě bylo vyraženo následující svědectví o koloniích: „Jeho teoretickou kapacitu stanovilo ministerstvo 3 155 lůžek, z toho 420 vyhrazených pro tuberkulózní duševně nemocné. Navštívili jsme dva ženské pavilony pověřené vedoucím služby. Pavilon. „A“ má dvě patra a skládá se z velkých místností s příslušenstvím pro ložnice, jídelny, obývací pokoje, z nichž jedna se používá pro socioterapeutické činnosti a slouží pacientům obou pohlaví, o kterých jsme zjistili, že je jednou z mála organizovaných terapeutických společností Naopak pavilon „B“, identický svým architektonickým plánem, ale méně dobře obsazený, vyvolává dojem opuštění potvrzený zhoršováním budovy a nezaměstnaností pacientů. Navštívili jsme také pavilon pro muže, který byl ve stavu alarmujícího zhoršování se podlahy místností klesají, okna se odtrhávají a někdy blokují ladri llos; nejsou podestýlky a hygienická zařízení prakticky neexistují. "
Chanoit ve své inteligentní a transparentní „Komentáře“ ve své zprávě říká: „Duševní pacient je překážkou pro společnost a pozornost, která je mu věnována, je vyřešena odvoláním se k založení azylu, místu uvěznění pacienta, odečteno od pohledu populace končí jeho nešťastná existence. Za těchto podmínek není třeba mluvit o léčivech (rozpočty věnované psychiatrické pomoci se ukazují nasycení) a očividné skutečnosti, že drtivá většina těchto pacientů za těchto okolností nejsou vyléčeni, vedlo k myšlence, že duševní nemoci jsou nevyléčitelné. Místa, která jim byla přidělena, jsou brzy nedostatečná. Veřejné orgány jsou povinny zasáhnout buď vytvořením nových azylu nebo čelením problému. že nastal čas, aby Uruguay rozhodl v tomto ohledu. “
V roce 1984 připravila Uruguayská psychiatrická společnost transcendentní dokument „Stav psychiatrické pomoci a návrh na změnu“, který bude jedním z koncepčních pilířů při formulaci Národního programu duševního zdraví z roku 1986. V analýze týkající se Kolonie Etchepare poznamenává, že mělo 2 400 pacientů (z toho 1 300 v sousední Colonia Santín Carlos Rossi). Technicko-pacientský vztah je jeden psychiatr na 100 pacientů, jedna zdravotní sestra na 153 pacientů; na druhou stranu správní referent hlásí každých 21 pacientů a úředník údržby a dohledu každých 11 pacientů. Dostupný čas pro technickou pomoc je 6 minut psychiatra, 3 minuty sestry a 4, 8 minuty psychologa týdně a na pacienta. Průměrný pobyt je 520 dní. Rehabilitační dílny navštěvuje 150 pacientů, tj. 6, 25% hospitalizované populace. Pokud jde o kolonii, dokument dospěl k závěru: „Se 78% psychiatrických lůžek v zemi, vysokou mírou chronicity, vysokými provozními náklady a velmi nízkým technickým a pacientským vztahem tvoří kolona Etchepare azylovou a vazební strukturu.“ .
V roce 1986, po desetiletích frustrovaných iniciativ a v příznivém ovzduší demokratické otevřenosti, hnutí za duševní zdraví se širokou účastí vytvořilo Národní program duševního zdraví (PNSM), schválený Ministerstvem zdravotnictví.
Tento hlavní plán pojaly tři hlavní směry: primární zdravotní péče, která spolupracuje s komunitou, jako hlavní strategie; druhý směr, vytvoření jednotek duševního zdraví ve všeobecných nemocnicích; Třetí směr ukázal na nové modely pomoci lidem trpícím psychózou a jinými mentálními poruchami a na restrukturalizaci Psychiatrické léčebny a odcizených kolonií. Životaschopnost těchto změn měla hlavní projev v sektoru veřejné pomoci (který pokrýval téměř polovinu populace), ale sotva mobilizoval sektor kolektivní lékařské pomoci (IAMC) (který pokrýval druhou polovinu).
Tyto změny v mentalitě a provádění politiky duševního zdraví zavedené v širokém konsensu se spojily s vědeckým vývojem, který z neuropsychofarmakologie, psychoterapie a psychosociálních postupů poskytoval návrhy pomoci, výzkumné modely a příslušné komplexní terapeutické programy.
Plán měl složitou a protichůdnou trajektorii, se zvláštnostmi a nejasnostmi, ale dosáhl nějakého významného pokroku, což je v rozporu s dlouhou předchozí cestou frustrovaných iniciativ a nerozpustných problémů.
V roce 2002 v kolonii Etchepare bylo 105 žen a 387 mužů, tj. O něco méně než pět set lidí. Podobná postava byla internována v Colonia Santín Carlos Rossi - 264 žen a 220 mužů. Azylový zbytek v koloniích tak byl 976 lidí.
Kromě toho se zúčastnilo 120 dehospitalizovaných pacientů, 70 v programu rodinné pomoci a 50 v programu náhradních domů, distribuovaných v sousedních městech.
Profil psychiatrických poruch hospitalizované populace byl následující: Chronická psychóza (59%), mentální retardace (30%), poruchy osobnosti (5%), alkoholismus (4%).
Instituce měla jedenáct pavilonů pro chronické pacienty a všeobecnou nemocnici s třiceti lůžky pro poptávku okolních měst (Santa Lucia, Ituzaingó, 25. srpna, Pueblo Nuevo), s oblastí vlivu pro asi třicet tisíc obyvatel.
Personální obsazení bylo 481 úředníků distribuovaných v oblastech ošetřovatelství, údržby, dílen, technických a administrativních služeb. Technický tým tvoří dvacet jedna psychiatrů, dvacet dva praktických lékařů, šest zdravotních sester, pět sociálních pracovníků a pět psychologů.
Téměř tisíc lidí hospitalizovaných v Etchepare a Santín Carlos Rossi Colonies žilo společně v anachronistických podmínkách ve vztahu k aspiracím naší společnosti a národní psychiatrie a v rozporu se současnými trendy v mezinárodní psychiatrii.
Dne 20. prosince 2005 technický poradní výbor PNSM, čestná poradní komise pro pomoc psychopatům, čestná komise rady psychopatů, ředitelství PNSM - DIGESA / MSP, IELSUR a rodinná síť podpůrných institucí, Výzkum a rehabilitace v duševním zdraví, v dokumentu Základy pro přeměnu duševního azylu upozornil „společnost na humanitární mimořádnou situaci postihující téměř devět set (900) krajanů soustředěných v Alienados Bernardo Etchepare a Santín Carlos Rossi Colony Do těchto azylů vstoupili a zůstali bez časového omezení, protože trpí duševními poruchami, ale hlavně kvůli ztrátě podpory rodiny a komunity, jejich životní podmínky jsou nepřijatelné a ovlivňují jejich lidská a občanská práva.
Tato humanitární nouzová situace postihuje rovněž podobný počet osob odpovědných za péči a pomoc internovaným a za provoz instituce.
Tento stav vychází z dlouhodobé a anachronistické politiky koncentrace a azylu nebo azylového vyloučení neslučitelné s novým modelem zdravotní péče. Od schválení Národního programu duševního zdraví v roce 1986 byly podniknuty kroky k překonání azylového modelu s protichůdnými výsledky; Počet azylových pacientů v kolonii se tak snížil o více než 50%, ale kvalita hospitalizace - s vzestupy a pády - přetrvává v jejich bolestivých podmínkách.
Naše země musí přizpůsobit své činnosti v oblasti duševního zdraví různým národním konsensu a mezinárodním dohodám o péči o duševně nemocné a o ochranu jejich práv. Například Deklarace OSN ze dne 17. prosince 1991 pro Vysokého komisaře pro lidská práva uvádí, že „Všichni lidé trpící duševními chorobami, nebo kteří jsou za tímto účelem léčeni, mají právo na nejlepší dostupnou péči. pokud jde o duševní zdraví, které bude součástí systému zdravotní a sociální pomoci. “
Od správy vlády instalované v roce 2005 byly posíleny úkoly zlepšování kvality stanoviště a důstojnosti pacientů v koloniích psychiatrické pomoci, které si zaslouží být zdůrazněny. Aktualizace téměř několika stovek dokladů totožnosti dokončujících identifikaci stáže; prodloužení důchodů o 70% pacientů; územní plán s různými již dokončenými pracemi a dalšími ve vývoji, se zřetelným pokrokem v životních podmínkách a rehabilitačními úkoly pro dokončení studia; posílení komunitní rehabilitace zvýšením objemu ambulantních pacientů o 120 až 200. Odhaduje se, že za těchto nových podmínek bude velký počet pacientů schopen absolvovat, pokud budou konsolidovány komunitní programy, které doplňují rehabilitační úkoly prováděné v kolonii.
Vynikající zmínka o zlepšení podmínek stanoviště si zaslouží výkon velkorysých osobností svolaných ministerskou autoritou v roce 2006 v čestné komisi pro správu, provádění a práce.
Zpráva o řízení za rok 2011 uvádí, že v kolonii psychiatrické asistence bylo umístěno 830 lidí (431 v „Bernardo Etchepare“ a 399 v „Santín Carlos Rossi“).
V naší zemi proto došlo od druhé poloviny minulého století k trvalému a progresivnímu snižování duševního azylu na tento zbytek, který odpovídá míře 2, 5 pacientů na 10 000 obyvatel, tj. číslo nižší než u „Azylu demence“ (1860–1879), které bude fungovat v pátém Donu Miguelovi Vilardebó a které představovalo první významnou koncentraci duševních pacientů a začátek vazební a azylové fáze (s mírou 6 pacientů) na 10 000 obyvatel). Pokud porovnáme současnou azylovou populaci s populací poloviny minulého století - když dosáhla svého maxima - snížila se na šestinu; pokud ji porovnáme s azylovou populací v době demokratického otevření (1985), snížila se na třetinu.
Musíme si však uvědomit, že v posledním desetiletí bylo snížení zanedbatelné (16%). Tato okolnost vyžaduje reflexi a prohloubení a přijetí opatření zaměřených na posílení komunitních strategií, které výrazně přemohly jednání kolonie psychiatrické pomoci.
Při notoricky známém úbytku populace duševního azylu v naší zemi nebyla použita povinná správní opatření jako v jiných zemích, což se v některých případech ukázalo jako kontraproduktivní. Je možné, že to byl konvergentní výsledek účinnosti psychoaktivních drog a jejich prospěšné interakce s psychosociálními procesy, určitá změna mentality a přístupu k duševně nemocným a postupné utlumení nucené emigrace do nemocnice Vilardebó a kolonií v důsledku rozmístění psychiatrické asistence a psychosociální rehabilitační prostory v různých odděleních země.
Překonání vazební a azylové pomoci je problém, který přesahuje to, co by se mohlo zdát jako problém psychiatrie nebo veřejného zdraví obecně. Je to cíl kulturního zrání a humanistického hodnocení společenského života.
Úsilí o důstojnost podmínek existence izolovaných osob a akce psychosociální rehabilitace prováděné z kolonie vyžadují současný protějšek k vývoji nových komunitních scénářů. Tento vývoj komunity - a to i ve fázi rodící se -, byl přesně uveden v dokumentu Základ pro přeměnu duševního azylu zmíněném výše:
„Vnitrostátní akce jsou nezbytnou podmínkou k překonání vyloučení z azylu. Národní program duševního zdraví (aktualizovaný v roce 2005) uvedl:
(1) Zvýšit kvalitu hospitalizace pacientů v kritických epizodách. Asistenční služby (veřejné i vzájemné) musí mít specializované internace, v obecných místnostech a doma pro kritické epizody. Společný subsektor musí zajistit hospitalizaci v celé epizodě a pokaždé, když k ní dojde, bez současného omezení třiceti dnů v roce.
(2) Konsolidovat zdravotní střediska v komunitě. Tato centra musí být transformována do hlavního scénáře péče o psychiatrické a duševní zdraví v součinnosti s první úrovní komplexní zdravotní péče.
(3) znásobit rehabilitační centra, což je zásadní prvek pro zlepšení socializace pacientů, spolupráci s rodinami a snížení frekvence hospitalizace. Vzájemný subsektor musí zahrnout rehabilitaci do pokrytí svých členů.
(4) Vytvářejte stálé komunitní úkryty (chráněné domy) pro ne více než osm nebo deset lidí, v nichž péče a rekreace zajišťují nejlepší důstojnost pro určité procento pacientů se závažným poškozením a u nichž rodinný život není je to možné; a Rezidence pod dohledem, pro pacienty s dobrou úrovní sociálního výkonu, ale kteří nežijí se svými rodinami. Doposud potřeby trvalého úkrytu plní kolonie Alienados a „domy zdraví“ v mnohokrát nepřijatelných podmínkách.
(5) Úplný nebo chráněný přístup pacientů ke společenskému životu. Rozestavěné podpůrné struktury neslouží k zadržování pacientů jako alternativy k azylu, ale k usnadnění jejich přechodu k životu v komunitě; proto je důležité pojmout prostory mimo zdravotnické služby, aby lidé - na různé úrovni kompetencí, ke kterým získají přístup - byli začleněni do příslušných tvůrčích činností. Životaschopné silnice jsou Chráněnou dílnou a Společenským družstvem, zaručené zákonem, které rehabilitovaným umožňují provozovat produktivní činnost bez nevýhod zbývajícího postižení. ““
Výše uvedený dokument rovněž uvádí: „Koordinované rozmístění těchto nových struktur umožní transformaci nemocnice Vilardebó na centrum duševního zdraví, kvalifikované ve specializovaných hospitalizacích a otevřené komunitě a definitivní překonání kolonie Alienados. těchto azylů v pracovní činnosti a ve společenském a kulturním životě Svaté Lucii, 25. srpna, Ituzaingó, Pueblo Nuevo, Villa Rodriguez a San José, doporučuje širokou účast těchto komunit na způsobech překonávání, počínaje uznáním umístěno pro více než dvacet tisíc pacientů, těžce postižených z celé země “:
Pokroky umění v oblasti duševního zdraví zatím pro naši populaci dosud neprospívají dostatečně spravedlivým, přístupným, včasným a univerzálním způsobem.
Nová fáze, ke které přistupujeme, je heterogenní, stále zahrnuje nepřijatelné aspekty, ale propojená s nadějnými podniky, které přispívají a zvyšují velkou transformaci zdraví, kterou naše společnost buduje: nový národní integrovaný zdravotní systém (SNIS) firmy solidarita, humanistické a vědecko-technické základy. Naše demokratické hnutí v oblasti duševního zdraví má nyní velkou příležitost v něm hnízdit a vzkvétat, překonat dlouhou cestu sociálního a zdravotního vyloučení.
(¡) Opravená a aktualizovaná verze článku „Devadesát let Colonia Etchepare“ zveřejněného v Journal of Psychiatry of Uruguay. Vol 66 No. 2: 119-127; Prosinec 2002.
(2) Bývalý ředitel kolonie psychiatrické pomoci „Dr. Bernardo Etchepare“.
(3) Bývalý profesorský ředitel Psychiatrické kliniky Lékařské fakulty.
Zdroj:
Tagy:
Léky Zdraví Zprávy
JEDEN ČASOVÝ ROK ETCHEPARE COLONY (1)
Margarita Arduino (2) a Angel M. Ginés (3)
Kolonie psychiatrické pomoci „Dr. Bernardo Etchepare“ bude v prosinci 2012 stará sto let.
Na 70 km od Montevideo a vedle města Santa Lucia, zaujímá rozlohu 372 ha. Ve svém vývoji století se stala jednou z nejznámějších složek národního azylového systému. Ve skutečnosti byli spolu s nemocnicí Vilardebó v polovině minulého století ubytováni v prostředí 5 000 lidí, s počtem 18 pacientů na 10 000 obyvatel, což je nejvyšší na světě.
PŮVODY A PRVNÍ ROZHODNUTÍ
Bylo založeno v roce 1912 za předsednictví Don José Batlle y Ordóñez a jeho otevření bylo mírou „záchrany“ před přelidněním Národního azylu (později nazývaného Nemocnice Vilardebó), který se otevřel v roce 1880 na 700 lůžek, dosáhl počtu 1500 pacientů (14 pacientů na 10 000 obyvatel) v roce 1910.
Po několik let činil roční příjem do Kolonie okolo 350 lidí. Až do roku 1921, kdy začaly ženy vstupovat, byli v Kolonii internováni pouze muži. Zpočátku velká většina pocházela z nemocnice Vilardebó. Přesun pacientů ze všech koutů země - s nízkou mírou propouštění a bez zdravotních a sociálních podpůrných struktur v místě jejich původu - způsobil masivní koncentraci lidí na cestě, obvykle bez návratu, jejichž první stanice v některých léta byla Vilardebó nemocnice a její konečný cíl Colonia. Později byli posláni přímo k ní, ze všech oddělení, až 100 pacientů ve stejný den, kteří byli vyzvednuti při průjezdu vlaku na různých místech a v předem dohodnutých dnech. Příčinou těchto transferů byla nedostatečná psychiatrická pomoc ve vnitrozemí. Tak se zrodila a upevnila vazební a azylová fáze národní psychiatrie.
Je pozoruhodné, že ne všichni lidé, kteří se odkazovali na Kolonii, trpěli psychiatrickými poruchami. Příjmy z důvodu nedostatku ekonomických a sociálních zdrojů představovaly vysoké procento lidé vedené policií se štítkem „putující“ a adolescenti a mladí lidé přivedení jejich rodinami, kteří prohlásili, že se nemohou „starat o svou péči“. Nejčastější věk při přijetí se pohyboval od dvaceti do čtyřiceti let. V padesátých letech byly otevřeny dva dětské pavilony, které byly uzavřeny po dohodě s Cottolengo Don Orione před více než dvaceti pěti lety.
V počátcích a po složení obyvatelstva v zemi kolonie hostila ve stejných částech východní a cizí státní příslušníky různých národností. Imigrační toky, dvě světové války, ruská revoluce a španělská občanská válka se projevují v národnosti přijatých pacientů. Neméně důležité muselo být vykořisťování, kulturní a jazyková rozmanitost a psychosociální komplikace těchto exodusních podmínek.
V těchto prvních desetiletích dvacátého století byly nejčastějšími diagnózami chronická psychóza a oligofrenie; ale velmi vysoké procento příjmů bylo hlášeno: „rodinná inkontinence“, „chronický alkoholismus“, „epilepsie“, „celková ochrnutí“, „encefalitida“ a „trauma mozku hlavy“. Problémy tohoto druhu se setkaly takto, bez rozlišení a bez ohledu na nozografická kritéria. Mezi lidmi postiženými mentálními poruchami byly diagnostikovány mimo jiné Bernardo Etchepare (1869 - 1925) a Santín Carlos Rossi (1884 - 1936) - kteří byli po sobě prvními profesory Psychiatrické kliniky fakulty medicíny - ve kterém převládají podle nomenklatury času, rané demence a kruhového šílenství. Isidro Más de Ayala (1899-1960), přední psychiatr, vypravěč a esejista, v roce 1937 zdůrazňuje, že ze dvaceti pěti set azylových pacientů v Kolonii odpovídá pouze 20% diagnóze schizofrenie, což je číslo, které dává velkou vodítko různé důvody hospitalizace.
Roční počet úmrtí byl velmi vysoký. Například v roce 1932 byl počet úmrtí více než tři sta pacientů, téměř stejný jako počet hospitalizací. Nejčastějšími příčinami úmrtí byla tuberkulóza, všeobecná ochrnutí a tzv. „Psychopatická kachexie“, což svědčí o konečném nešťastném marasmu některých z nich.
V roce 1927 Dr. Francisco Garmendia, ředitel v době Colonia Etchepare, ve své práci „Pomoc mimozemšťanům v kolonii“ jasně rozlišuje mezi tím, co nazývá azyl, a na druhé straně kolonií. Azyl byl sektorem „agitovaných a nebezpečných“ pacientů, který zahrnoval pavilony „dohledu a pozorování“. Pro Kolonii, z bukolického ideálu, popisuje, že evokuje Ferrusova slova (1839) jako „místo, jehož aspektem by byl stav panství, jehož práce by byly dílem polí a jehož život by byl životem tiché vesnice“.
Garmendia říká, že pavilony by měly být od sebe co nejdále od sebe, protože každý by měl mít svůj vlastní materiál a především morální organizaci a fungovat samostatně. To nám umožňuje pochopit aktuální uspořádání pavilonů v Kolonii oddělené obrovskými vzdálenostmi. Rovněž tvrdí, že pouze 30% pacientů by mělo být v azylu a 70% by mohlo být v kolonii s úplnou volností pohybu.
Myšlenka, že Kolonie byla produktivní v zemědělském sektoru a plnila své potřeby, byla bodem považovaným za základní.
„Nebylo by vhodné, kdyby počet internovaných překročil 1200, “ napsal Garmendia ve své práci, pouhých patnáct let po otevření Kolonie. Nebylo zdaleka představitelné, že v padesátých letech byla v roce 1936 otevřena sousední kolonie „Dr. Santín Carlos Rossi“ s úplně odlišnými lokalizačními charakteristikami - deset pavilonů o dvou podlažích s kapacitou pro sto pacientů, každý na místě pouze třicet hektarů - mezi obě kolonie by se přidala hodnota téměř čtyř tisíc pacientů.
Současně s komentářem Garmendia Dr. Bernardo Etchepare napsal: „Pokud bylo proti azylu tolik žádáno, pokud Batty Tuke na Anglii poukázal dokonce na demenci produkovanou azylem, nejen kvůli místním trápením, ale také kvůli životnímu prostředí, které je příliš příznivé pro životní prostředí, bychom si mysleli, že z ekonomických důvodů by mělo být do pavilonů osmdesáti umístěno až dva tisíce pacientů, ať už je však oblast Kolonie dlouhá, nikdy nebude stačit vyhladit tvrdé obzory, zviditelněné dokonce i homogenita smutek čím větší prostředí. "
V roce 1937 pak Dr. Isidro Más de Ayala, ředitel Etchepare Colony, napsal: „Kolonie byla postavena v samostatných vilách podle vzoru Alt-Scherbitzovy kolonie v Německu, s nemocnicí a postavami kolonií, sestává z 28 pavilonů pro muže a 10 pro ženy. “ Měl na starosti 2 400 pacientů, z nichž 2 000 bylo v zařízení a 400 v systému rodinné pomoci, v domovech sousedních měst (tento program rodinné pomoci stále funguje, i když samozřejmě z technického hlediska odchylky) ).
Tehdy byl technický personál Kolonie složen z ředitele, čtyř interních lékařů, zubního lékaře, lékárníka a sociálního pracovníka. Tento tým měl na starosti veškerou nemocniční činnost podporovanou personálem sester a „vigilantů“, kteří byli poučeni a vyškoleni ve své práci samotnými lékaři. Byla to bezpochyby vazební ústav psychiatrie.
Během ředitelství Dr. Más de Ayala byly léčbami dostupnými v psychiatrii fenobarbital, psychochirurgie a inzulinová terapie. Hydroterapie byla často aplikována, namáčením pacienta v povodí studené vody uklidňovala jeho rozrušení.
Více než Ayala provedl v kolonii Etchepare jeho „Klinickou studii španělské recidivy horečky“ pro léčbu psychiatrických pacientů, studii provedenou na 230 pacientech a v roce 1930 získal Cenu Soca za Lékařská fakulta.
Bylo to v Colonia Etchepare, kde byl v naší zemi v roce 1937 proveden první inzulinový kóm pro léčbu schizofrenie. Terapeutický dopad na léčbu obecné ochrnutí byl aplikován na několik stovek pacientů.
V té době píše Más de Ayala svou práci „Terapeutika pro práci“. Uvádí tam: „... Nikdo nezpochybňuje škody, které nečinnost způsobuje duševně nemocným, protože volný čas mu umožňuje věnovat veškerý svůj čas a všechny své energie meditaci svého deliria, jeho posedlosti, halucinace, vyrůstající z Tímto způsobem se jeho nemoc a stále více a více vzdaluje možného zlepšení. Práce brání jeho psychice, aby se stále více a více ponořila do nemoci. Získává návyky pořádku a obnovuje ztracenou poddajnost. ““ Kolonie měla v té době několik seminářů, sadů, zahrad a plodin. Více než Ayala dospěla k závěru: „Rozmanitost práce se podobá rozmanitosti chemoterapeutických přípravků v obecném lékařství.“
S odvoláním na rodinnou pomoc uvedl: „Poslední fází je odchod do rodinných domů v blízkosti Kolonie. To pacientovi nabízí život bohatší na podněty a individualizovanější než hospice. Jeho život bude co nejblíže normální život. “
WHO AUDIT V roce 1966
V roce 1966 Pierre Chanoit, konzultant PAHO / WHO, pozvaný ministerstvem zdravotnictví, učinil nezapomenutelnou „Zprávu o duševním zdraví v Uruguayi“, s návrhy na transformaci, která představovala výrazný odkaz na změny v psychiatrické pomoci a duševním zdraví.
V této zprávě bylo vyraženo následující svědectví o koloniích: „Jeho teoretickou kapacitu stanovilo ministerstvo 3 155 lůžek, z toho 420 vyhrazených pro tuberkulózní duševně nemocné. Navštívili jsme dva ženské pavilony pověřené vedoucím služby. Pavilon. „A“ má dvě patra a skládá se z velkých místností s příslušenstvím pro ložnice, jídelny, obývací pokoje, z nichž jedna se používá pro socioterapeutické činnosti a slouží pacientům obou pohlaví, o kterých jsme zjistili, že je jednou z mála organizovaných terapeutických společností Naopak pavilon „B“, identický svým architektonickým plánem, ale méně dobře obsazený, vyvolává dojem opuštění potvrzený zhoršováním budovy a nezaměstnaností pacientů. Navštívili jsme také pavilon pro muže, který byl ve stavu alarmujícího zhoršování se podlahy místností klesají, okna se odtrhávají a někdy blokují ladri llos; nejsou podestýlky a hygienická zařízení prakticky neexistují. "
Chanoit ve své inteligentní a transparentní „Komentáře“ ve své zprávě říká: „Duševní pacient je překážkou pro společnost a pozornost, která je mu věnována, je vyřešena odvoláním se k založení azylu, místu uvěznění pacienta, odečteno od pohledu populace končí jeho nešťastná existence. Za těchto podmínek není třeba mluvit o léčivech (rozpočty věnované psychiatrické pomoci se ukazují nasycení) a očividné skutečnosti, že drtivá většina těchto pacientů za těchto okolností nejsou vyléčeni, vedlo k myšlence, že duševní nemoci jsou nevyléčitelné. Místa, která jim byla přidělena, jsou brzy nedostatečná. Veřejné orgány jsou povinny zasáhnout buď vytvořením nových azylu nebo čelením problému. že nastal čas, aby Uruguay rozhodl v tomto ohledu. “
DEMOKRATICKÉ OTEVŘENÍ A NÁRODNÍ PROGRAM MENTÁLNÍHO ZDRAVÍ
V roce 1984 připravila Uruguayská psychiatrická společnost transcendentní dokument „Stav psychiatrické pomoci a návrh na změnu“, který bude jedním z koncepčních pilířů při formulaci Národního programu duševního zdraví z roku 1986. V analýze týkající se Kolonie Etchepare poznamenává, že mělo 2 400 pacientů (z toho 1 300 v sousední Colonia Santín Carlos Rossi). Technicko-pacientský vztah je jeden psychiatr na 100 pacientů, jedna zdravotní sestra na 153 pacientů; na druhou stranu správní referent hlásí každých 21 pacientů a úředník údržby a dohledu každých 11 pacientů. Dostupný čas pro technickou pomoc je 6 minut psychiatra, 3 minuty sestry a 4, 8 minuty psychologa týdně a na pacienta. Průměrný pobyt je 520 dní. Rehabilitační dílny navštěvuje 150 pacientů, tj. 6, 25% hospitalizované populace. Pokud jde o kolonii, dokument dospěl k závěru: „Se 78% psychiatrických lůžek v zemi, vysokou mírou chronicity, vysokými provozními náklady a velmi nízkým technickým a pacientským vztahem tvoří kolona Etchepare azylovou a vazební strukturu.“ .
V roce 1986, po desetiletích frustrovaných iniciativ a v příznivém ovzduší demokratické otevřenosti, hnutí za duševní zdraví se širokou účastí vytvořilo Národní program duševního zdraví (PNSM), schválený Ministerstvem zdravotnictví.
Tento hlavní plán pojaly tři hlavní směry: primární zdravotní péče, která spolupracuje s komunitou, jako hlavní strategie; druhý směr, vytvoření jednotek duševního zdraví ve všeobecných nemocnicích; Třetí směr ukázal na nové modely pomoci lidem trpícím psychózou a jinými mentálními poruchami a na restrukturalizaci Psychiatrické léčebny a odcizených kolonií. Životaschopnost těchto změn měla hlavní projev v sektoru veřejné pomoci (který pokrýval téměř polovinu populace), ale sotva mobilizoval sektor kolektivní lékařské pomoci (IAMC) (který pokrýval druhou polovinu).
Tyto změny v mentalitě a provádění politiky duševního zdraví zavedené v širokém konsensu se spojily s vědeckým vývojem, který z neuropsychofarmakologie, psychoterapie a psychosociálních postupů poskytoval návrhy pomoci, výzkumné modely a příslušné komplexní terapeutické programy.
Plán měl složitou a protichůdnou trajektorii, se zvláštnostmi a nejasnostmi, ale dosáhl nějakého významného pokroku, což je v rozporu s dlouhou předchozí cestou frustrovaných iniciativ a nerozpustných problémů.
Kolonie na začátku 21. století.
V roce 2002 v kolonii Etchepare bylo 105 žen a 387 mužů, tj. O něco méně než pět set lidí. Podobná postava byla internována v Colonia Santín Carlos Rossi - 264 žen a 220 mužů. Azylový zbytek v koloniích tak byl 976 lidí.
Kromě toho se zúčastnilo 120 dehospitalizovaných pacientů, 70 v programu rodinné pomoci a 50 v programu náhradních domů, distribuovaných v sousedních městech.
Profil psychiatrických poruch hospitalizované populace byl následující: Chronická psychóza (59%), mentální retardace (30%), poruchy osobnosti (5%), alkoholismus (4%).
Instituce měla jedenáct pavilonů pro chronické pacienty a všeobecnou nemocnici s třiceti lůžky pro poptávku okolních měst (Santa Lucia, Ituzaingó, 25. srpna, Pueblo Nuevo), s oblastí vlivu pro asi třicet tisíc obyvatel.
Personální obsazení bylo 481 úředníků distribuovaných v oblastech ošetřovatelství, údržby, dílen, technických a administrativních služeb. Technický tým tvoří dvacet jedna psychiatrů, dvacet dva praktických lékařů, šest zdravotních sester, pět sociálních pracovníků a pět psychologů.
Téměř tisíc lidí hospitalizovaných v Etchepare a Santín Carlos Rossi Colonies žilo společně v anachronistických podmínkách ve vztahu k aspiracím naší společnosti a národní psychiatrie a v rozporu se současnými trendy v mezinárodní psychiatrii.
Dne 20. prosince 2005 technický poradní výbor PNSM, čestná poradní komise pro pomoc psychopatům, čestná komise rady psychopatů, ředitelství PNSM - DIGESA / MSP, IELSUR a rodinná síť podpůrných institucí, Výzkum a rehabilitace v duševním zdraví, v dokumentu Základy pro přeměnu duševního azylu upozornil „společnost na humanitární mimořádnou situaci postihující téměř devět set (900) krajanů soustředěných v Alienados Bernardo Etchepare a Santín Carlos Rossi Colony Do těchto azylů vstoupili a zůstali bez časového omezení, protože trpí duševními poruchami, ale hlavně kvůli ztrátě podpory rodiny a komunity, jejich životní podmínky jsou nepřijatelné a ovlivňují jejich lidská a občanská práva.
Tato humanitární nouzová situace postihuje rovněž podobný počet osob odpovědných za péči a pomoc internovaným a za provoz instituce.
Tento stav vychází z dlouhodobé a anachronistické politiky koncentrace a azylu nebo azylového vyloučení neslučitelné s novým modelem zdravotní péče. Od schválení Národního programu duševního zdraví v roce 1986 byly podniknuty kroky k překonání azylového modelu s protichůdnými výsledky; Počet azylových pacientů v kolonii se tak snížil o více než 50%, ale kvalita hospitalizace - s vzestupy a pády - přetrvává v jejich bolestivých podmínkách.
Naše země musí přizpůsobit své činnosti v oblasti duševního zdraví různým národním konsensu a mezinárodním dohodám o péči o duševně nemocné a o ochranu jejich práv. Například Deklarace OSN ze dne 17. prosince 1991 pro Vysokého komisaře pro lidská práva uvádí, že „Všichni lidé trpící duševními chorobami, nebo kteří jsou za tímto účelem léčeni, mají právo na nejlepší dostupnou péči. pokud jde o duševní zdraví, které bude součástí systému zdravotní a sociální pomoci. “
Od správy vlády instalované v roce 2005 byly posíleny úkoly zlepšování kvality stanoviště a důstojnosti pacientů v koloniích psychiatrické pomoci, které si zaslouží být zdůrazněny. Aktualizace téměř několika stovek dokladů totožnosti dokončujících identifikaci stáže; prodloužení důchodů o 70% pacientů; územní plán s různými již dokončenými pracemi a dalšími ve vývoji, se zřetelným pokrokem v životních podmínkách a rehabilitačními úkoly pro dokončení studia; posílení komunitní rehabilitace zvýšením objemu ambulantních pacientů o 120 až 200. Odhaduje se, že za těchto nových podmínek bude velký počet pacientů schopen absolvovat, pokud budou konsolidovány komunitní programy, které doplňují rehabilitační úkoly prováděné v kolonii.
Vynikající zmínka o zlepšení podmínek stanoviště si zaslouží výkon velkorysých osobností svolaných ministerskou autoritou v roce 2006 v čestné komisi pro správu, provádění a práce.
Zpráva o řízení za rok 2011 uvádí, že v kolonii psychiatrické asistence bylo umístěno 830 lidí (431 v „Bernardo Etchepare“ a 399 v „Santín Carlos Rossi“).
V naší zemi proto došlo od druhé poloviny minulého století k trvalému a progresivnímu snižování duševního azylu na tento zbytek, který odpovídá míře 2, 5 pacientů na 10 000 obyvatel, tj. číslo nižší než u „Azylu demence“ (1860–1879), které bude fungovat v pátém Donu Miguelovi Vilardebó a které představovalo první významnou koncentraci duševních pacientů a začátek vazební a azylové fáze (s mírou 6 pacientů) na 10 000 obyvatel). Pokud porovnáme současnou azylovou populaci s populací poloviny minulého století - když dosáhla svého maxima - snížila se na šestinu; pokud ji porovnáme s azylovou populací v době demokratického otevření (1985), snížila se na třetinu.
Musíme si však uvědomit, že v posledním desetiletí bylo snížení zanedbatelné (16%). Tato okolnost vyžaduje reflexi a prohloubení a přijetí opatření zaměřených na posílení komunitních strategií, které výrazně přemohly jednání kolonie psychiatrické pomoci.
Při notoricky známém úbytku populace duševního azylu v naší zemi nebyla použita povinná správní opatření jako v jiných zemích, což se v některých případech ukázalo jako kontraproduktivní. Je možné, že to byl konvergentní výsledek účinnosti psychoaktivních drog a jejich prospěšné interakce s psychosociálními procesy, určitá změna mentality a přístupu k duševně nemocným a postupné utlumení nucené emigrace do nemocnice Vilardebó a kolonií v důsledku rozmístění psychiatrické asistence a psychosociální rehabilitační prostory v různých odděleních země.
Překonání vazební a azylové pomoci je problém, který přesahuje to, co by se mohlo zdát jako problém psychiatrie nebo veřejného zdraví obecně. Je to cíl kulturního zrání a humanistického hodnocení společenského života.
Úsilí o důstojnost podmínek existence izolovaných osob a akce psychosociální rehabilitace prováděné z kolonie vyžadují současný protějšek k vývoji nových komunitních scénářů. Tento vývoj komunity - a to i ve fázi rodící se -, byl přesně uveden v dokumentu Základ pro přeměnu duševního azylu zmíněném výše:
„Vnitrostátní akce jsou nezbytnou podmínkou k překonání vyloučení z azylu. Národní program duševního zdraví (aktualizovaný v roce 2005) uvedl:
(1) Zvýšit kvalitu hospitalizace pacientů v kritických epizodách. Asistenční služby (veřejné i vzájemné) musí mít specializované internace, v obecných místnostech a doma pro kritické epizody. Společný subsektor musí zajistit hospitalizaci v celé epizodě a pokaždé, když k ní dojde, bez současného omezení třiceti dnů v roce.
(2) Konsolidovat zdravotní střediska v komunitě. Tato centra musí být transformována do hlavního scénáře péče o psychiatrické a duševní zdraví v součinnosti s první úrovní komplexní zdravotní péče.
(3) znásobit rehabilitační centra, což je zásadní prvek pro zlepšení socializace pacientů, spolupráci s rodinami a snížení frekvence hospitalizace. Vzájemný subsektor musí zahrnout rehabilitaci do pokrytí svých členů.
(4) Vytvářejte stálé komunitní úkryty (chráněné domy) pro ne více než osm nebo deset lidí, v nichž péče a rekreace zajišťují nejlepší důstojnost pro určité procento pacientů se závažným poškozením a u nichž rodinný život není je to možné; a Rezidence pod dohledem, pro pacienty s dobrou úrovní sociálního výkonu, ale kteří nežijí se svými rodinami. Doposud potřeby trvalého úkrytu plní kolonie Alienados a „domy zdraví“ v mnohokrát nepřijatelných podmínkách.
(5) Úplný nebo chráněný přístup pacientů ke společenskému životu. Rozestavěné podpůrné struktury neslouží k zadržování pacientů jako alternativy k azylu, ale k usnadnění jejich přechodu k životu v komunitě; proto je důležité pojmout prostory mimo zdravotnické služby, aby lidé - na různé úrovni kompetencí, ke kterým získají přístup - byli začleněni do příslušných tvůrčích činností. Životaschopné silnice jsou Chráněnou dílnou a Společenským družstvem, zaručené zákonem, které rehabilitovaným umožňují provozovat produktivní činnost bez nevýhod zbývajícího postižení. ““
Výše uvedený dokument rovněž uvádí: „Koordinované rozmístění těchto nových struktur umožní transformaci nemocnice Vilardebó na centrum duševního zdraví, kvalifikované ve specializovaných hospitalizacích a otevřené komunitě a definitivní překonání kolonie Alienados. těchto azylů v pracovní činnosti a ve společenském a kulturním životě Svaté Lucii, 25. srpna, Ituzaingó, Pueblo Nuevo, Villa Rodriguez a San José, doporučuje širokou účast těchto komunit na způsobech překonávání, počínaje uznáním umístěno pro více než dvacet tisíc pacientů, těžce postižených z celé země “:
Pokroky umění v oblasti duševního zdraví zatím pro naši populaci dosud neprospívají dostatečně spravedlivým, přístupným, včasným a univerzálním způsobem.
Nová fáze, ke které přistupujeme, je heterogenní, stále zahrnuje nepřijatelné aspekty, ale propojená s nadějnými podniky, které přispívají a zvyšují velkou transformaci zdraví, kterou naše společnost buduje: nový národní integrovaný zdravotní systém (SNIS) firmy solidarita, humanistické a vědecko-technické základy. Naše demokratické hnutí v oblasti duševního zdraví má nyní velkou příležitost v něm hnízdit a vzkvétat, překonat dlouhou cestu sociálního a zdravotního vyloučení.
(¡) Opravená a aktualizovaná verze článku „Devadesát let Colonia Etchepare“ zveřejněného v Journal of Psychiatry of Uruguay. Vol 66 No. 2: 119-127; Prosinec 2002.
(2) Bývalý ředitel kolonie psychiatrické pomoci „Dr. Bernardo Etchepare“.
(3) Bývalý profesorský ředitel Psychiatrické kliniky Lékařské fakulty.
Zdroj:
