Dekompresní nemoc (keson): příčiny, příznaky, léčba

Dekompresní nemoc nebo kesonova choroba (Morbus Caisson, DCS Dekompresní nemoc) je skupina příznaků, které se objevují u lidí vystavených rychlým změnám tlaku v prostředí. Jaké jsou příznaky kesonové choroby? Jaké jsou účinky dekompresní nemoci? Jak se tomu lze vyhnout?

Dekompresní nemoc (kesonova choroba, Morbus Caisson, DCS dekompresní nemoc) se vyskytuje v důsledku prudkého poklesu vnějšího tlaku (ovlivňujícího lidské tělo), ke kterému dochází například při rychlém výstupu potápěče. Účinky toho mohou být dramatické a dokonce vést k smrti. Ačkoli první popisy příznaků této nemoci pocházejí z devatenáctého století a týkaly se stavebních dělníků pracujících při stavbě mostů, dnes lze nalézt i příklady kesonových chorob, zejména kvůli neustále rostoucí popularitě potápění a komercializaci podvodní turistiky.

Název „kesonová choroba“ pochází z kesonů - tedy ocelových beden, které se používaly pro podvodní práce, např. Při stavbě mostů nebo přístavů. Vhodná těsnost přepravek a vysoký tlak v nich (často mnohonásobně vyšší než atmosférický tlak) zabraňovaly přítoku vody do jejich vnitřku. Výsledkem bylo, že zaměstnanci uvěznění v kesonech mohli dlouho pracovat pod vodou. Zároveň se prodloužilo období jejich vystavení nepříznivým podmínkám prostředí (vysoké tlaky nejsou pro náš organismus standardními podmínkami). Klíčovým okamžikem byl nástup pracovníků po dokončení práce. Rychlý pokles tlaku při vynoření nad vodní hladinu způsobil v těle řadu změn. Příznaky často pozorované při těchto činnostech, jako je bolest svalů, kloubů a svědění kůže, byly kombinovány s typem prováděné práce v průběhu času a byly nazývány kesonovou chorobou.

Dekompresní nemoc (keson): příčiny

Při potápění do velkých hloubek je vaše tělo vystaveno vysokému hydrostatickému tlaku (okolnímu tlaku). Podle Henryho fyzikálního zákona zvyšuje tlak zvýšení rozpustnosti plynů v tekutinách. Tento princip se odráží také v našem těle, kde množství plynů rozpuštěných v krvi začíná rychle stoupat. To platí zejména pro dusík, který se ve velkém množství nachází v dýchací směsi (až 78%), který se navíc velmi dobře rozpouští v krvi. Tento plyn se nebude ukládat pouze v krvi, ale také ve většině tělesných tkání.

Množství dusíku „uloženého“ ve tkáních závisí mimo jiné na hloubka, ve které se potápěč nacházel, a čas, který strávil pod vodou. Dusík se na rozdíl od kyslíku nebo oxidu uhelnatého nepodílí na metabolických procesech a jediným způsobem, jak jej vyloučit z těla po uložení do tkání, je vydechovat plícemi.

Akumulace dusíku v tkáních závisí také na přívodu krve do tkání a obsahu tuku v nich. Díky jejich dobrému zásobení krví bude saturace plynem ve svalové tkáni a mozku probíhat mnohem rychleji než v tukové tkáni. Tuková tkáň se vyznačuje mnohem větší schopností koncentrovat plyny (rozpustnost dusíku v tukové tkáni je mnohem vyšší). Orgány se špatným zásobením krví, kde bude množství uloženého dusíku menší, zahrnují kostní tkáň a spoluvytváření pohybového systému - klouby. Příznaky kesonové choroby se týkají hlavně výše uvedených tkání těla.

Když potápěč vystoupá, když tlak začne klesat, všechny předchozí procesy budou probíhat opačně, i když srovnatelnou rychlostí. Pokles tlaku také způsobí pokles rozpustnosti plynu. Plyn dříve rozpuštěný v tkáních se uvolňuje ve formě bublin. Uložený dusík lze odstranit pouze tak, že se bubliny vytvoří do krve a spolu s ní do plic. V důsledku výměny dýchacích plynů v plicích opustí tělo.

Právě ve vznikajících bublinách dusíku by měla být viděna hlavně příčina příznaků, které lze pozorovat u lidí trpících dekompresní nemocí. Plynové bubliny mají schopnost mechanicky poškodit tkáně, poškodit krevní cévy a také v nich vytvářet blokády. Posledním krokem může být uzavření cévy a zastavení přívodu krve do orgánů. Poté je nemožné dodávat jim kyslík. Tkáně se stávají hypoxickými, metabolické procesy jsou narušeny a buňky odumírají. V mozku a svalové tkáni, které jsou obzvláště citlivé na nedostatek kyslíku, tyto změny nastanou velmi rychle, zatímco v tukové tkáni - mnohem pomaleji.

Dekompresní nemoc: typy, příznaky

V zásadě existují 2 typy dekompresní nemoci. Vzhledem k typu tkání, které ovlivňuje, se mohou navzájem ovlivňovat nebo vytvářet smíšenou formu onemocnění:

• Typ 1 kesonové choroby

Příznaky onemocnění se týkají kůže, kostí, kloubů, svalů:

• slabost nebo únava
• svědicí pokožka
• objevují se četné modro-červené barvy
• difúzní bolest ve svalech a kloubech
• omezení mobility

Nejběžnějšími lézemi jsou periferní klouby - koleno, rameno nebo loket. U pacientů je patrné ohnuté (scvrklé) šetřící držení těla. Masivní otok vyplývající z uzavření malé krve a lymfatických cév. Většina příznaků se objeví během několika hodin po vynoření, i když se příznaky mohou objevit i 24 hodin po ukončení ponoru.

• Typ 2 kesonové choroby

V tomto případě vytvářejí plynové bubliny příznaky z orgánů, jako je mozek, střední ucho a mícha. Tento typ zahrnuje také vaskulární embolie (blokády) způsobené bublinami plynu.
Pokud jsou plynové blokády v hlavních cévách v těle, může to mít za následek:

• částečná nebo úplná ztráta vědomí
• zastavení dýchání
• smyslové poruchy, paralýza, až hemiparéza.

Uzavření cév v míše vede k bilaterální paréze, poruchám močení a stolici.
Příznaky středního ucha se projevují poměrně rychle ve formě:

• nevolnost
• zvracení
• tinnitus
• závrať

Kromě toho se u kesonové choroby mohou objevit další příznaky spojené s ischemií orgánů. Řeč zde, mimo jiné o aseptické nekróze kostí, poškození sluchu nebo zraku.

Je třeba zdůraznit, že neléčená nebo příliš pozdní detekce kesonové choroby může vést ke smrti.

Nelze přesně předpovědět, zda budou účinky kesonové choroby trvalé a zhoršení funkce orgánu bude reverzibilní. Prognóza závisí hlavně na velikosti, umístění a typu poškození tkáně, které je třeba vzít v úvahu v závislosti na individuálních podmínkách organismu a velikosti poranění.

Dekompresní nemoc: rizikové faktory

• akutní infekce horních cest dýchacích, nachlazení, astma
• nikotinismus
• dehydratace, např. z předchozího průjmu
• horečka
• alkoholismus
• cukrovka
• starší věk
• hypertenze
• podchlazení

Riziko se zvyšuje s opakovanými pokusy o potápění. Při každém sestupu do vody se ukládá dusík, který je po několika dnech zcela vyloučen.

Dekompresní nemoc: prevence

S rychlým rozvojem podvodní turistiky a širokou škálou cestovních kanceláří nabízejících extrémní dobrodružství lidem, kteří si to dříve nemohli dovolit, se zvyšuje riziko dekompresní nemoci.

U všech potápěčů by měla být také přísně kontrolována rychlost výstupu.

Lidé, kteří se rozhodnou pro potápění, by měli absolvovat vhodná školení organizovaná profesionály, potápěčské školy s příslušnými licencemi atd. V případě skupinových ponorů se o nás vždy postará osoba s odpovídajícími znalostmi. Je velmi důležité, aby potápěč předem znal přesný plán potápění, hloubku, do které je ponor plánován, a vypočítat tlak v hloubce sestupu pomocí vhodných kalkulaček pro výběr vhodného typu dýchací směsi.

Pokud jsme při potápění svědkem nehody, platí stejná pravidla jako v případě život ohrožujících situací. Jedná se o takzvanou BLS (Basic Life Support) nebo základní podporu života.

1. Nejprve zkontrolujeme, zda je bezpečné pomoci si sami. Například neskáčeme do vody, abychom někoho vytáhli, pokud sami neumíme plavat.

2. Pokud jsme na břehu, zkontrolujeme vědomí oběti.

3. Voláme o pomoc.

4. Vyčistěte dýchací cesty a zkontrolujte, zda je dýchání správné.

5. Pokud oběť nedýchá nebo nereaguje správně, zavoláme na pomoc 112 nebo 999 a provedeme KPR, dokud nepřijde sanitka nebo oběť neobnoví vědomí.