Žijte déle s diabetem s léčbou

V Polsku má více než 3 miliony lidí cukrovku a více než 5 milionů má prediabetes. Jaká opatření by měla být okamžitě přijata, aby byl polský pacient s diabetem léčen komplexně, říká prof. dr hab. n. med. Leszek Czupryniak, vedoucí diabetologické a interní kliniky Lékařské univerzity ve Varšavě.

Diabetesová výchova praktických lékařů (primární zdravotní péče)

Z více než 3 milionů lidí s diabetem v Polsku až 80 procent. jsou pacienti s diabetem typu 2, přibližně 17 procent. pacienti s diabetem 1. typu a zbývající 3 procenta. lidé s jinými typy cukrovky, jako je gestační diabetes nebo cukrovka vyvolaná léky. V závislosti na typu cukrovky jsou dospělí pacienti v současné době léčeni buď specialisty na cukrovku (zejména pacienty s diabetem 1. typu a pacienty s diabetem 2. typu, pokud je zahájena inzulínová terapie), nebo praktickými lékaři, kteří se o pacienty s diabetem nejčastěji starají. typu 2, pokud jejich léčba vyžaduje použití 1-2 perorálních léků (v tabletách).

V současné době jsou v péči praktických lékařů přibližně 2 miliony pacientů s diabetem 2. typu, takže, jak je snadné vypočítat, velká většina pacientů s tímto onemocněním. Vedou pacienty po mnoho let, vidí je v různých stádiích onemocnění. Proto je nutné tuto skupinu lékařů neustále a systematicky vzdělávat. Musí vést pacienta nejen ke snížení hladiny glukózy v krvi, ale také k detekci kardiovaskulárních komplikací předem, které jsou nejčastější příčinou předčasného úmrtí diabetických pacientů. Dobře připravený diabetický lékař zkontroluje nejen hladinu cukru v krvi pacienta, ale také krevní tlak, hladinu cholesterolu, hladinu kyseliny močové v krvi a všechny rizikové faktory a poté bude schopen obratně vést jeho léčbu.

Praktičtí lékaři také hrají nesmírně důležitou intervenční roli při včasné diagnostice cukrovky typu 2, než se u pacienta objeví komplikace, jako je srdeční infarkt, mrtvice, retinopatie, poškození ledvin nebo syndrom diabetické nohy. To je velmi obtížný úkol, protože cukrovka typu 2 v první fázi nevyvolává příznaky, které by mohly pacienta rušit a vést k léčbě. I minimální zvýšení glykemie ovlivňuje cévy a periferní nervy. Nemůžeme dopustit takové situace, aby pacient zjistil, že má cukrovku 2. typu, když již na kardiologickém oddělení trpí infarktem. Musíme zajistit, aby byla cukrovka 2. typu diagnostikována co nejdříve.

Silné rozdělení diabetické ošetřovatelské péče

S tak velkým počtem diabetických pacientů budou praktičtí lékaři schopni účinně jednat pouze s podporou sester působících jako vychovatelé cukrovky. Je pravda, že polské zdravotní sestry mohou specializovat na cukrovku, ale dělají to neochotně, protože jim nikdo za tuto práci navíc neplatí. Bohužel v Polsku neexistuje silná divize ošetřovatelství, například ve skandinávských zemích, Velké Británii nebo Francii, kde pacient, také s diabetem, chodí k sestře jako k lékaři. Již léta voláme po zřízení středisek pro vzdělávání v oblasti cukrovky v Polsku s profesionálními pedagogy pro cukrovku, ale naše žádosti byly dosud veřejnými institucemi zamítnuty.

Lepší přístup k odborným lékařům

Přístup nejen k diabetologům, ale také k lékařům jiných specializací, jako jsou oftalmologové, kardiologové, chirurgové, je nesmírně důležitý, což je nesmírně důležité v kontextu léčby diabetických komplikací. Přístup pacientů k těmto specialistům je lepší ve velkých městech se silnými akademickými centry a horší v menších městech. To bohužel vyplývá z od špatné distribuce finančních prostředků po diabetologická centra v různých regionech země.

Proto je nutné zařídit diabetologická centra tak, aby k nim měli všichni pacienti snadný přístup a nemuseli hledat odborníky několik kilometrů od místa bydliště. Je také důležité zajistit, aby tato centra byla schopna efektivně fungovat, aby mohla dlouhodobě léčit diabetické pacienty s komplikacemi, jako je kardiologie.

Širší přístup k hrazeným lékům

Včasná detekce cukrovky typu 2 je jedním ze pilířů systému. Druhým je zajistit adekvátní léčbu diagnostikovaných pacientů. Již více než 10 let jsou k dispozici léky, které kromě snížení hladiny cukru také snižují riziko kardiovaskulárních onemocnění, pomáhají odložit zavedení inzulínové terapie a podporují snižování hmotnosti u pacientů s cukrovkou a nadváhou nebo obezitou. Bohužel nejsou vráceny. A co když je vzdělaný lékař předepíše pacientovi, když je nekoupí, protože si je nemůže dovolit. V současné době se antidiabetika s prokázaným příznivým účinkem na oběhový systém (inhibitory SGLT-2, agonisté receptoru GLP-1) staly základními přípravky při léčbě cukrovky 2, podle současných doporučení by měla být široce používána, protože jednoduše prodlužují život pacientů. V Polsku není drtivá většina pacientů kvůli těmto nákladům schopna těžit z těchto terapií.

Národní program boje proti cukrovce jako součást státní strategie

V Polsku existuje systém péče o lidi s diabetem, ale faktem je, že je silně nedokonalý, což se promítá do velkého počtu nediagnostikovaných nebo diagnostikovaných pacientů příliš pozdě. Veřejné instituce hledají v diabetologii řešení, která přinesou rychlé a velkolepé výsledky, a žádná taková řešení neexistují.Investice do léčby cukrovky přinášejí výsledky, ale minimálně po 10–15 letech. Neexistuje institucionální chápání skutečnosti, že diabetes je nevyléčitelné civilizační onemocnění a že plán boje proti němu nemůže být pouze seznamem okamžitých akcí přímo souvisejících s diabetem samotným. Národní program boje proti cukrovce by měl být součástí komplexní zdravotní strategie státu a měl by mimo jiné souviset s takové prvky, jako např. vyšší zdanění potravin s vysokým obsahem jednoduchých cukrů nebo jiné činnosti, které Polákům pomáhají změnit životní styl.

PROHLÁŠENÍ 12 ZÁSAD V BOJI O DLOUHŠÍ ŽIVOT S DIABETY

1. Včasná diagnostika onemocnění.
2. Komplexní odborná péče poskytovaná diabetology, rodinnými lékaři a diabetologickými sestrami.
3. Znalosti o nemoci a sebeuvědomění pacientů.
4. Vyvážená strava a udržení zdravé tělesné hmotnosti.
5. Fyzická aktivita.
6. Zdravý životní styl (zákaz kouření, omezení konzumace alkoholu, snižování stresu).
7. Individualizace léčby.
8. Možnost přístupu k moderním diabetickým terapiím.
9. Vyhýbání se kardiovaskulárním komplikacím - srdeční infarkt a mrtvice.
10. Správná kontrola nemoci (užívání doporučených léků, vlastní sledování glykémie. Pravidelné testy na hladinu glukózy a cholesterolu v krvi).
11. Prevence selhání ledvin, oční choroby, diabetická noha.
12. Univerzální výchova k cukrovce.

Deklarace byla vytvořena u příležitosti Světového dne diabetu 2017 z iniciativy pacientských organizací - Active with Diabetes, Polish Diabetes Association, www.mojacukrzyca.org jako součást kampaně „Delší život s diabetem“.

Článek vznikl v rámci celostátní vzdělávací kampaně s názvem „Žít déle s diabetem“, jehož cílem je zvýšit povědomí o cukrovce - včetně cukrovky typu 2 a jejích rizik, se zaměřením na kardiovaskulární komplikace. Kampaň pořádá Boehringer Ingelheim a jejími partnery jsou: Association Active with Diabetes, Polish Diabetes Association a portál mojacukrzyca.org.