Řez v rozkroku. Proč byste neměli mít řez na perineu?

Řez perinem během porodu, tj. Epiziotomie, neustále vzbuzuje mnoho emocí. Moderní porodnictví ustupuje od rutinního řezu perinea při porodu, protože mnoho studií ukazuje, že to dělá více škody než užitku. Měly by proto být prováděny pouze v odůvodněných případech. A v Polsku je perineální řez stále rutinním postupem, kterému je těžké se vyhnout. Proč byste neměli mít řez na perineu?

Rutinní epiziotomie při porodu (epiziotomie) je barbarská. Jsme jednou z mála zemí v Evropě, kde se za posledních 20–30 let v tomto ohledu změnilo jen málo. V polských nemocnicích se epiziotomie (epiziotomie) během porodu provádí přibližně na 60 procentech. porodících žen a mezi těmi, které rodí poprvé, je tato míra téměř 80%! * V 70. a 80. letech byly statistiky podobné téměř po celém světě. A dnes? Ve Velké Británii a Dánsku je míra řezu 12%, ve Švédsku 10%, na Novém Zélandu - 11%. Důvodem je, že účinnost této léčby nebyla nikdy prokázána.

Proč by neměla být provedena epiziotomie?

• Řez nejenže nechrání před vážnějšími zraněními, ale může k nim také přispět. Při normálním, normálním porodu (bez řezu) může perineum prasknout, ale nejčastějšími poraněními jsou poranění 1. stupně (prasknutí vagíny a kůže perinea bez poškození svalů pánevního dna). Na druhé straně řez odpovídá zlomenině druhého stupně, protože zahrnuje také řezání svalů perineálního, vaginálního a pánevního dna. Naříznuté tkáně se navíc snáze roztrhají. Stejně jako se kus látky snáze roztrhne, když je řezán jeho okraj, jsou řezány také kůže a svaly - po jejich rozřezání jsou častější zlomeniny třetího a čtvrtého stupně, tj. Rozsáhlá poranění konečníku. Výzkum provedený americkým porodníkem Johnem M. Thorpem na skupině 378 žen ukazuje, že všem zlomeninám třetího a čtvrtého stupně (bylo jich 13,2%) předcházela epiziotomie! V Polsku je toto procento mnohem nižší a činí přibližně 2%, ale je to úplně stejné jako u žen, které rodí bez řezu. Operace tedy nesnižuje riziko rozsáhlého poranění - je to stejné.

• Léčení vyřezaného perinea trvá déle, je bolestivější a náchylnější k infekcím. Zlomenina prvního stupně se hojí dobře a rychle, zatímco řez je hlubší, vyžaduje šití, které se ne vždy provádí úhledně. Špatně přizpůsobené tkáně způsobují dlouhodobou bolest, tvorbu adhezí, hrudek atd. Lze říci, že takové případy nejsou vinou skutečnosti, že byl zákrok proveden, ale že byl proveden špatně. Ale co je to omluva pro zmrzačenou ženu? Mezitím při profesionálním porodu s perineální ochranou nedojde ve většině případů k žádným zraněním.

• Není pravda, že řez brání poranění hlavy dítěte. V nemocnicích, kde se procento perineálních řezů snížilo o několik desítek procent, nebylo zjištěno žádné zvýšení v případech hypoxie nebo poškození mozku u novorozenců. Perineum je vyrobeno z měkkých tkání, takže tlak na hlavičku dítěte jej nezraní.

• Perineální řez nezabrání uvolnění pochvy po porodu a zhoršení kvality pohlavního styku, protože se provádí, když jsou perineální tkáně nataženy na maximum hlavou. Aby se snížilo jejich roztažení, postup by musel být proveden mnohem dříve, s hlavou vyšší v porodních cestách. Incize naopak oslabuje svaly pochvy a ztěžuje jim zotavení před narozením.

• Tato léčba nezabrání snížení napětí svalů pánevního dna, a tedy - prolapsu reprodukčních orgánů a stresové inkontinenci moči. Studie ve Švédsku, kde byla měřena síla perineálních svalů (držením globulí různých hmotností ve vagině), ukázala, že ženy měly po řezu nejvíce oslabené svaly. Také svaly žen bez perineálních poranění a po fyziologické zlomenině byly slabší (protože byly natažené), ale v menší míře.

• Epizomtomie může snížit kvalitu života ženy po porodu. Po několik týdnů je perineum bolestivé, žena nemůže sedět ani se hýbat, je pro ni obtížné normálně fungovat a starat se o své dítě. Komplikace po řezu perinea, jako jsou další prasknutí, infekce, bolestivé stehy, adheze, mohou pohlavní styk ztěžovat nebo jej úplně odradit. Existují případy, kdy i 2-3 roky po porodu ženy pociťují během pohlavního styku bolest a tažení. Někteří z nich se po špatně provedeném zákroku cítí, jako by byli znásilněni - protože zásah do jejich těla byl proveden zcela bez zohlednění jejich názoru: bez informací o tom, proč se tak děje, a ještě méně bez jejich souhlasu.

Proč je ve svislé poloze méně řezů?

• Porod pak probíhá efektivněji, děložní čípek se otevírá rychleji, okysličování dítěte je lepší, takže méně často je nutné jej absolvovat dříve.
• Tlak hlavy na perineální tkáně je rovnoměrně rozložen na všechny strany.
• Kostrč se odchyluje až o 30 procent. ve vztahu k jeho poloze v poloze na zádech, zvětšující spodní otvor pánve.

Pokud je porod proveden profesionálně, ve většině případů nedojde k žádnému zranění. Epiziotomie je někdy nutná, ale neměla by se předpokládat. Toto rozhodnutí by mělo být učiněno na porodní sále.

Kdy je nutná epiziotomie?

Samozřejmě existují chvíle, kdy je řez vhodný nebo dokonce nezbytný. Indikace pro jeho chování jsou podobné jako u chirurgických porodů, tedy především riziko hypoxie dítěte (asfyxie). Řez je také oprávněný, pokud je dítě velmi velké (nad 4 kg), při porodu má tzv vysoké perineum nebo jsou adheze (jizvy) po předchozím narození. Ženy, které se věnují sportu, jako je jezdecké umění, mají také nepříliš flexibilní perineum. Světová zdravotnická organizace odhaduje, že epiziotomie by měla být provedena u 5–20%. porody.

Polský standard

Proč je to v Polsku stále běžný postup? Často se epiziotomie jednoduše provádí, aby se zkrátil čas strávený při porodu. Zejména v poslední době je to důležité, když je více porodů, protože ženy se rodí z baby boomu v 80. letech. Zdá se však, že hlavním důvodem je návyk a nechuť ke změně. Mnoho porodníků a porodních asistentek upadlo do rutiny - nechtějí nic měnit, protože to dělají roky, zdráhají se učit se novým způsobům porodu, stěží přijímají jiné než tradiční porodní pozice atd. Mnozí také považují problém za triviální. Části prostředí jsou těžko pochopitelné, že žena může mít strach, aby se řezu vyhnula. A přesto je to zřejmé, protože jde o chirurgický zákrok, který může vést k dlouhodobým bolestivým komplikacím. Každopádně, i když nejsou žádné komplikace, perineum se ještě několik týdnů hojí a není to vůbec příjemné.

* Veškerá data a výsledky výzkumu jsou založeny na nadaci „Rodzić po people“