In vitro (umělá inseminace) - poslední možnost, když selžou jiné metody léčby neplodnosti

Oplodnění in vitro je drahé a komplikované.Ale pro mnoho párů, které se neúspěšně snaží otěhotnět, je IVF jedinou šancí mít děti. Co je to umělé oplodnění?

První „dítě zkumavky“, Louise Brown, se narodilo v roce 1978. Od té doby se v důsledku IVF narodilo více než 100 000 dětí. V Polsku se první dívka narodila v roce 1987 v Institutu porodnictví a ženských nemocí na Lékařské akademii v Białystoku. Umělá inseminace (in vitro) je vedle nitroděložní inseminace nejúčinnější metodou léčby neplodnosti. Spočívá v oplodnění vajíčka v laboratorních podmínkách (in vitro, doslova „ve sklenici“), tj. Mimo tělo ženy. Provádějí se, když pár vyčerpal další možnosti léčby neplodnosti.

Diagnóza neplodnosti

Podle Světové zdravotnické organizace k neplodnosti dochází, když po 12 měsících pravidelného pohlavního styku bez použití antikoncepce nedojde k otěhotnění (tento problém postihuje přibližně 16% párů, které chtějí mít děti). Pokud se tedy pár pokouší otěhotnět a rok již přirozeně neplodilo, měli by navštívit gynekologa, který se specializuje na léčbu plodnosti. Kratší čekací doba na zahájení testů neplodnosti je indikována u žen, které mají narušený menstruační cyklus, diagnostikovanou endometriózu, abnormality ve struktuře dělohy nebo vejcovodů a mají více než 35 let. Problém neplodnosti se může týkat obou partnerů, proto se diagnóza týká ženy i muže.

Testy, které pomáhají při stanovení příčiny ženské neplodnosti, zahrnují: stanovení koncentrace progesteronu ve druhé fázi cyklu, ultrazvuk reprodukčního orgánu a HSG test, který hodnotí správnou strukturu dělohy a průchodnost vejcovodů. K posouzení plodnosti člověka obvykle postačuje základní vyšetření spermatu odebraného po 2–7 dnech sexuální abstinence. K určení neplodnosti jsou nutné alespoň dvě analýzy spermatu, s odstupem 4 týdnů.

Léčba neplodnosti - když je in vitro

Lékaři doporučují IVF pro páry, jejichž neplodnost je způsobena:

• oboustranná obstrukce vejcovodů nebo jejich absence abnormální parametry spermií (snížená pohyblivost spermií, snížené množství spermií nebo jejich absence ve spermatu) - to se týká téměř 40% páry podstupující léčbu
• endometrióza
• idiopatická neplodnost, tj. s nevysvětlitelnými příčinami.

Tato metoda je také doporučována pro páry, které provedly 3–6 neúspěšných pokusů o nitroděložní oplodnění (tj. Zavedení spermatu partnera nebo dárce do těla ženy) a po několika letech léčby neplodnosti. Někdy se pokusy o IVF dělají po kratší léčbě kvůli věku ženy. Čím je starší, tím je méně plodná a má menší šanci mít dítě, proto je lepší pokusit se o oplodnění in vitro dříve. Účinnost postupu in vitro se pohybuje od 25 do 40 procent. A záleží na věku ženy, její tělesné hmotnosti, zda kouří nebo léčí jiné nemoci a jak její tělo reaguje na hormonální stimulaci.

Kontraindikací pro IVF je velmi špatné celkové zdraví, nedostatek ovariálních funkcí a některé druhy rakoviny.
Výzkum ukazuje, že riziko komplikací a zdravotních problémů u dětí po IVF je jen o málo vyšší než u dětí z přirozeně počatého těhotenství. A obvykle se vyskytují u vícečetných těhotenství (např. Kvůli obtížnějšímu průběhu těhotenství a porodu). Nejběžnějšími komplikacemi u dětí ve zkumavkách jsou: nízká porodní hmotnost (méně než 2 500 g) a předčasný porod (před 37 týdny).

In vitro - jak se to dělá

Protože při metodě in vitro dochází k oplodnění, tj. Spojení vajíčka se spermatem, mimo ženské tělo, je třeba získat nejprve mužské a ženské pohlavní buňky. Žena podstupuje hormonální stimulaci, jejímž cílem je shromáždit několik až tucet vajíček a připravit dělohu na embrya. Během stimulace ovulace je nutných několik (3–5) návštěv, během nichž lékař pomocí ultrazvuku vyhodnotí počet a velikost folikulů a koncentraci estradiolu v krevním séru. Když jsou folikuly dostatečně zralé, dostane žena intramuskulární injekci hCG (choriový gonadotropin) ke spuštění ovulace. 32-36 hodin po podání injekce pomocí speciální jehly a pod ultrazvukovým vedením se provede transvaginální punkce vaječníků, aby se odebrala vajíčka (postup se provádí v krátkodobé anestezii). Shromážděná folikulární tekutina se shromažďuje ve zkumavkách, poté se zkoumá a hledají se vajíčka. Poté se umístí na kultivační plotny nebo zkumavky, kde zrají 3 až 6 hodin v inkubátoru při 37 ° C. Po této době se provádí postup oplodnění in vitro, tj. Do vajíček se přidají spermatické buňky - tzv společná inkubace trvá až 19 hodin. Oplodnění vajíček lze provést také mikrochirurgií (ICSI). Jedno spermie se poté vstřikuje do vajíčka pomocí speciálního zařízení (mikromanipulátor) s jehlou. Tato metoda se používá, pokud je příčinou neplodnosti mužský faktor, tj. Velmi malé množství spermií nebo žádné spermie ve spermatu. Poté, 16–20 hodin po inseminaci, se hodnotí, zda byly vajíčka oplodněna. Druhý, třetí a někdy i pátý den po oplodnění se embrya přenesou do děložní dutiny pomocí speciálního katétru. Ve zvláštních případech (vysoké riziko genetických onemocnění) a pouze v několika specializovaných centrech se provádí preimplantační diagnostika: jedna nebo dvě buňky jsou odebrány z embryí vyvíjejících se in vitro a poté je provedena genetická analýza chromozomů nebo DNA. To umožňuje přenos pouze zdravých embryí do děložní dutiny. Pokud je ženě méně než 35 let, lékař zavede do dělohy dvě embrya, pokud je starší - tři. Stává se, že všechna embrya přijmou a potom se narodí dvojčata (18%); trojčata jsou dnes vzácná. Zbývající embrya jsou pro budoucí použití zmrazena v kapalném dusíku na –196 ° C. Pokud první cyklus není úspěšný, použije se v dalším cyklu.

• Katedra reprodukční a gynekologické endokrinologie, Lékařská univerzita sociálních a humanitních věd, Białystok, tel. (0-85) 746 88 18, 746 83 43
• Oddělení neplodnosti a reprodukční endokrinologie, Klinická nemocnice, Lékařská univerzita v Poznani, tel. (0-61) 84 19 224
• Centrum léčby manželské neplodnosti "Kriobank"
  Białystok, tel. (0-85) 742 10 56, 746 03 75;
• Klinika léčby neplodnosti „Invicta“
  Gdaňsk, tel. (0-58) 763 52 60;
• Centrum léčby neplodnosti "Gameta"
  Lodž, tel. (0-42) 645 77 77
• Centrum léčby neplodnosti "Vital Medica"
  Poznaň, tel. (0-61) 83 09 349;
• Centrum léčby neplodnosti "nOvum"
  Varšava, tel. (0-22) 899 33 30, 566 80 00
• Evropské mateřské centrum „InviMed“
  Varšava, tel. (0-22) 856 56 56, 606 37 00
• Gynekologicko-porodnická klinika "Germen"
  Varšava, tel. (0-22) 644 16 00
• Centrum léčby neplodnosti GAMETA: Łódź, tel .: 042-645-77-77, Gdynia, tel .: 058 664 25 25, 501 757 111, Kielce, tel .: 041369 55 55, 041369 55 50.

Po IVF - netrpělivé očekávání

Asi dva týdny po přenosu embryí do dělohy by žena měla provést těhotenský test nebo si nechat udělat krevní test na hCG. Pozitivní výsledek však ne vždy naznačuje úspěch postupu, někdy biochemické analýzy naznačují, že žena je těhotná a začala menstruace. Asi 2 týdny po zákroku doporučují lékaři klidný životní styl, vyhýbají se horkým koupelím a pijí více tekutin. Ženy, které podstoupí oplodnění in vitro, mají obvykle děti před plánovaným termínem. To platí zejména u vícečetných těhotenství.

In vitro - riziko komplikací

Procedura in vitro prováděná ve vhodně připraveném centru s sebou nese nízké riziko komplikací, zejména v souvislosti s vysokou účinností a šancí mít děti. Ale stejně jako u jakéhokoli postupu mohou po IVF také nastat komplikace.

• Takzvaný nadměrná stimulace (hyperstimulace) vaječníků. Mezi jeho účinky patří akumulace tekutin v břišní dutině a pohrudnici, poruchy srážení krve, funkce jater.
• Během operace punkcí vaječníků může dojít k poškození střev nebo cév v pánvi.
• U žen po IVF je riziko mimoděložního těhotenství nejméně dvakrát vyšší. Může také dojít k mimoděložnímu těhotenství, které doprovází normální těhotenství. Pak je někdy nutné vyjmout vejcovod, ve kterém se vyvíjí, aby se zachovalo nitroděložní těhotenství.

Kolik stojí IVF

Náklady na oplodnění in vitro jsou vysoké. Musíte počítat s výdaji řádově 5–6 tisíc. PLN za samotný zákrok (např. Klinika „nOvum“ ve Varšavě 5,5 tis. PLN) plus náklady na další testy (např. Testování jednoho hormonu stojí od 30 do 50 PLN) a léky (přibližně 2–3 tis. PLN). Procedura není hrazena z Národního fondu zdraví.

měsíčně „M jak mama“