Cricothyroidotomy, perkutánní cricothyroidotomy, cricothyroidotomy, je to způsob otevírání dýchacích cest řezem vazu cricothyroid. Používá se v naléhavých případech a umožňuje vám otevřít dýchací cesty a zachránit život pacienta. Jaké jsou kontraindikace pro tuto léčbu? Může dojít ke komplikacím po krikotyreóze?
Obsah:
- Cricothyrotomy - indikace
- Cricothyrotomy - kontraindikace
- Cricothyrotomy - komplikace
- Cricothyrotomy - příprava
- Chirurgická krikotyrotomie - postup
- Chirurgická cricothyotomy a tracheotomie
- Chirurgická cricothyrotomy versus conicotomy (jehla cricothyrotomy)
Cricothyrotomy (latinsky conicotomy) nebo cricothyrotomy je invazivní metoda čištění dýchacích cest. Nejčastěji se používá u obětí nehod a lidí, u nichž selhávají méně radikální metody, a k obstrukci dýchacích cest došlo na glottis nebo nad ním.
Cricothyrotomy - indikace
Cricothyrotomy se provádí, když není možné otevřít dýchací cesty jinými metodami, včetně endotracheální intubace pacienta. Hlavní indikace krikotyreózy jsou:
- náhlá překážka na nebo nad úrovní hrtanu
- žádná intubace není možná kvůli glotickému křeči
- kraniofaciální vady: syndrom Pierra Robina, syndrom Treacher Collins
- defekty krční páteře: Downov syndrom, Klippel-Feilův syndrom, Goldenharův syndrom, torticollis
- cizí těleso v dýchacích cestách, které nelze odstranit, například kousek jídla
- maxilofaciální trauma
- anafylaktický šok, který způsobuje otoky
Cricothyrotomy - kontraindikace
Nejdůležitější kontraindikací pro krikotyrotomii je možnost endotracheální intubace. Tento postup je pro pacienta méně invazivní. K otevření dýchacích cest laryngoskopem se používá plastová trubice, která se zavádí ústy.
Další kontraindikací je neúspěch při hledání vazu cricothyroid, který by měl být při cricothyrotomy řezán. Než dojde k narušení kontinuity tkáně, osoba provádějící cricothyrotomy si musí být jistá, že je vaz přerušen.
Cricothyrotomy - komplikace
- krvácení - způsobené proražením cévy
- pneumotorax: subkutánní emfyzém, pneumotorax, pneumotorax, pneumotorax
- poškození stěny jícnu
- infekce
Cricothyrotomy - příprava
Pacient by měl ležet s hlavou nakloněnou dopředu, aby byl přístup ke strukturám krku co nejjednodušší. Umístěte si pod ramena váleček nebo polštář, hlava a krk musí být uprostřed těla. Zařízení potřebné k provedení cricothyrotomy je:
- intravenózní kanyla
- stříkačka
- konektor pro endotracheální trubici
- samonafukovací vak k mechanické podpoře ventilace
V případě chirurgické cricothyrotomy je také nezbytný skalpel, penny a cricothyroidní trubice.
Chirurgická krikotyrotomie - postup
Poté, co je pacient správně umístěn, asistent podá kyslík pomocí kyslíkového kníru nebo kyslíkové masky. Osoba provádějící proceduru je umístěna na levé straně pacienta, pokud je pravou rukou, a naopak v případě leváků. Pokud cítíte prsten štítné žlázy:
- osoba provádějící zákrok stabilizuje hrtan a provede příčný řez
- zavádí vodítko do hloubky asi 10 cm, pak trubice potažená gelem
- během intubace naplňte manžetu trubice a ventilaci vedení
Pokud nemůžete cítit štítnou žlázu:
- pokud je k dispozici, ultrazvuk hodnotí cévy a středovou linii krku
- levou rukou si napne kůži na krku a provede na kůži řez
- pitve, stabilizuje hrtan, lokalizuje vaz
Chirurgická cricothyotomy a tracheotomie
Tracheotomie, stejně jako krikotyreóza, slouží k otevření dýchacích cest. Rozdíl je v tom, kde je trubice vložena - v případě tracheotomie je to průdušnice.
Chirurgická cricothyrotomy versus conicotomy (jehla cricothyrotomy)
Během konikopunktury vyhledejte cricotyroidní vaz v provedeném řezu. Potom je vaz cricothyroid propíchnut jehlou. Propíchnutí se provádí v mírném úhlu v kaudálním směru.
Poté by měl být odsát vzduch, aby se potvrdilo umístění kanyly do lumen průdušnice.
V současné době je upřednostňován řez skalpelem (krikotyreóza), protože to umožňuje ventilaci při nízkém tlaku a snižuje riziko barotraumy.
Kromě toho se kanyly používané během konikocentézy mohou u pacientů s poraněním hrudníku ukázat jako neúčinné a mohou se ohýbat.
Bibliografie:
- https://www.surgeryencyclopedia.com/Ce-Fi/Cricothyroidotomy.html
- https://emedicine.medscape.com/article/1830008-overview
Přečtěte si více článků od tohoto autora
