Condylomas nebo genitální bradavice

Osvětlené condylomas, také nazývané genitální bradavice, jsou exofytické neoformace, obvykle vícenásobné, růžové nebo bílo-šedé barvy, jejichž povrch vykazuje filiformní nebo papillomatózní projekce. Obvykle se nacházejí v genitální a anální oblasti. Jsou obvykle asymptomatičtí, ačkoli někdy vykazují bolest nebo svědění.
Jeho velikost je velmi variabilní. Obvykle rychle rostou, dokud nezískají značné rozměry a typický „květák“, i když někdy se velikost léze stabilizuje nebo snižuje, dokud zcela nezmizí.

Jak jsou přenášeny?

Přenos pohlavním stykem je nejčastější, i když někdy se může vyskytnout i jinak, jako v případě novorozenců (kontakt během narození nakažené matky). Jejich přítomnost u dětí může souviset se zneužíváním dětí, ale může to být jednoduše šíření bradavic na rukou.

Inkubační doba

Inkubační doba onemocnění (doba, která uplynula od kontaktu s infekčním agens a objevení se prvních příznaků) je přibližně 6 týdnů až 8 měsíců. Virus může zůstat ve stavu latence nebo tzv. Stabilní infekce po dobu až 25 let; to znamená, že některé viry mohou zůstat u infikované osoby „spící“ a to nevykazuje žádné známky nebo příznaky infekce a následně mohou aktivovat a vytvářet léze viditelné pro lékařské vyšetření nebo které jsou detekovány prostřednictvím výsledků testu před zmínil.

HPV, odpovědná osoba

Condylomas jsou způsobeny lidským papilomavirem (HPV). Nejčastěji odpovědnými typy HPV jsou typy 6 a 11 HPV, které jsou spojeny s benigními lézemi. Typy 16, 18, 31 a 33 jsou spojeny s vývojem karcinomu děložního čípku. V současné době bylo detekováno více než 130 HPV subtypů. Některé z těchto podtypů HPV mají onkogenní potenciál (mohou způsobovat rakovinu).

Diagnóza

Diagnóza osvětlených condylomů je klinická. V určitých situacích je vyžadováno pouze histologické potvrzení (biopsie): existence diagnostických pochybností, léze, které neodpovídají na obvyklou léčbu, léze, které se během léčby zhoršují, pacienti s imunitním oslabením, pigmentované, indukované, fixované nebo ulcerované léze na jejich povrchu.

Diferenciální diagnostika s jinými patologiemi

Je nutné odlišit condylomas od:

• Ploché condylomy nebo syfilidy, které se vyskytují u sekundárních syfilis. Tyto léze, i když morfologicky mohou mít podobný vzhled, jsou ploché a někdy erozivní a exsudativní, spíše než papillomatózní. Mohou koexistovat s dalšími kožními projevy sekundárních syfilis. V případě pochybností prozkoumání tmavého pole odhalí několik stromů v lézích syfilitického původu.
• Benigní papulosa (nazývaná také perlově penilní papuly nebo vestibulární papuly), pozorovaná u 30–40% mladých mužů, obvykle v glanové koruně a nesouvisející s HPV. Je to entita, která způsobuje nejvíce rozdílné diagnostické problémy s condylomy.
• Vegetativní pemfigus: léze jsou povrchové, extenzivněji implantované a v určitém bodě evoluce mají bulózní léze.

Léčba

Primárním cílem léčby je eliminace papillomatózních lézí. Léčba, která v současné době existuje, se může snížit, ale pravděpodobně nemůže zabránit infekčnosti nebo snížit riziko následné infekce.
Neexistuje žádný specifický antivirotik pro léčení těchto lézí. Všechny terapeutické způsoby budou určeny k ničení buněk infikovaných virem nebo ke stimulaci imunitního systému tak, aby byly vyloučeny samotným jednotlivcem.

Různé terapeutické možnosti

Existují různé terapeutické možnosti. V současné době neexistuje důkaz, že by některý z nich byl nadřazen ostatním, takže jejich výběr bude záviset na morfologii, počtu a umístění lézí, preferencích pacienta, nákladech na léčbu a možných nepříznivých účincích. .

Imiquimod 5% krém je imunostimulační činidlo, které může pacient také aplikovat. Použijete ji jednou denně před spaním, třikrát týdně po dobu 16 týdnů. Po 6 - 10 hodinách aplikace je nutné oblast umýt velkým množstvím mýdla a vody. Bezpečnost Imiquimodu během těhotenství nebyla stanovena. Lokální zánětlivé reakce jsou časté, i když jsou obvykle mírné nebo střední.

Léčba vnějších genitálních bradavic

Aplikováno pacientem

• Podofylotoxin, 0, 15% krém nebo 0, 5% roztok, aplikovaný dvakrát denně, po dobu 3 dnů, zůstává 4 dny a pokud nezmizely, je ošetření opakováno. Léčebné cykly lze opakovat 4krát. Ošetřená plocha by neměla být větší než 10 cm².
• Imiquimod v 5% krému se aplikuje prstem tři noci v týdnu a ráno je omývá. Ošetření se provádí po dobu 16 týdnů.

Aplikováno lékařem

• Chirurgie: elektrokoagulace, laser, excize
• Kryoterapie tekutým dusíkem
• Kyselina trichloroctová

Zvláštní úvahy

• V pochvě: doporučené ošetření jsou kyselina trichloroctová a kryoterapie tekutým dusíkem. Rovněž bylo použito 10 až 25% podofilinu v oblastech menších než 2 cm²
• V děložním čípku nebo děložním čípku: kolposkopie a biopsie musí být provedeny před terapeutickým rozhodnutím. Může být použita kryoterapie, kyselina trichloroctová nebo excize transformační zóny
• V moči urethral: pokud je vidět základ léze, jakékoli ošetření vnějších bradavic. Pokud to není viditelné nebo rezistentní, lze použít 5-fluoruracil, který se nanáší tamponem 3krát týdně
• V intranální zóně lze použít trichloroctovou kyselinu, kryoterapii, elektrokoagulaci a laser
• U těhotných žen: podofylin, podofylotoxin a 5-fluoruracil jsou kontraindikovány pro teratogenní účinky na plod. Imiquimod není schválen pro použití u těhotných žen. Jakékoli léčení nezabrání možnému šíření novorozence
• Orální léze (v ústech): lze použít kryoterapii nebo konvenční chirurgii

Jak jednat se sexuálními partnery?

Přestože přítomnost condylomů v jednom ze členů páru je prakticky diagnózou infekce u partnera, léčba v páru není nutná při absenci condylomů. Je však doporučeno je prozkoumat, aby se vyloučila přítomnost lézí.
Po diagnostikování kondylomatózních lézí u páru musí být vyloučena přítomnost dalších sexuálně přenosných nemocí u obou lidí. Rovněž by měla být vysvětlena obecná doporučení a prostředky ochrany pro pohlavní styk, aby se zabránilo nákaze.
Chcete-li zabránit šíření bradavic do jiných částí těla nebo na jiné osoby:
- Vyvarujte se poškrábání
- Vyvarujte se nechráněných sexuálních kontaktů, dokud se bradavice úplně nezahojí
- Používejte kondomy při sexu

Je třeba mít na paměti, že léčení genitálních bradavic není vždy snadné a často není možné je úplně vyloučit.