Od října 2013 tzv přeshraniční směrnice, podle níž jsou země Evropské unie povinny uhradit pojištěným pacientům náklady na léčbu v jiných zemích EU. V Polsku však o náhradu za léčbu v zahraničí může požádat jen několik z nich. Kdo má šanci na náhradu nákladů na léčbu v zahraničí z Národního fondu zdraví?
Směrnice o přeshraniční zdravotní péči vstoupila v platnost 25. října 2013, která stanoví, že země Evropské unie jsou povinny hradit pojištěným pacientům náklady na léčbu v jiných zemích EU. Směrnice EU o přeshraniční zdravotní péči je prospěšná především pro pacienty, kteří dlouho čekali na lékařské ošetření ve své domovské zemi. Například v Polsku trvá operace katarakty 3-4 roky, zatímco v České republice to trvá jen 3 týdny. Ne všechny typy lékařských služeb však budou hrazeny.
Přeshraniční směrnice - nutné doporučení
Měli byste jít na zahraniční kliniku s doporučením lékaře, který léčí pacienty v Polsku na základě dohody s Národním fondem zdraví. To platí pro každého, kdo chce požádat o úhradu léčebných výloh v zahraničí.
V případě služby, která bude prováděna déle než jeden den, je navíc nutný předchozí souhlas ředitele pobočky NHF. Takový souhlas je nezbytný například v případě, že pacient zůstane v zahraniční nemocnici na jednu noc. Pokud chce pacient podstoupit nákladný diagnostický test (magnetická rezonance, CT, genetický test) nebo podstoupit specializovaný zákrok (např. Hyperbarická terapie), musí také získat předchozí souhlas ředitele provinční pobočky fondu.
Přečtěte si také: Jak těžit z platebního programu in vitro? Jak dlouho musíte čekat ve frontě na návštěvu specialisty z Národního fondu zdraví? Kde to zkontrolovat? Časná artritida je detekována příliš pozdě Integrovaný průvodce pacientem - jak získat přístup? Jak se přihlásit do ...Úhrada nákladů na léčbu v zahraničí - jaké dokumenty potřebuji?
K úhradě musí pacient předložit potřebné dokumenty na oddělení NFZ. Má na to 6 měsíců. Základem je žádost o úhradu léčebných výloh vzniklých v jiném členském státě Evropské unie nebo Evropské dohodě o volném obchodu a prohlášení žadatele. K těmto dokumentům by měla být přiložena lékařská dokumentace o ošetření v zahraničí přeložená do polštiny, původní účet za službu poskytovanou v zahraničí a doklad potvrzující skutečnost, že pacient účet zaplatil. K předloženým dokladům musí být přiložen také doklad o pojištění za období, ve kterém byly zdravotní služby poskytovány v zahraničí.
DŮLEŽITÉ! Žádost by měla být předložena provinční pobočce Národního fondu zdraví příslušnému podle místa bydliště nebo žádosti o zdravotní pojištění.
Rozhodnutí čeká 30 dní od podání žádosti do Národního fondu zdraví.
Úhrada nákladů na léčbu v zahraničí z Národního fondu zdraví - pravidla
O náhradu nákladů na plánovanou léčbu v jiné zemi EU může požádat pacient, který má v Polsku nárok na veřejné zdravotní služby.
Národní fond zdraví uhradí pouze léčbu, kterou hradí v Polsku (jedná se o takzvaný koš zaručených dávek), a pouze tolik, kolik za ně platí polským klinikám a nemocnicím.
Preventivní očkování, dlouhodobá léčba a přidělování orgánů k transplantaci jsou z úhrady za zahraniční léčbu vyloučeny
Pokud tedy daná dávka není na seznamu dávek hrazených z Národního fondu zdraví, pacient nemůže žádat o náhradu nákladů na léčbu. Pokud je služba v zahraničí dražší, NHF platí pouze do výše částky, za kterou je tato služba hrazena v Polsku (rozdíl hradí pacient). Na druhé straně, pokud je daný postup levnější než u nás, uhradí Národní zdravotní fond pacientovi přesně částku, kterou skutečně zaplatil.
Totéž platí pro léky na předpis. Pacientovi nebudou proplaceny léky, které nejsou na polském seznamu úhrad. Národní fond zdraví uhradí pacientovi léky předepsané zahraničním lékařem pouze v případě, že předloží kopii veškeré lékařské dokumentace od zahraniční kliniky ověřené notářem. Pokud je v jiném než anglickém jazyce, bude vyžadován také překlad do polštiny. Proto budou náklady na notáře a tlumočníka vyšší než částka, o kterou bude pacient žádat z Národního fondu zdraví.
Měli byste si být vědomi toho, že pokud dojde k překročení limitu pro daný rok, Národní fond zdraví pozastaví platby až do příštího roku.
Od vstupu v platnost přeshraniční směrnice do listopadu 2014 bylo podáno celkem 124 žádostí o úhradu léčebných výloh v celkové výši téměř 2,5 milionu PLN.
Bude to pro vás užitečné
Podrobné informace o přeshraniční zdravotní péči lze najít na webových stránkách ombudsmana pacientů a na webových stránkách Národního fondu zdraví.
