Diagnóza sepse: nové pokyny

Sepse byla popsána ve starověkém Egyptě, ale stále představuje výzvu a je předmětem mnoha výzkumů. Posledním efektem je nová definice sepse a nahrazení stávajících standardů chování novými. Zpráva o tom byla nedávno zveřejněna v časopise The Journal of the American Medical Association.

Sepsa je abnormální systémová reakce těla na infekci, která může vést k progresivnímu multiorgánovému selhání, šoku a smrti.V jejím případě je nutná nejen léčba infekce, ale také podpora funkce orgánů. - Hlavní příčinou sepse jsou bakterie, ale frekvence sepse způsobené viry a houbami se zvyšuje - vysvětluje Dr. Andrzej Marszałek, PhD, lékařský ředitel laboratoří Synevo.

Sepsa: Definice bez SIRS

Nejdůležitějšími změnami v diagnostice sepse je zavedení stupnice SOFA, která určuje stupeň poškození jednotlivých systémů. Posuzovány jsou následující faktory: účinnost ventilace, počet krevních destiček, průměrné hodnoty krevního tlaku a stupeň renální účinnosti.

Předpokládá se, že získání 2 bodů na této stupnici znamená vážné poškození orgánů. Odborníci dospěli k závěru, že nová definice sepse by se měla odchýlit od stupnice SIRS nebo od syndromu systémové zánětlivé odpovědi, protože není pro sepsi dostatečně charakteristická. Bez ohledu na všechny známé a mnoho špatně zdokumentovaných faktorů, které přispívají k nástupu sepse, je nejdůležitější rozpoznat tento stav co nejdříve a zahájit vhodnou léčbu. Předpokládá se, že za každou hodinu zpoždění diagnostiky sepse se zvyšuje riziko úmrtí o 7%.

Pokud je včasná diagnóza tak důležitá, jaké jsou příznaky, které naznačují sepsi?

Rané příznaky bohužel nejsou zcela konkrétní. Mezi základní patří:

• tělesná teplota> 38 ° C nebo <36 ° C
• srdeční frekvence> 90 / min.
• dech> 20 / min. nebo p CO2 (parciální tlak oxidu uhličitého) <32 mm Hg
• leukocyty> 12 000 / ml nebo 10% bacily v nátěru periferní krve.

Kromě konsensu jsou zmíněny následující příznaky:

• nevysvětlitelná příčina šoku
• syndrom zmatenosti (starší pacienti)
• hypotermie - těžká sepse
• vyrážka nebo změny periferní gangrény (meningokokemie)
• nevysvětlitelné změny funkce ledvin a jater
• trombocytopenie jako projev syndromu intravaskulární koagulace (DIC)
• zvýšení koncentrace proteinů akutní fáze.

Dále se může objevit pocení, zimnice, dušnost, nevolnost, zvracení, průjem a bolesti hlavy. Laboratorní testy jsou velmi důležitým diagnostickým prvkem.

- Typické mikrobiologické vyšetření může trvat příliš dlouho, ale mělo by být provedeno vždy, když se u pacienta objeví: horečka se symptomy SIRS, orgánové infekce se špatným celkovým stavem, pooperační infekce, endokarditida, cévní linie se změnami v místě vpichu a příznaky Všeobecné. U novorozenců by mělo být vyšetření provedeno vždy, když se zjistí závažný klinický stav - zdůrazňuje Dr. Andrzej Marszałek.

V diagnostice sepse je užitečné vyšetření periferního krevního obrazu a hodnocení koncentrace CRP, tj. proteiny akutní fáze. Bohužel to není vždy dost. Stanovení proteinu prokalcitoninu (PCT) je velmi užitečné pro hodnocení prevalence systémové bakteriální infekce. Všechny dosud provedené studie potvrzují její užitečnost při diagnostice sepse. Stanovení prokalcitoninu má také prognostickou hodnotu a mělo by se používat při monitorování a léčbě onemocnění.

Doporučený článek:

Kdo je nejvíce ohrožen sepsí?

Při pokusu definovat skupiny lidí ohrožených sepsí je třeba předpokládat, že největší riziko se týká:
1. děti a starší osoby
2. pacienti s rakovinou léčeni chemoterapií nebo radioterapií, ale také neléčení
3. lidé postiženi metabolickými chorobami (např. Cukrovkou)
4. lidé s neléčenou infekcí
5. lidé závislí na alkoholu, drogách, užívající anabolika
6. pacienti s chronickými bakteriálními infekcemi (ulcerace, infekce močových cest).

Obecná analýza moči by proto měla být součástí skupiny testů prováděných při podezření na sepsi nebo při riziku jejího rozvoje. Zahrnuje nejen přítomnost mikroorganismů v těle. Kromě toho, protože funkce ledvin je jednou z prvních, která klesá, je také užitečné testování na kreatinin.

I přes obrovský pokrok v porozumění mechanismům sepse je úmrtnost stále vysoká. Při hodnocení mnoha případů popsaných v lékařské literatuře lze vyvodit jeden nejdůležitější závěr: Nepodceňujme žádné infekce! - říká lékařský ředitel společnosti Synevo.

Zejména v období svátků je důležité věnovat pozornost menším bránám infekce, jako jsou drobné řezy při práci na pozemku, otírání kůže nebo dokonce popáleniny při grilování. Samozřejmě, nepanikařte. Ne každý řez musí být otevíracím prvkem sepse. Pokud však existují příznaky, které by to mohly naznačovat, buďte velmi ostražití a co nejdříve navštivte lékaře. Dodržování hygienických podmínek a správné ošetření řezů, jakož i dodržování celkového stavu jsou základními požadavky,
které snižují pravděpodobnost vzniku generalizované infekce.

Zdroj: Edward Abraham, MD: Nové definice pro sepse a septický šok v pokračující evoluci, ale je ještě mnoho, JAMA. 2016; 315 (8): 757-759).