Těhotenství po 40 letech - pozdní mateřství má své výhody i nevýhody

Stále více žen se rozhodne mít dítě po 35 nebo dokonce 40 letech. Nese takové pozdní těhotenství větší rizika pro matku i dítě? K problémům pozdního mateřství - rozhovor s prof. dr. hab. med. Romuald Dębski, gynekolog - porodník, endokrinolog, přednosta II. porodnické a gynekologické kliniky v Lékařském centru postgraduálního vzdělávání v nemocnici Bielański ve Varšavě.

Říká se, že pozdní ovoce je nejsladší, nebo je to také případ pozdního těhotenství? A porod dítěte po 40 letech je stále častějším jevem. Platí to i pro mateřství? Statistická polská matka porodí své první dítě ve věku 27 let, ale počet žen, které uvažují o rozšíření rodiny až ve svých 40 letech, roste.

• Co znamená pozdní mateřství z lékařského hlediska?

ROF. ROMUALD DĘBSKI: Podíváte-li se na problém hranolem reprodukční biologie, je třeba říci, že optimální doba pro porod dětí je, když je ženě 18–20 let. Když se však na tuto otázku podíváme realisticky, pro mnoho žen je příliš brzy na otěhotnění. Koneckonců, je to doba, kdy se mladé ženy vzdělávají, začínají pracovat a vůbec na mateřství nemyslí. Ale v mnoha oblastech světa je mít děti v pubertě normou. U nás ne, už jen kvůli sociálně-ekonomické závislosti. Vrchol reprodukční kapacity v Polsku proto spadá na období 20–25 let. To však neznamená, že porod prvního dítěte po 25 letech s sebou nese určité množství rizik. Z lékařského hlediska se předpokládá, že první těhotenství po 35. roce je pozdní. Mluvíme o skutečném pozdním mateřství, když se žena rozhodne mít své první dítě po 40 letech. Je však třeba si uvědomit, že nejen první, ale i další těhotenství po 40 letech je zatíženo mnohem vyšším rizikem komplikací než předchozí.

• Jaké jsou argumenty pro porod dříve?

RD: Je jich mnoho. Ale nejjednodušší: většina žen ve věku 40 let je fyzicky méně zdatná než ve věku 20. V důsledku toho je pro ně obtížnější nést břemeno těhotenství. Vezměme si příklad zatížení srdce. Ve dnech 28-34. Během týdne těhotenství musí srdce pumpovat o 2–3 litry krve více, což ovlivňuje stav celého organismu. Často od svých pacientů slyším, že se při prvním těhotenství cítili skvěle, a nyní, po několika letech, je těhotenství mnohem únavnější. Dalším problémem je, že u žen starších 40 let často trpí chronickými chorobami, jako je hypertenze, cukrovka typu 2, která ovlivňují průběh těhotenství a zvyšují riziko komplikací. Nakonec je důležité si uvědomit, že frekvence vícečetných těhotenství se zvyšuje s věkem. Jsem si plně vědom toho, že žena, která se rozhodla mít zpožděné dítě, bude šťastná, že bude mít dvojčata. Ale pro nás, lékaře, není tolik důvodů k radosti, protože takové těhotenství je zatíženo několikanásobně větším rizikem komplikací pro matku i děti.

• Určuje věk matky kvalitu těhotenství?

RD: Ano a ne. Většina těhotenství po 40 letech je úspěšná, ale ne vždy. Když se něco pokazí, dítě nelze porodit, drama ženy může být obrovské. Jen proto, že je příliš pozdě na druhou šanci. Jedná se o nejdramatičtější situace v porodnictví. Ale pozdní těhotenství mají také šťastný konec. V loňském roce porodily čtyři polské ženy nad 50 let zdravé děti. Nepopírám ženám právo mít děti po 35 nebo 40 letech. Ale tyto dámy by měly vědět, že i když jsou zcela zdravé a netrpí chronickými chorobami, těhotenství může být nejen radostným očekáváním dítěte. Až donedávna se nedovoleným výrazem „starý primiparous“ označovaly ženy, které porodily své první dítě po 30 letech. Z hlediska biologie je 25 let optimální doba pro první dítě. V současné době je průměrný věk porodu prvního dítěte 27-28 let. Termín „starý prvek“ (pravděpodobně neexistuje delikátnější termín) se používá k označení žen, které porodí poprvé po 35. roce věku. Žena, která porodí po 40 letech, se někdy označuje jako „matka na poslední chvíli“. Nelíbí se mi tyto pojmy, ale fungují a stojí za to vědět, co znamenají.

• Konkrétněji?

RD: Dobře. Především je mnohem snazší otěhotnět, když máte 20, než 40 let. Dalším problémem může být porod. Obvykle po 35 letech trvá déle a je pro ženu obtížnější a zatěžující. Jedním z důvodů je snížená pružnost tkání, což se projevuje obtížemi při otevírání děložního čípku. V porodnictví hovoříme o nedostatečném pokroku v porodu, tj. O situaci, kdy je věk ženy překážkou porodu. Vrcholným argumentem proti velmi pozdnímu mateřství je zvýšené riziko chromozomálních defektů, jako je Downův syndrom. Jednoduše řečeno - čím starší je matka, tím větší je riziko této vady. OK. Ve vašich 30 letech je riziko porodu s Downovým syndromem 1: 1000. To však neznamená, že se děti s chromozomálními vadami nenarodí mladým ženám. Co bude dál? Po 35 letech se zvyšuje riziko otravy těhotenstvím a gestačního diabetu. Samozřejmě jsme schopni řešit takové problémy, díky nimž těhotenství a porod obvykle končí úspěšně. Je však důležité si uvědomit, že nemůžeme vždy zvládnout komplikace.

• Ovlivňuje věk otce průběh těhotenství?

RD: Naštěstí ne. Příznivci pozdního mateřství horlivě citují věk matky Johanna Sebastiana Bacha, geniálního skladatele, který se narodil, když jí bylo 47 let. Ale zjevně častěji je genialita dítěte spojena se zralým věkem otce, ne matky. V těle zdravého muže se neustále produkují nové plnohodnotné spermie, které jsou schopné oplodnit vajíčko. Spermie se tvoří po celý život dospělého muže. Spermie zraje přibližně 100 dní. Takže u muže ve věku 40 let a tří měsíců se spermie, které se mohly podílet na oplodnění, vyvinuly, když mu bylo 40 let. Žena se narodila s určitým počtem vajec a neexistuje způsob, jak zvýšit počet vajec. Oocyty se tvoří během nitroděložního života, takže jsou starší než samotné ženy, jejichž věk se počítá od okamžiku narození. S věkem jsou vybráni, dospělí a buď z nich vznikne nový život, nebo zemřou. V průběhu času vajíčka také vyžadují mnohem větší hormonální stimulaci, aby se plně rozvinula. Oocyty, které dozrávají a ovulují u žen ve věku 40-45 let, mají genetické abnormality častěji než u mladých žen.

• Zvyšuje se s věkem také riziko potratu?

RD: Ano, velmi jasně. Čím větší je riziko chromozomálních vad, tím větší je riziko potratu. Po 40 letech ženy potratily více než 40 procent. těhotenství, po 45 - polovině.

• Jsou děti narozené zralým matkám slabší a mají nižší porodní váhu?

RD: Pokud se během těhotenství nevyvinula patologie, rodí se děti zdravá. Řeknu více. O děti narozené zralým ženám se obvykle stará opatrněji, často mají lepší podmínky pro vývoj a zjevně méně často onemocní. Vraťme se k samotnému porodu. Řekl jste, že u zralé ženy je to obtížnější.

• Rodí tyto dámy silou přírody nebo se rozhodnou pro císařský řez?

R. D.: Je to individuální záležitost. Statistiky však potvrzují, že u většiny těchto matek je těhotenství ukončeno císařským řezem, což je lékařsky oprávněné. Často máme co do činění s děložním čípkem, který není na porod připraven, a jeho omezenou schopností otevírat se. Ale musíte se na to podívat jiným způsobem. Porod císařským řezem je snazší kontrolovat a sledovat jeho průběh než přirozenými silami. Navíc se všeobecně věří, i když to není úplně pravda, že děti narozené císařským řezem mají méně zdravotních problémů. Takže dámy, u nichž je pravděpodobné, že porodí jen jednou po čtyřicítce, často usilují o ukončení císařského řezu.

• Často se slyší, že pozdní těhotenství omlazuje ženu a odkládá proces stárnutí. Je to pravda?

RD: Těhotenství ženu biologicky neomladí. Každá žena, bez ohledu na věk ženy, je velkou zátěží, obrovským úsilím pro její tělo. Nebyl bych rád, kdyby se četlo, že jsem proti tomu, mít děti. Ale přiznejme si to, žena, která porodí několik dětí, má vyčerpanější organismus než ta, která nerodila vůbec. To však neznamená, že je to zdravější. Dalším problémem je psychologický aspekt pozdního rodičovství. Já sám mám čtyřletého syna a když jsem ve školce, mezi rodiči mladšími než já se cítím mnohem mladší. Získávám energii, musím se starat o svůj stav, být v obraze s hračkovými novinkami atd. Myslím, že to ženy pociťují podobně. Často od svých pacientů slyším, že po narození dítěte se cítí naplněni, plně ženští. Chápu to a jsem s nimi spokojený. Moje mnohaletá profesionální zkušenost však naznačuje, že ženy by měly být přesvědčeny k předčasnému mateřství, když těhotenství nepředstavuje tolik rizik pro ženu i dítě. Bydlení, profesionální kariéra - to jsou důležité argumenty, aby se děti nenarodily hned po ukončení studia. Ale je lepší to neodkládat na neurčito. V biologii, včetně té, která se nás týká, má všechno svůj čas a stojí za to ho použít.

Prenatální testování

V současné době by mělo být každé těhotenství bez ohledu na věk hodnoceno individuální riziko chromozomálních defektů na základě ultrazvuku a někdy biochemických stanovení. Pokud tyto testy naznačují vysoké riziko, je vhodné provést invazivní test - amniocentéza, odběr choriových klků, ve vybraných situacích odebrání vzorku krve dítěte. Ale na druhou stranu jsem měl mnoho těhotenství u žen nad 40 let, u nichž pro takové testy nebylo žádné ospravedlnění.

"Zdrowie"