Endometrium (endometrium): funkce a struktura. Nemoci endometria

Endometrium nebo výstelka dělohy je tkáň, která lemuje vnitřek ženské dělohy. Jeho struktura a funkce se v následujících fázích menstruačního cyklu pravidelně mění. Je to endometrium, které tvoří vrstvu stěny dělohy, která se systematicky odlupuje během menstruačního krvácení. Správné fungování endometria je nezbytné pro implantaci embrya po oplodnění a jeho správný vývoj v průběhu těhotenství. Zjistěte, jak je endometrium vybudováno, jak funguje a jaké nemoci se v něm mohou vyvinout.

Endometrium je výstelka dělohy. Jeho tloušťka se liší nejen podle jednotlivých fází menstruačního cyklu, ale také podle věku ženy.

Obsah

1. Struktura endometria
2. Endometriální cyklus
3. Endometrium během těhotenství
4. Endometriální výzkum
• ultrazvukové vyšetření (USG)
• endometriální biopsie
• hysteroskopie
5. Nemoci endometria
• endometritida
• adheze endometria
• polypy endometria
• hyperplazie endometria
• rakovina endometria
• endometrióza
• atrofie endometria

Struktura endometria

Stěna dělohy se skládá ze tří základních vrstev:

$config[ads_text1] not found

• pobřišnice, pokrývající celý orgán zvenčí
• sval, nejsilnější z vrstev, díky čemuž jsou možné kontrakce dělohy
• sliznice, umístěná nejvíce vnitřně (také známá jako endometrium)

Endometrium, stejně jako jiné sliznice, je tvořeno epiteliálními buňkami, pojivovou tkání a také krevními cévami, nervy a buňkami imunitního systému. Velmi důležitým prvkem jeho struktury jsou žlázy, které produkují sekrece. Fungování endometria souvisí s jeho rozdělením do dvou vrstev: základní a funkční.

Bazální vrstva endometria je hluboká a její struktura je konstantní a během menstruačního cyklu se nemění.

Na druhé straně funkční vrstva endometria prochází cyklickou rekonstrukcí - střídáním růstu a exfoliace. Úlohou těchto změn je připravit dělohu na implantaci embrya. Rekonstrukce funkční vrstvy po menstruaci je možná na základě neustále přítomné „základny“, tj. Bazální vrstvy.

Endometriální cyklus

Endometrium je velmi citlivé na účinky ženských pohlavních hormonů estrogenu a progesteronu. Změny jejich koncentrace v těle během měsíčního cyklu vedou k rekonstrukci endometria.

$config[ads_text2] not found

Periodické změny ve struktuře endometria se nazývají endometriální cyklus. Další fáze tohoto cyklu jsou:

• fáze šíření (tj. množení)
• sekreční (tj. sekreční) fáze
• fáze menstruace (tj. exfoliace)

Asi od 5. dne po skončení menstruace začnou vaječníky intenzivně produkovat estrogen. Prostřednictvím nich dochází k systematické rekonstrukci funkční vrstvy endometria, která byla odlupována během předchozí menstruace.

14. den cyklu dochází k ovulaci, což znamená, že se z folikulu uvolní vajíčko. Tato bublina se poté změní na tzv Žluté tělo, které produkuje další velmi důležitý hormon, progesteron.

Úkolem progesteronu je připravit děložní sliznici na implantaci embrya. Díky tomu se endometrium stává silným a dobře zásobeným krví. Žlázy se rozšiřují a zbývající buňky ukládají živiny.

Pokud oplodnění selže, cévy, které přenášejí krev do endometria, se smršťují. Ischemická sliznice umírá a odlupuje se jako menstruační krvácení. Celý endometriální cyklus pak začíná znovu.

Endometrium během těhotenství

Pokud je vajíčko oplodněno během měsíčního cyklu, stane se správně připravené endometrium místem implantace embrya. Děložní sliznice prochází další transformací a nyní se nazývá dočasná.

$config[ads_text3] not found

Časová, konkrétněji jedna z jejích vrstev (tzv. Temporální bazální), je mateřskou částí placenty. Jeho správné fungování zajišťuje neustálý tok krve a živin, což umožňuje vývoj plodu. Přípravek Temporal také plní důležité imunitní funkce - díky odlišnému fungování imunitních buněk v něm matčiny tělo nerozpoznává plod jako cizí a brání tak odmítnutí těhotenství.

Další rolí temporálního je jeho vliv na endokrinní systém - na jedné straně je silně ovlivňován hormony produkovanými během těhotenství a na druhé straně má schopnost uvolňovat hormony a signální molekuly do krevního řečiště.

Endometriální výzkum

Existuje několik metod pro vyšetření stavu endometria. Volba vyšetřovací metody závisí na lékařských indikacích: na zdravotním stavu pacienta, zkušených onemocněních a na nemocech podezřelých lékařem. Mezi nejčastěji používané testy v diagnostice endometriálních onemocnění patří:

• ultrazvukové vyšetření (USG)

Ultrasonografie je neinvazivní vyšetření. Jeho primárním použitím je měření tloušťky endometria. Obvykle se to děje v tzv Transvaginální ultrazvuk. Tloušťka sliznice dělohy se mění s průběhem menstruačního cyklu.

Nejtenčí endometrium je viditelné při vyšetření těsně po skončení menstruace - jeho tloušťka by pak neměla přesáhnout 5 mm. V následujících fázích cyklu endometrium systematicky zesiluje. V perovulačním období může dosáhnout 7-10 mm. Největší tloušťku endometria pozorujeme těsně před menstruací - obvykle je to 10 až 15 mm. Po menopauze by endometrium nemělo přesáhnout 5 mm.

Ultrazvuk je obzvláště užitečný pro vyloučení chorobných procesů - pokud tloušťka endometria nepřekročí alarmující hodnoty, není obvykle nutná žádná další diagnóza. Na druhou stranu, pokud vyšetřující lékař zjistí abnormální zesílení endometria, přítomnost dalších lézí (např. Polypy) nebo jiné patologické stavy, bude pacient obvykle odeslán k dalším testům.

$config[ads_text4] not found

• endometriální biopsie

Biopsie endometria spočívá v odebrání jeho fragmentu pomocí speciálních spekulí a následném analyzování získaného fragmentu v mikroskopickém vyšetření. Indikace pro biopsii endometria zahrnují menstruační poruchy, neplodnost, vaginální krvácení (včetně postmenopauzálního krvácení) a podezření na neoplastický proces.

Invazivnější metodou získávání fragmentů endometria pro mikroskopické vyšetření je kyretáž děložní dutiny. Tato operace se obvykle provádí v celkové anestezii. Lékař rozšíří cervikální kanál pomocí speciálních nástrojů, poté seškrábne děložní sliznici a odešle ji na mikroskopické vyšetření. Po této operaci se endometrium plně regeneruje do pěti dnů.

Curettage je zákrok s vyšším rizikem komplikací, ale na druhé straně umožňuje získání velkého množství materiálu pro vyšetření. Díky tomu existuje větší šance stáhnout ty fragmenty, ve kterých probíhá chorobný proces.

• hysteroskopie

Hysteroskopie je chirurgický zákrok, při kterém je do dělohy vložena malá kamera, která umožňuje vidět vnitřek děložní dutiny zevnitř. Během hysteroskopie je možné pečlivě vyšetřit endometrium a vizualizovat jeho možné patologie: polypy, adheze a hyperplastické změny.

Hysteroskopii lze kombinovat s odběrem materiálu pro biopsii. Tato kombinace má velmi významnou výhodu - fragmenty endometria nejsou brány „naslepo“, ale konkrétně z těch míst, která vzbuzují podezření lékařů. Kromě diagnostických aplikací je během hysteroskopie možná i současná chirurgická léčba - například odstranění polypů.

Nemoci endometria

Nesprávné fungování endometria a chorobných procesů, které v něm probíhají, se mohou projevit ve formě menstruačních poruch, abnormálního krvácení, problémů s otěhotněním a bolesti. Mezi nejčastější onemocnění endometria patří:

• endometritida

Endometritida je nejčastěji spojována s gynekologickými operacemi: císařským řezem, kyretáží děložní dutiny nebo hysteroskopií. Infekce endometria se může také objevit v období po porodu. Typickými příznaky takového zánětu jsou bolesti břicha, horečka a vaginální krvácení.

Kromě endometria může zánět ovlivnit také vejcovody a vaječníky a další okolní orgány. Bakterie jsou nejčastějším faktorem způsobujícím endometritidu, proto je nejúčinnější léčebnou metodou obvykle vhodně zvolená antibiotická léčba.

• adheze endometria

V dutině dělohy se tvoří jizvy. Mohou být komplikací chirurgického zákroku i zánětu nebo porodu. Jejich přítomnost může způsobit problémy s otěhotněním a udržením.

Nejzávažnějším typem onemocnění spojeným s výskytem adhezí je tzv Ashermanův syndrom. Spočívá v úplné atrézii děložní dutiny v důsledku generalizovaných jizev. Prvním příznakem obvykle nejsou žádné menstruace nebo přítomnost velmi slabého krvácení. Takový stav je nejčastěji výsledkem příliš radikální kyretáže dělohy. K léčbě všech typů adhezí je nutný chirurgický zákrok; obvykle se odstraňují speciálním nožem nebo laserem.

• polypy endometria

Polypy endometria jsou stopkové struktury vytvořené ze zarostlého endometria. Převážná většina těchto lézí je benigních, i když všechny polypy po jejich odstranění jsou podrobeny mikroskopickému vyšetření - ve vzácných případech se v nich nacházejí neoplastická ložiska. Velikost polypů obvykle nepřesahuje několik centimetrů. Polypy nemusí způsobovat žádné klinické příznaky. Často se však projevují jako abnormální krvácení.

Příčina jejich vzniku nebyla plně pochopena - mimo jiné je podezření na vliv hormonálních faktorů, i když ve vědeckých studiích stále nebyla plně potvrzena. Polypy jsou nejčastěji detekovány v ultrazvuku, stejně jako v jiných postupech, které umožňují vizualizaci endometria (např. Hysteroskopie). Léčba polypů spočívá v jejich chirurgickém odstranění. V některých případech se používá hormonální terapie a někdy je třeba tyto změny pouze sledovat.

• hyperplazie endometria

Při hyperplazii endometria mohou žlázové buňky nadměrně růst a množit se. Endometrium pak zaroste a zesílí. Hlavním důvodem je to, že estrogen příliš stimuluje endometrium a není vyvážen působením progesteronu. Mezi rizikové faktory těchto poruch patří

• obezita
• užívání léků obsahujících estrogen (např. při hormonální substituční terapii)
• další zdravotní stavy, které způsobují zvýšení hladiny estrogenu

Tloušťka endometria je považována za abnormální> 5 mm u postmenopauzálních žen (> 8 mm u žen užívajících hormonální substituční terapii). Pouhé zesílení endometria nestačí k posouzení chorobného procesu. Velmi důležitým prvkem diagnostiky je mikroskopické vyšetření fragmentu endometria získaného například při biopsii. Při mikroskopickém (histopatologickém) vyšetření můžeme získat dva typy výsledků: hyperplazii bez atypie nebo atypickou hyperplazii.

U hyperplazie bez atypie je endometrium zesíleno, ale buňky jsou normální. Tento typ růstu je spojen s velmi nízkým rizikem vzniku rakoviny. Jeho léčba nejčastěji zahrnuje použití hormonální terapie (léky na bázi progesteronu a jeho derivátů). Někdy je léčba přerušena, protože tyto změny se mohou vyřešit samy.

Atypická hyperplazie endometria je mnohem závažnější stav. S sebou nese riziko vzniku rakoviny endometria. Z tohoto důvodu je detekce atypické hyperplazie endometria indikací k profylaktickému odstranění dělohy. Pokud je tento typ hyperplazie diagnostikován u pacientky, která si přeje v budoucnu otěhotnět, je obvykle zahájena hormonální léčba a je prováděno pečlivé sledování, aby se včas identifikovala jakákoli rakovina.

• rakovina endometria

Rakovina endometria je druhým nejčastějším zhoubným novotvarem ženského reprodukčního systému (nejčastější rakovinou v této skupině je rakovina děložního čípku). Většina případů je diagnostikována v šesté a sedmé dekádě života (ve věku od 50 do 70 let).

Zvýšené riziko vzniku tohoto novotvaru se týká pacientů s hormonálními poruchami (převaha aktivity estrogenu). Největší pravděpodobnost tohoto typu poruchy se vyskytuje u obézních žen v perimenopauzálním období.

Během této doby vaječníky snižují produkci pohlavních hormonů (hladiny progesteronu klesají), zatímco tuková tkáň aktivně převádí další hormony na estrogeny. Udržování zdravé tělesné hmotnosti, strava a cvičení jsou tedy jedním ze způsobů, jak snížit riziko vzniku rakoviny endometria.

Mezi další rizikové faktory patří:

• užívání léků obsahujících estrogeny
• cukrovka
• žádný potomek

Rakovina endometria může být příznakem abnormálního děložního krvácení na počátku jeho vývoje. Čím dříve je rakovina detekována, tím větší je šance na úspěšné vyléčení. Nejdůležitější metodou terapie je chirurgický zákrok. Mezi doplňkové léčby patří radioterapie a chemoterapie, stejně jako hormonální terapie (deriváty progesteronu).

Prognóza, stejně jako u jiných maligních novotvarů, závisí na stadiu onemocnění v době diagnózy. Pokud je léčba zahájena dostatečně včas, existuje velká šance, že nádor bude zcela resekován a pacient se zcela uzdraví. Pokud však neoplastický proces přesahuje endometrium do okolních tkání a lymfatických uzlin, prognóza se zhoršuje.

• endometrióza

U endometriózy se výstelka dělohy vyskytuje na místech v těle, kde by normálně neměla být. Nejběžnější místa jsou v blízkosti dělohy: vejcovody, vaječníky nebo okolní tkáně. Méně často je možné mít endometriální tkáň ve vagině, močovém měchýři nebo tlustém střevě a v extrémních případech dokonce v plicích nebo mozku.

Abnormálně umístěné endometrium je ovlivňováno jak hormony, tak normálním endometriem. Endometrióza může obvykle způsobit velmi bolestivá období, neplodnost a bolest při pohlavním styku. Často však zůstává zcela bez příznaků.

Existuje několik teorií vysvětlujících možné mechanismy onemocnění, ale konkrétní příčina je stále neznámá.

Toto onemocnění je chronické a má tendenci k relapsu. V závislosti na stadiu a věku pacienta se mezi způsoby léčby používají hormonální přípravky nebo chirurgické odstranění ložisek endometriózy. Cílem hormonální léčby je potlačit stimulační účinek estrogenů na endometrium. V terapeutickém procesu je také velmi důležité omezit zvláště přetrvávající účinky nemoci, například léčit bolest v případě těžkých onemocnění.

• atrofie endometria

Atrofie endometria je stav, při kterém se výstelka dělohy ztenčuje v důsledku ztráty buněk v děloze. Atrofické endometrium je nejčastěji výsledkem selhání stimulace estrogeny. Tato situace může být docela fyziologická, například u žen po menopauze. U žen v reprodukčním věku nemusí být atrofické endometrium schopné vajíčka přijmout, což vede k sekundární neplodnosti.

Diagnóza endometriální atrofie vyžaduje důkladnou diagnostiku hormonálních poruch, které mohou být příčinou tohoto stavu. Samozřejmě je také velmi důležitý podrobný rozhovor, který umožňuje určit, zda základním onemocněním není například užívání léků, které inhibují účinek estrogenů.

Bibliografie:

1. „Gynekologie a porodnictví“ T.1 a 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2. vydání, Varšava 2017
2. "Gynekologie", svazek 1 a 2, Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varšava 2008
3. "Histologia" W.Sawicki, J.Malejczyk, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varšava 2008

O autorovi

Krzysztof Białoży Student medicíny na Collegium Medicum v Krakově a pomalu vstupuje do světa neustálých výzev doktorské práce. Zajímá se zejména o gynekologii a porodnictví, pediatrii a medicínu životního stylu. Milovník cizích jazyků, cestování a horské turistiky.

Přečtěte si více článků od tohoto autora