Angina Ludwiga: příčiny, příznaky, léčba

Angina Ludwiga, známá také jako phlegmon na podlaze, je zánětlivé onemocnění, které je potenciálně závažné. Obvykle se vyskytuje u mladých lidí, a pokud se neléčí, může to vést k vážným komplikacím, takže je důležité rychle diagnostikovat a zavést vhodnou léčbu.

Angina Ludwiga (flegmona dna úst) je známá především jako komplikace jiných stavů, které ovlivňují oblast kolem úst. Velmi často, dokonce asi v 80 procentech případů, k němu dochází v důsledku pokračujícího kazivého procesu, po extrakci zubu (extrakci) nebo paradentóze. Ohrožení jsou také lidé se zraněním ústní sliznice, jazyka a lidé trpící zánětem slinných žláz nebo mandlí. Důležitá je také nedostatečná hygiena a zanedbávání každodenní péče o zuby a ústa.

Byly hlášeny případy pacientů, u kterých se po piercingu jazyka vyvinula Ludwigova angina pectoris.

Etiologie dosud nebyla jasně popsána. Aerobní i anaerobní bakterie jsou zodpovědné za rozvoj anginy pectoris. Bakterie, které jsou za fyziologických podmínek přítomny v ústní dutině a nepředstavují hrozbu pro člověka, jsou také nebezpečné, ale v případě snížené imunity mohou způsobit onemocnění dříve poškozených tkání ústní dutiny. Plísňové infekce také nejsou vyloučeny.

Angina Ludwiga: příznaky

Průběh flegmonu dna úst je obvykle velmi dynamický a infekce je zřídka jen omezeným zánětlivým procesem. Infekce se postupně šíří do submandibulárního a sublingválního prostoru. Zpočátku si pacient stěžoval na horečku, zimnici, celkovou slabost a bolesti hlavy.

Subandibulární oblast je červená, bolestivá a postupem času se stále více a více nafoukne, což způsobí, že jazyk bude tlačen nahoru a zvedán. Tkáně dna úst jsou napjaté, dochází k slintání a narůstají potíže s mluvením, protože flegmon omezuje pohyblivost jazyka.

Ludwigova angina pectoris klesá, což znamená, že se šíří z ústní dutiny do dolních a dolních orgánů. Flegmon není ohraničen žádnou vláknitou tkání, takže se může snadno šířit po tkáních a způsobit jejich zničení.

Jaký je přirozený průběh Ludwigovy anginy pectoris?

Pokud onemocnění není diagnostikováno v rané fázi, zánětlivý proces se začne šířit kolem krku a jícnu, což se projeví obtížným a bolestivým polykáním (zvaným dysfagie a odynofagie). Flegmón dna úst v pozdějších stadiích je onemocnění, které může významně ohrozit život pacienta. Pokud se flegmonová ohniska začnou šířit podél hlubokých tkání krku, mohou napadnout stěnu vnitřní krční tepny a přispívat k tvorbě tzv. Infikované aneuryzma, která mohou v určitém okamžiku prasknout a představovat přímou hrozbu pro život. Infekce se může postupně šířit do dalších kraniofaciálních orgánů i do mediastina.

Čím by se měla rozlišovat Ludwigova angina?

Otok měkkých tkání ústní dutiny není pro Ludwigovu anginu pectoris charakteristický. Podobný klinický obraz může být prezentován například aktinomykózou, která se v počáteční fázi velmi podobá vyvíjejícímu se flegmonu dna úst. Rovněž je třeba vzít v úvahu infekci bacily tuberkulózy a nádorem v této oblasti, ale u těchto onemocnění je dynamika symptomů ve velké většině případů méně intenzivní.

Angina Ludwiga: metody léčby

Terapeutické možnosti v případě Ludwigovy anginy jsou do značné míry závislé na stadiu onemocnění, které pacient vidí u lékaře, ale samotná diagnóza orálního flegmonu je absolutní indikací pro hospitalizaci kvůli možnosti vzniku nebezpečných komplikací.

Vzhledem k bakteriální etiologii by léčba měla zahrnovat hlavně intravenózní antibiotika (hlavně peniciliny a metronidazol). Jakýkoli bod hnisu musí být vždy evakuován z těla, takže v případě Ludwigovy anginy pectoris je obvykle nutný řez a drenáž tkáně. Procedura může být provedena na podlaze úst nebo externě v submandibulární oblasti, podle toho, kde k zánětu dochází. Pacient velmi často vyžaduje intubaci, protože nezávislé dýchání je obtížné kvůli tlaku oteklých tkání na dýchací cesty. Léčba zahrnuje také parenterální výživu a správnou hydrataci pacienta.

Co dělat, abyste se chránili před Ludwigovou angínou?

Flegmon na dně úst může být ve svém průběhu velmi nebezpečný, takže pokud se u vás objeví časné příznaky, okamžitě kontaktujte svého lékaře. Poškozené zuby musí být vždy ošetřeny a proces hojení ran by měl být sledován po zubních zákrocích. V případě krvácení, přecitlivělosti dásní nebo zubů na horká nebo studená jídla se vždy poraďte s odborníkem, protože to mohou být příznaky paradentózy, u nichž je stejně vysoké riziko vzniku flegmonu na dně úst.