V onkologii - zejména v dětské onkologii - čím přesnější a včasnější diagnóza, tím dříve je nejvhodnější léčba aplikována, tím lepší jsou výsledky léčby a kvalita života pacienta. - Stává se, že při PET vyšetření již můžeme pozorovat propuknutí nemoci, kdy pacient ještě nepociťuje žádné příznaky a při rutinních vyšetřeních nejsou viditelné žádné abnormality - říká profesor o specifičnosti dětských rakovin a dostupných diagnostických metodách. Anna Raciborska, vedoucí kliniky onkologie a onkologické chirurgie Institutu matky a dítěte ve Varšavě.
- Liší se dětské rakoviny od dospělých?
prof. Anna Raciborska: V Polsku je každý rok přibližně 1100 - 1 200 nových případů rakoviny u dětí, zatímco u dospělých je každý rok přibližně 160 000 nových případů rakoviny. Rakoviny u dospělých a dětí jsou nejčastěji dalšími stavy. U dospělých jsou epiteliální neoplazmy nejčastější, u dětí - ne. Děti mají často rakovinu, která se rychle vyvíjí, ale na druhou stranu mají tendenci lépe reagovat na léčbu. Stejně jako se liší původ nádorů, liší se i jejich léčba. Mladý člověk má obvykle větší tělesnou kapacitu, neexistují žádné další doprovodné nemoci, jako je tomu u dospělých, takže prognóza je obvykle lepší.
- Jaká je diagnóza dětských rakovin? Liší se od toho, co se používá u dospělých, z důvodu jejich jiného původu než dospělých?
V současné době, pokud vezmeme v úvahu všechny druhy rakoviny obecně - jak leukémie, tak lymfomy, které mají často velmi dobrou prognózu, a rakoviny s horší prognózou, jako jsou sarkomy nebo některé druhy rakoviny centrálního nervového systému (CNS), jsme schopni vyléčit 60-70 případů. To znamená, že přibližně 6-7 z 10 dětí bude po léčbě zcela zdravé. Úspěšnost léčby je do značné míry ovlivněna diagnostickými rozhodnutími.
Ve výzkumu se stále více zaměřujeme na to, zda postupy, které provádíme, později ovlivní vznik dalších, samostatných onemocnění a zda nezhorší kvalitu života pacienta nebo nezpůsobí další rakovinu, která může způsobit smrt pacienta. Při diagnostice dětí proto musíme brát v úvahu dlouhodobé účinky a možné komplikace použitých postupů. Pokud ošetřujeme dítě ve věku dvou let, je perspektiva pacienta minimálně 80 let. Pokud ošetřujeme dospělého pacienta, který má 70 let, je jeho perspektiva například 15–20 let.
- Bezpečnost především?
A přesnost, která má velký význam obecně, ale zejména pro děti. Přesnost nám umožňuje činit správná terapeutická rozhodnutí. Opět: každé terapeutické rozhodnutí může mít vzdálené účinky, a to i po několika desítkách let, a proto je správně zvolená metoda tak důležitá u nejmladších pacientů.
K efektivní léčbě potřebujeme stále přesnější diagnostické metody. Běžně používané postupy, jako jsou rentgenová vyšetření (RTG) nebo ultrazvuková vyšetření (USG), nám ne, lékařům, vždy dávají odpověď na otázku, jaká terapeutická rozhodnutí by měla být v daném případě přijata.
Informace jsou často potřebné na nižší a podrobnější úrovni. Někdy je rozlišení obrazu základního výzkumu prostě nedostatečné. Naštěstí existují metody, které nám umožňují získat nejen podrobný obraz orgánu, ale také vysledovat jeho funkce - podívejte se, jak fungují jednotlivé tkáně. Často na této úrovni získáme odpověď na otázku o nejvhodnějším směru léčby.
- Jaké metody se používají v onkologické diagnostice nejmladších pacientů?
Jednou z takových metod, která se u dětí stále častěji používá, je metoda z palety nukleární medicíny: pozitronová emisní tomografie (PET). Tato metoda se v současné době v Polsku používá nejčastěji v kombinaci s metodou počítačové tomografie (CT), tj. Metodou využívající rentgenové záření. Ve světě se PET stále více kombinuje s magnetickou rezonancí (MRI). Taková kombinace umožňuje zabránit účinkům spojeným s expozicí rentgenovým paprskům - stojí za to, aby v Polsku byla tato kombinace trvale zahrnuta do diagnostické praxe.
Vyšetření PET je citlivější a účinnější při diagnostice rostoucího počtu případů rakoviny. Vlajkovými příklady jsou lymfomy a Ewingův sarkom. Stále více se PET používá také při diagnostice jiných typů rakoviny u dětí.
V případě PET je doba použití metody a posouzení diagnostických přínosů použití tohoto testu nesmírně důležitá - stejně jako v případě jakéhokoli postupu musíme odhadnout potenciální přínos z použití daného testu a jeho možná rizika. Výhodou PET je schopnost studovat nejen to, jak rozsáhlé jsou léze, ale také to, jak aktivní jsou rakovinné buňky.
- Jak je sledována aktivita buněk?
Můžeme použít radiofarmakum označené glukózou - bude zachyceno buňkami, které to aktivně zpracovávají. Po podání přípravku pacientovi sledujeme, které buňky se dělí nejintenzivněji a které se tak liší od ostatních, což může naznačovat abnormality. Někdy je to tak, že při PET vyšetření již vidíme ohniska nemoci, ale zatím je klinicky nevidíme - pacient necítí žádné příznaky a při rutinních testech (například rentgenovém záření) nejsou patrné žádné abnormality. To je velmi důležité, protože čím dříve je diagnóza stanovena, tím dříve je léčba zahájena a tím lepší jsou výsledky léčby.
Mělo by se však pamatovat na to, že neexistuje žádná univerzální diagnostická metoda - vysoké účinnosti je dosaženo moudrou kombinací různých dostupných technik. Další zajímavou diagnostickou metodou z arzenálu nukleární medicíny je scintigrafie s použitím mIBG, markeru zvaného meta-jodbenzylguanidin - analog noradrenalinu aktivně zachycen presynaptickými terminály noradrenergních neuronů, dřeně nadledvin a buňkami některých novotvarů, jako je feochromocytom, feochromocytom, neuroblastom (neuroblastom) a neuroendokrinní nádory. Díky tomuto testu můžeme najít rakovinné buňky v těle, přesně definovat jejich ohniska a nasměrovat jim odpovídající léčbu.
- Liší se průběh diagnostického testu u dětí než u dospělých pacientů s rakovinou?
Samotná doba studia je jiná. Postupy, které jsme zmínili, často vyžadují nehybnost. Pokud je tedy pacient velmi mladý, nemůžeme od něj vždy očekávat plnou spolupráci. V takových případech je vyšetření doprovázeno anestezií. Abychom mohli studii provést bezpečně a efektivně, musíme někdy u dětí použít další postupy. Někdy je to spojeno s delší čekací dobou na vyšetření, mimo jiné kvůli nutnosti poskytnout anestetickou podporu nezbytnou pro podání anestézie. Vzhledem k tomu, že diagnostické metody v oblasti nukleární medicíny se v dětské onkologii používají stále častěji, je třeba při rostoucím počtu indikací zohlednit jejich specifičnost v rámci jednotlivých výkonů. Bezpečnost, přesnost a funkčnost jsou klíčové vlastnosti účinné diagnostiky.
