Lékařské záznamy. Právo pacienta na lékařské záznamy

Pacient má právo na přístup k lékařským záznamům týkajícím se jeho zdravotního stavu a poskytovaných zdravotních služeb. Údaje obsažené ve zdravotnické dokumentaci jsou právně chráněny a patří do kategorie tzv citlivá data.

Stojí za to vědět, že lékaři, zdravotní sestry a porodní asistentky jsou oprávněni získávat a zpracovávat údaje vyplývající z procesu léčby pacienta, známé jako lékařské záznamy. Zápisy do dokumentace se provádějí bezprostředně po poskytnutí zdravotnické služby, čitelně, v chronologickém pořadí a označeny údaji identifikujícími osobu, která provedla záznam. Záznam provedený v dokumentaci z něj nelze odstranit, a pokud byl proveden nesprávně, měl by být vymazán, opatřen datem smazání, krátkým popisem důvodů smazání a označen údaji identifikujícími osobu, která smazala.

Lékařské záznamy by měly zahrnovat:

1. Označení pacienta umožňující zjistit jeho totožnost:

• příjmení a jméno (jména),
• datum narození,
• sex,
• adresa,
• Číslo PESEL, je-li přiděleno, v případě novorozence - číslo matky PESEL, a v případě osob, které číslo PESEL nemají - druh a číslo dokladu potvrzujícího jejich totožnost,

2. pokud je pacient nezletilý, zcela nezpůsobilý nebo neschopný vyjádřit souhlas - příjmení a jméno (jména) právního zástupce a adresa jeho bydliště; označení subjektu poskytujícího zdravotní služby s uvedením organizační složky, ve které byly zdravotní služby poskytovány;

3. popis zdraví pacienta nebo poskytovaných zdravotních služeb;

4. datum přípravy.

Subjekt poskytující zdravotnické služby je proto povinen poskytnout pacientovi přístup k lékařským záznamům nebo jeho statutárnímu zástupci jmenovanému pro tento účel (pokud se informace o zdravotním stavu týkají například nezletilých dětí), nebo jím pověřené osobě (např. Manžel, dítě). Po smrti pacienta má osoba oprávněná k tomu během svého života právo na přístup k lékařským záznamům. Pokud takové povolení neexistovalo, jsou informace o zdravotním stavu pacienta a příčinách smrti poskytnuty nejbližší osobě zesnulého.

Je zpřístupněna lékařská dokumentace:

1) ke kontrole, včetně databází v oblasti ochrany zdraví, v prostorách subjektu poskytujícího zdravotní služby;

2) vypracováním jeho výpisů, výňatků nebo kopií;

3) vydáním originálu na základě potvrzení o přijetí a po použití s ​​výhradou vrácení, pokud oprávněná osoba nebo subjekt požaduje originály této dokumentace.

Poplatky za poskytnutí lékařské dokumentace

Stojí za to vědět, že poskytnutí lékařské dokumentace subjektem poskytujícím zdravotní služby může být zpoplatněno. Poplatky se nevybírají, pokud je k dispozici lékařská dokumentace v souvislosti s řízením před vojvodskou komisí pro posouzení lékařských událostí. Poplatek za poskytnutí lékařské dokumentace vždy stanoví subjekt, který poskytuje zdravotní služby.

Maximální výše poplatku za poskytnutí dokumentace

1) jedna stránka výpisu nebo výpisu z lékařské dokumentace - nesmí přesáhnout 0,002 průměrného platu v předchozím čtvrtletí, stanoveného podle čl. 20 bod 2 zákona ze dne 17. prosince 1998 o důchodech a invalidních důchodech z fondu sociálního pojištění;

2) jedna strana kopie lékařské dokumentace - nesmí překročit 0,0002 průměrného platu;

3) vypracování výpisu, výpisu nebo kopie lékařské dokumentace na elektronickém datovém nosiči, pokud osoba vykonávající lékařskou činnost vede elektronickou lékařskou dokumentaci - nesmí překročit 0,002 průměrného platu.

Právní základ:

Zákon ze dne 6. listopadu 2008 o právech pacientů a ombudsmanovi pro práva pacientů (věst. Zákonů z roku 2012, bod 159, v platném znění)

Zákon o ochraně osobních údajů (Sbírka zákonů z roku 2002 č. 101, položka 926, ve znění pozdějších předpisů)