Kraniotomie je postup, při kterém je část dočasně odstraněna část kostí v lebce, aby se získal přístup do mozku. Procedura se provádí v případě mnoha různých onemocnění - díky ní je možné léčit aneuryzma mozku i resekovat nádory centrálního nervového systému.
Kraniotomie je postup založený na excizi fragmentu lebkové kosti, díky kterému je získán přístup do mozkových tkání. Kraniotomie byla s největší pravděpodobností provedena ve velmi vzdálených dobách. Takový závěr umožnil uplatnit kostní pozůstatky nalezené v 17. století ve Francii, jejichž původ sahá až do roku 8 000 př. Tyto pozůstatky měly stopy, které naznačují, že operace podobné kraniotomii již byly provedeny v takové dávné minulosti. V dnešní době je tento postup - samozřejmě s mnoha úpravami - stále prováděn, navíc - počet indikací pro jeho výkon je poměrně velký.
Kraniotomie by měla být jasně odlišena od procedury se stejným znějícím názvem, tj. Od kraniektomie. Během prvního se fragment odříznuté kosti později vloží zpět na místo, zatímco při kraniektomii je daná kostní část podstupující tento postup trvale odstraněna.
Kraniotomie: průběh procedury
Pacienti jsou obvykle po celou dobu kraniotomie v celkové anestezii. Před kraniotomií je nutné oholit oblast pokožky hlavy, kde bude provedeno otevření dutiny lebky. Proceduru lze provést na různých místech lebky - lze dočasně resekovat fragment čelní, temenní nebo spánkové kosti, stejně jako fragmenty několika různých kostí lebky. Před tím je však nutné vystavit povrch lebky. K tomu je proveden řez v kůži (např. Kolem ucha) a poté je od kosti oddělena chlopně kůže (nazývaná pokožka hlavy). V tomto okamžiku je možné přistoupit k hlavní části postupu, tj. K otevření lebeční dutiny. Počáteční fází je vyvrtání několika malých otvorů do kosti. Potom mezi vytvořenými otvory chirurg jemně řezal kost. Po provedení všech těchto činností je kostní deska oddělena a řádně zajištěna. Pak je potřeba oddělit tvrdou plenu od povrchu mozku a tvrdá pila se poté také rozřízne.
Kraniotomie se provádí pro přístup do mozkové tkáně. Další činnosti prováděné chirurgy závisí na indikacích kraniotomie. Konečnou fází kraniotomických postupů je obnovení dříve odřezaného kostního fragmentu. Je spojen se zbývajícími kostmi lebky pomocí stehů nebo speciálních desek. Po provedení těchto činností je kožní chlopeň složená zpět na samém začátku procedury sešita na místo.
Je těžké přesně říci, jak dlouho kraniotomie trvá, protože je to obvykle jeden z prvků složitějšího postupu. Obecně se uznává, že operace kraniotomie obvykle trvají asi čtyři až šest hodin.
Kraniotomii lze provádět pomocí diagnostických zobrazovacích zařízení (v tomto případě se používá hlavně zobrazování magnetickou rezonancí) a specializovaných počítačových analyzátorů. Taková zařízení se používají k tomu, aby bylo možné co nejpřesněji definovat místo, kde bude vystaven povrch mozku. Tento typ kraniotomie je znám jako stereotaxická kraniotomie.
Kraniotomie: indikace
Získání přístupu do mozku prostřednictvím kraniotomie může být užitečné pro širokou škálu mozkových stavů, včetně:
- Novotvary centrálního nervového systému (v tomto případě lze kraniotomii použít jak k léčbě těchto onemocnění, tak k odběru bioptických materiálů pro diagnostiku mozkových proliferativních onemocnění)
- mozkové abscesy
- aneuryzma mozkových cév
- malformace mozkových cév
- intrakraniální hematomy
- zvýšený nitrolební tlak
Další indikace pro kraniotomii jsou:
- odstranění ohnisek odpovědných za výskyt epileptických záchvatů
- potřeba získat přístup do mozkových struktur k implantaci zařízení, jako je stimulátor elektrické aktivity mozku nebo ventrikulární peritoneální chlopně
Kraniotomie: kontraindikace
Spíše neexistují žádné typické kontraindikace pro kraniotomii - kontraindikace se mohou spíše týkat konkrétního typu operace, který má být kraniotomií doprovázen. Existují však některé faktory, které mohou zvýšit riziko kraniotomie. Jako takové jsou zmíněny následující:
- stáří pacienta
- celkový špatný zdravotní stav pacienta
- kardiovaskulární a respirační onemocnění (zejména jejich neregulované formy)
Kraniotomie: zotavení po operaci
Po kraniotomii jsou pacienti pečlivě sledováni. Doba hospitalizace po zákroku je různá, záleží hlavně na pacientově hlavní nemoci a celkovém stavu. Jeden pacient bude po kraniotomii potřebovat pobyt v nemocnici po dobu 3 dnů, zatímco jiný bude potřebovat 2 týdny.
V době propuštění z nemocnice obdrží pacient řadu doporučení. Během prvních několika dnů po kraniotomii by měl:
- vyvarujte se namáhavého úsilí - po zákroku byste měli hlavně odpočívat
- neřiďte auto, dokud vám to lékař nepovolí
- zdržujte se mytí operovaného místa po dobu asi 3-4 dnů (pokud vám lékař neurčí jinak)
- zdržet se konzumace alkoholu
Pacienti mohou opustit nemocnici s různými léky. Mohou být doporučeny léky proti bolesti a antiepileptika - ty by měly snižovat riziko záchvatů, které mohou nastat po kraniotomii. Pacienti jsou také alergičtí na určité příznaky, jejichž výskyt by naznačoval naléhavou lékařskou pomoc. Patří mezi ně horečka, výskyt hnisu v pooperační ráně, závratě, stejně jako výrazné poruchy svalové síly, silné bolesti hlavy a silné zvracení.
První následná návštěva po kraniotomii obvykle probíhá 7-14 dní po operaci - to je případ, kdy jsou stehy obvykle instalovány na konci operace. Odstraněním stehů se doba zotavení nekončí - jeho celková doba trvání je v průměru 4 až 8 týdnů.Během ní by pacienti měli postupně zvyšovat stupeň své aktivity a chodit na rehabilitace.
Kraniotomie: možné komplikace
Každý chirurgický zákrok s sebou nese riziko určitých komplikací - totéž platí pro kraniotomii. Příklady komplikací po kraniotomii zahrnují:
- intrakraniální hematom
- intrakraniální emfyzém
- otok mozku
- infekce v místě chirurgického zákroku
- cévní mozková příhoda (nastává, když jsou během operace poškozeny některé cévy v mozku)
- únik mozkomíšního moku ven z lebky
- potíže s otevřením úst a žvýkáním jídla (nastává, když jsou poškozeny svaly, které řídí funkci čelisti, tato komplikace je obvykle dočasná)
