Atopická dermatitida způsobuje mnoho problémů nejen pacientům a jejich rodinám: někdy je i pro lékaře obtížné stanovit správnou diagnózu a zavést účinnou léčbu. O příznacích AD, proč jsou u dětí tak často diagnostikovány a proč je snadné chybně diagnostikovat, hovoříme s prof. dr hab. n. med. Joanna Narbutt, zkušená dermatologka, národní konzultantka v oboru dermatologie a venerologie.
Pane profesore, je možné určit, kolik dětí a méně má v Polsku atopickou dermatitidu a v jakém věku jsou?
Je jich spousta - podle publikací a epidemiologických studií se odhaduje, že atopická dermatitida může postihnout až několik procent celé dětské populace. Kritéria pro diagnózu této nemoci neumožňují diagnostikovat ji před třetím měsícem života dítěte. Velká část klinických případů se vyvíjí v raném dětství až do věku 1 roku a 80% - do 5 let.
Během konference, která zahájila kampaň „Porozumění AZS“, jste zmínil, že atopická dermatitida je často diagnostikována „přehnaně“ u dětí, které ji vůbec nemají. Proč?
Diagnóza tohoto onemocnění je založena na klinických kritériích známých jako Hanifin a Rajka. Existuje více než tucet těchto kritérií, z nichž nejdůležitější jsou svědění, suchá kůže, charakteristické změny na konkrétních místech kůže, chronická a opakující se povaha onemocnění, jeho rodinná anamnéza nebo dodatečně takzvaný bílý dermografismus, kdy pokožka po poškrábání zbělá. ne červená. Aby bylo možné diagnostikovat AD, musí být splněna alespoň tři ze čtyř hlavních kritérií a alespoň tři vedlejší kritéria. Mezitím u kojenců existuje mnoho chorobných entit, které vykazují podobné příznaky.
Nejběžnější z nich je seboroická dermatitida, která je běžná u novorozenců a kojenců, a další jsou akné u dětí, podráždění, herpetická dermatitida, kontaktní dermatitida a vyrážka z plenek. Příznaky každého z nich mohou nesprávně naznačovat, že máme co do činění s atopickou dermatitidou. Dalším problémem je, že tyto nemoci mohou také koexistovat s AD, a správná diagnóza vyžaduje mnoho zkušeností lékaře.
Musí brát v úvahu nejen přítomnost diagnostických kritérií shodných s kritérii Hanifina a Rajky, ale také shromažďovat a analyzovat údaje z rodinné anamnézy, často jsou rovněž nutné další testy. To je důvod, proč lékaři někdy mylně diagnostikují AD u dětí, které nemají AD. Taková příliš spěšná diagnóza atopické dermatitidy způsobuje, že dítě má atopickou náplast po dlouhou dobu.
Atopická dermatitida je geneticky podmíněné onemocnění, které může mít období klinické remise, ale pokud ji máte, máte ji po zbytek svého života
Je taková nesprávná diagnóza hrozbou pro dítě?
Ano, za prvé, atopická dermatitida je nesprávně, ale velmi silně spojena s potravinovou alergií. Chybná diagnóza AD tedy někdy zbytečně odsuzuje takové batole k restriktivní eliminační dietě, zejména bez mléčných výrobků. Rodiče navíc obvykle začnou hledat informace o atopické dermatitidě, jakmile znají diagnózu.
Hodně čtou, obvykle na internetu, zjistí, že jde o chronické onemocnění, že je třeba z prostředí dítěte vyloučit dráždivé látky, potenciálně alergenní faktory - a někdy panikaří. Odstraní koberce a závěsy z domu, vyhodí psa nebo kočku, nadměrně se starají o pokožku dítěte a zbytečně ji rozmazávají spoustou změkčovadel.
Zbytečně? Znamená to, že používání změkčovadel bez jasných lékařských indikací může mít nějaké negativní důsledky?
Vše záleží na množství a kvalitě přípravků. Zatím není známo. Existují však některá díla, ale žádná jasná, která říkají, že pokud se staráme o pokožku dítěte, které je od prvního dne života geneticky zatíženo atopií změkčovadly, lze riziko vzniku atopické dermatitidy snížit. Na druhou stranu mnoho vědců a lékařů varuje před použitím změkčovadel, zejména těch, které mají složité složení a obsahují např. vůně, protože alespoň teoreticky může být pokožka dítěte na ně alergická.
Předpokládám, že změkčovadla lze použít i u dětí, které nejsou atopické, ale musí být správně vybrány a mít co nejjednodušší složení. Nejdůležitější však je nepřehánět péči o takové děti. Koneckonců, jejich pokožka je velmi jemná, a pokud si na ni dáme každých několik hodin a myjeme to dvakrát denně, narušíme lipidovou vrstvu a použijeme kosmetiku, která mění pH pokožky, teoreticky může dojít k alergii.
Na fórech pro matky na internetu je velmi snadné narazit na diskuze o atopické dermatitidě. Maminky porovnávají stav pokožky svých dětí a snaží se diagnostikovat samy sebe. Může rodič rozpoznat, že dítě má AD, porovnáním jeho příznaků s příznaky jiného dítěte podobného věku?
Ne, proti těmto diagnózám jsem velmi opatrný. Počet článků v tisku a na internetu o AD jistě zvýšil povědomí o této entitě nemoci. A bohužel lidé, kteří nejsou lékaři, nemají zkušenosti, se často pokoušejí provést takovou diagnózu násilím. Atopická dermatitida je zatím onemocnění s velmi různorodým klinickým obrazem. Dokonce i dvě děti stejného věku mohou mít různé příznaky: kůže jednoho bude zářivě červená, všude kolem, silně svědí, kůže druhého bude mírně suchá a onemocnění se projeví pouze mírnými zánětlivými změnami v loktích a pod koleny.
U této nemoci je dítě nerovné s dítětem. Tyto těžké formy jsou samozřejmě naštěstí mnohem menší a nejčastěji jsou výsledkem nesprávné léčby, nesprávné péče a skutečnosti, že někomu něco uniklo - pokud již existují zánětlivé změny, musíme použít protizánětlivé léky, například lokální steroidy nebo lokální inhibitory kalcineurinu. Někteří rodiče se bohužel těchto léků velmi bojí a snaží se jim co nejvíce vyhnout - a to zase znamená, že onemocnění někdy postihuje celou kůži.
Ke kterému specialistovi by měl mít rodič, který má podezření na atopickou dermatitidu u dítěte? Pediatr, dermatolog, alergik?
Podle mého názoru by bylo správné, kdyby dermatologem byl lékař určující diagnózu atopické dermatitidy, protože lékaři této specializace mají nejlepší znalosti o rozlišování podobných chorobných entit, kterých je opravdu hodně. Poté, po stanovení diagnózy, může být v mírnějších případech ošetřujícím lékařem rodinný lékař nebo pediatr, protože se pak uplatňují určité standardy léčby.
Pokud máme podezření nebo diagnostikujeme další alergii, např. Potravinovou alergii, astma nebo alergickou rýmu, měl by být alergikem specialista lékař podporující diagnostiku a případně léčbu. Jak vidíte, AD je onemocnění, které vyžaduje péči více odborníků. Někdy se ke všem těmto specialistům musí připojit i psycholog - to je případ dětí, které kvůli silnému svědění a velmi špatnému vzhledu pokožky nemohou normálně fungovat.
Psychologickou péči často potřebují i jejich rodiče.
Jak často je dnes diagnostikována AD u dospělých? Zvýšilo se v tomto případě také uznání této nemoci?
Kdysi se říkalo, že AD vyrůstá z AD, ale nyní víme, že AD doprovází pacienty po celý život. Jedná se o umlčování sebe sama - nyní o něco později než dříve, protože nejčastěji během puberty - což znamená, že kůže většiny nemocných dětí již nemá zánětlivé změny a tyto změny se často nikdy neobjeví.
Nějakou dobu však pozorujeme přibližně 20–30 procent. nemocné děti, tato nemoc zůstává v dospělosti a doprovází je po zbytek života, čas od času se opakuje. Máme však dojem, že počet případů atopického zánětu u lidí ve věku 50-60 let roste, což bylo kdysi opravdu vzácné. O tomto tématu však neexistují žádné epidemiologické údaje.
Podporuje moderní životní styl, který vedeme - stres, spěch, znečištění, závislosti - výskyt atopické dermatitidy u dospělých, kteří nikdy předtím nevykazovali příznaky atopie?
To je velmi obtížná otázka a není na ni jasná odpověď. Možná je to ovlivněno životním stylem, možná užívanými léky, znečištěním prostředí, někdy jsou to pacienti po některých neoplastických onemocněních, po imunosupresivní léčbě. Při čtení různých studií vím, že v této fázi na ně nikdo nemůže jednoznačně odpovědět.
Expert
