Jedním z nejčastějších dětských dermatologických onemocnění je atopická dermatitida. Vrozené, neinfekční, ale velmi rozmarné ve svých příznacích - může projít spontánně nebo si vzpomenout na celý život, v obdobích exacerbace onemocnění - vysvětluje Prof. další. dr hab. med. Beata Kręcisz, přednosta dermatologické kliniky provinční komplexní nemocnice v Kielcích.
- Pane profesore, kdo může dostat AD?
Je to dědičné onemocnění s genetickým pozadím. Atopická dermatitida postihuje přibližně 80 procent pacientů ve věku do pěti let. Jedná se hlavně o dětské onemocnění, protože asi v 70-80% případů, tj. U naprosté většiny pacientů, klinické příznaky zánětu kůže během dospívání vymizí (ačkoli suchost a přecitlivělost kůže přetrvávají po celý život). Existuje tedy vysoká pravděpodobnost, že se nemoc sama vyřeší. Bohužel v některých případech může přetrvávat po celý život nebo mít jiné klinické formy, například alergickou rýmu. Lékař, který poprvé vyšetřuje pacienta, nikdy neví jistě, jaký bude průběh onemocnění a jaká může být prognóza. Někdy se atopická dermatitida objeví až u dospělých.
Různé studie odhadují, že AD, bez ohledu na stupeň závažnosti onemocnění, postihuje 1 až 20 procent polské populace. Dospělí pacienti s AD tvoří asi 1–2 procenta z tohoto počtu.
- Je u chlapců nebo dívek větší pravděpodobnost vzniku této nemoci?
Dívky jsou o něco nemocnější, i když údaje se liší od studie ke studii. Existuje určitá variabilita, která vyplývá z geografické oblasti a zvyků kapitána. Atopická dermatitida je nepochybně modifikována vnějšími faktory, včetně environmentálních. Například nejnovější výzkumy ukazují, že nadměrná hygiena není pro náš imunitní systém tak prospěšná. Tímto způsobem omezujeme produkci naší přirozené imunitní tolerance na různé alergeny a patogeny.
- Svým způsobem je to paradox. Nakonec se naše civilizace snaží zajistit, aby bylo vše hygienické, zdravé ...
Ve vysoce průmyslových zemích je prevalence AD vyšší než v méně průmyslových zemích. Navíc je AD častější ve městech než na venkově. V tuto chvíli se to vysvětluje skutečností, že když jsou děti vychovávány v prostředí, kde mají přirozený přístup k více bakteriím a patogenům, vyvine si přirozenou imunitní toleranci. Jsou více připraveni na různé typy alergenů, kterým čelí. Na druhou stranu jsou děti „vychované“ ve sterilních podmínkách náchylnější k alergickým onemocněním.
Ve Skandinávii byly rovněž provedeny studie, které ukázaly, že děti z domácností s myčkami nádobí (tj. Lepší odstraňování bakterií a hub z nádobí) častěji trpí alergickými chorobami ve srovnání s dětmi z domácností s tradičními pokrmy. To vše dává současným dermatologům podnět k zamyšlení. Rovněž v kontextu AD přitěžujících faktorů.
- Je těžké diagnostikovat AD?
Diagnóza je stanovena hlavně na základě klinického obrazu. Rysy atopické dermatitidy se objevují kolem 6. měsíce věku. Příznaky, které se objevily dříve u batolat, častěji naznačují seboroickou dermatitidu, která se vyskytuje u dětí ve věku 2-3 měsíců. Diferenciace těchto 2 chorobných entit je nicméně někdy obtížná. Názor dermatologů proto stále častěji hovoří o kojeneckém ekzému u dětí mladších 1 roku. Teprve když se objeví více příznaků, je pravděpodobnější diagnóza AD nebo jiného kožního onemocnění.
- Když se AD objeví, má mnoho příznaků, některé velmi charakteristické ...
Ano, je to velmi symptomatické onemocnění. Abychom to vyřešili, byla definována hlavní a vedlejší kritéria pro atopickou dermatitidu. Jedním ze čtyř hlavních je svědění kůže. Předpokládá se, že neexistuje AD bez svědění. U nemocných, velmi malých dětí lze pozorovat, že jsou neklidné, uslzené - příčinou tohoto nepohodlí je svědění. Druhým hlavním kritériem onemocnění je opakovaná povaha kožních lézí.
Třetí je typické umístění kožních lézí, které se mění s věkem pacienta. U kojenců dochází ke zčervenání kůže na obličeji a tvářích, které jsou také často popraskané. Kůže na nich je jako lakovaná, protože dítě instinktivně tře kůži. A jeho tření může vést k erozi, která způsobí sekundární bakteriální superinfekci kůže.
Typickými místy pro starší děti jsou lokty, ohyby kolen, boční plochy krku a zápěstí. U dospělých jsou léze lokalizovány na kůži rukou a nohou a mohou být také rozptýleny.
- A čtvrté kritérium choroby?
Čtvrtým kritériem je atopie v rodině nebo u daného pacienta - tj. Vrozená predispozice těla ke zvýšené produkci IgE protilátek ve vztahu k běžným alergenům kolem nás. Není to synonymum onemocnění, protože atopická dermatitida není vždy spojena s přecitlivělostí na tyto alergeny. Asi 30-40 procent lidí s AD nemá atopii. Shrnutí: Abychom diagnostikovali AD, stačí rozpoznat tři ze čtyř výše zmíněných příznaků.
- Profesor hovořil o dalších menších kritériích, která pomáhají lékařům stanovit přesnou diagnózu AD ...
Bylo klasifikováno 23 menších kritérií, která pomáhají lékaři stanovit diagnózu. Patří mezi ně například hnědé zbarvení očních víček, trhání ušního lalůčku, opakovaná cheilitida a intolerance přírodní vlny. Děti s atopickou dermatitidou nesnášejí vlněné oblečení. To je třeba respektovat a nesmí být nuceni nosit takové oblečení.
- Co může nemoc zhoršit?
Atopická dermatitida se při stresu často zhoršuje. Je to patrné například v případě, že se děti začnou vzdělávat v prvním ročníku a související zkušenosti zhoršují příznaky onemocnění.
Například dospělí s AD často bohužel volí povolání, která je nutí přijít do styku s faktory dráždícími pokožku. Pokud pacient s AD pracuje jako kadeřník, často si myje hlavu, přichází do styku s mokrými vlasy, tyto faktory onemocnění zhoršují. Existuje několik profesí, které se nedoporučují osobám s aktivní atopickou dermatitidou. Jedná se o všechny profese, které vyžadují práci v nepropustných ochranných rukavicích, např. Latex, vinyl, nitril - které samy o sobě mohou dráždit a poškodit epidermální bariéru. To se mimo jiné týká lékařů, zdravotních sester, kosmetiček, veterinářů, všech, kteří mají profesionální kontakt s potravinami, tj. Kuchaři, zaměstnanci zpracovatelských závodů. Toto je bohužel téma, které se při výběru povolání často neotvírá. A stojí za to to vzít v úvahu, když je diagnostikována AD. Před zahájením vzdělávání stojí za to informovat o své nemoci během kvalifikace u lékaře pracovního lékařství. Mnoho lidí při výkonu svého vysněného zaměstnání však nepřijímá, že AZS může být při nástupu do takového zaměstnání překážkou. A pak život napíše svůj scénář, protože každý den je kůže při nevhodné práci podrážděná.
- Jsou změkčovadla zlatou střední cestou v AD?
Všechny dosud provedené studie tomu nasvědčují, protože bylo nade vší pochybnost prokázáno, že jedním ze základních problémů spojených s AD je poškození epidermální bariéry. Lidé s AD mají nesprávně fungující epidermální buňky, tj. Keratinocyty, a zejména jim chybí takzvaná mezibuněčná malta skládající se mimo jiné z ceramidů, lipidů a mastných kyselin, díky nimž je pokožka poměrně těsná. Kdysi byla stavba epidermis přirovnávána k konstrukci zdi. Pacienti s AD mají poškozené cihly a maltu.
Změkčovadla se používají k obnovení správné epidermální bariéry. Při poškození se ztráta vody z epidermis zvyšuje dokonce 10krát, ale do epidermis se dostávají také chemická činidla, bakterie, viry a houby v důsledku dysfunkce bariéry z vnějšího prostředí, která řídí proces alergie a zánětlivý proces pokožky. Je to začarovaný kruh. Změkčovadla jsou zde tedy klíčová. Bez ohledu na závažnost AD jsou první linií obrany. Individuálně vybraná, přizpůsobivá změkčovadla obnovují epidermální bariéru a obnovují základní funkce epidermis, což výrazně usnadňuje terapii AD. V současné době jsou zvláčňující terapie léčeny téměř stejně jako konvenční léky, jako jsou kortikosteroidy nebo inhibitory kalcineurinu v topické léčbě.
Naštěstí většina pacientů obecně vyžaduje šikovnou lokální léčbu. Pouze 10–15% pacientů s AD vyžaduje systémovou léčbu - jedná se o závažné případy. Pro většinu však stačí vyhnout se zhoršujícím se faktorům, plus změkčující léčba plus pravidelné léky a čas od času místní antibiotika - protože nemocní lidé jsou náchylní k superinfekcím.
- Zvláčňující trh je však obrovský, každým rokem roste ...
Je dokonce obtížné jej ovládat, protože každý rok se objevují nové produkty. Hledání „zázračné“ drogy pokračuje. V této skupině si zvlášť neuvědomuji dlouhodobé studie účinků používání jedné zvláčňující linky - ať už je to efektivní například po dobu 5 let. Pacientům doporučuji dermokosmetiku, jejíž účinnost je dokumentována v klinických studiích. Dobrá změkčovadla by navíc neměla obsahovat alergenní vůně a konzervační látky.
- Hraje při léčbě AD velkou roli strava?
Ano, je to pravda. Ze zkušenosti však vím, že rodiče často zbytečně používají velmi restriktivní, nesprávně vyváženou stravu, která může vést dokonce k vývojovým poruchám dětí. Měl jsem tak malé pacienty. U malých dětí jedí nejčastěji bílkoviny kravského mléka, ale je třeba si uvědomit, že tato přecitlivělost na jídlo obvykle mizí postupně kolem 5-6 let.
Nejspolehlivější metodou k určení, zda je dítě na něčem lepkavé, je vylučování nebo vystavení jídlu. Některé potraviny můžeme ze stávající stravy vyloučit, ale po dobu ne delší než 2–3 týdny. A pokud po vyloučení živiny, o které se domníváme, že je příčinou exacerbací AD, nedojde ke zlepšení stavu pokožky, uvědomme si, že neexistuje žádný vztah příčiny a následku. Drastičtější metodou je podávání potenciálně lepkavého přípravku, ale pokud se AD nezhorší během 24-48 hodin, neměli bychom být připoutáni k tomu, že tento přípravek ovlivňuje průběh onemocnění. Bohužel se jedná o metodu pokusu a omylu. Toto je disciplinovaná metoda.
- Celá léčba AD vyžaduje velkou disciplínu a pravidelnost. Pečovatelé a rodiče nemocných dětí by měli být trpěliví?
Vzdělání rodičů je velmi důležité. Musí si být vědomi, že AD je recidivující onemocnění, protože často jsou rodiče, kteří jsou podrážděni a netrpěliví, že léčba navržená lékařem měla krátký účinek. Hledají nové odborníky, chtějí efekt tady a teď. Hluboce vzdělaný rodič by měl vnímat průběh nemoci klidněji a pomáhat mu v léčbě dítěte. V Polsku existují školy atopie, kde se tyto třídy pravidelně organizují, stojí za to hledat taková místa.
- Profesore, mohou pacienti s atopickou dermatitidou žít s atopickými dermatitidami, když používají změkčovadla, někdy lokální léky, omezují zhoršující se faktory?
Ve skutečnosti ano, zejména u lidí s mírným onemocněním. Naděje vzbuzuje nadcházející výzkum, který potvrzuje, že u dětí s genetickou predispozicí k AD, doplnění epidermální bariéry pomocí vhodných změkčovadel od prvního dne života pravděpodobně sníží riziko vzniku AD a případně se promění v také ke snížení možnosti tzv alergický pochod. Jde o to, že děti s atopickou dermatitidou mohou být později alergické na pyl rostlin, trav, stromů, prachu atd. A pak se z toho stane alergická rýma, alergická konjunktivitida nebo bronchiální astma. Inhibice tohoto pochodu na začátku pomocí změkčovací terapie by byla skutečným průlomem v léčbě jak malých, tak velkých pacientů.
