Fetální makrosomie (fetální intrauterinní hypertrofie): příčiny

Fetální makrosomie nebo nitroděložní hypertrofie plodu je nadměrné zvýšení tělesné hmotnosti plodu, nepřiměřené gestačnímu věku. Podle statistických údajů jde o stav, který se vyskytuje až u 10 procent těhotenství. Díky doporučeným ultrazvukovým vyšetřením (minimálně třem) je zaznamenána velká váha plodu ve stadiu těhotenství, nejen po porodu.

Fetální makrosomie nebo nitroděložní hypertrofie plodu způsobuje, že novorozenec s makrosomií má narušené rozměry: obvod břicha je nad hlavou, ušní boltce jsou pokryty vlasy a pokožka zůstává mírně zarudlá.
Stále probíhají pozorování k identifikaci rizikových faktorů nadměrné hmotnosti plodu. Drtivá většina z nich je výsledkem zdraví matky. Mezi nemoci, které mohou změnit přírůstek hmotnosti plodu, patří:

• gestační diabetes
• hypertenze
• mateřská obezita

Kromě toho může být plodová makrosomie důsledkem vícečetných porodů, předchozího porodu dítěte s porodní hmotností nad 4500 g nebo například struktury těla matky nebo genetických poruch (Beckwith-Wiedemannův syndrom). Provedená pozorování ukazují, že plody mužského pohlaví mnohem častěji trpí nadměrným přírůstkem hmotnosti.

Fetální makrosomie: způsob ukončení těhotenství

Fetální makrosomie podporuje chirurgické ukončení těhotenství císařským řezem. Fyziologický porod s tak velkou odhadovanou hmotností je méně pravděpodobné, že bude úspěšný. Pracovní operace je velmi často téměř zastavena. Na straně matky se zvyšuje pravděpodobnost poškození porodních cest, narušení stydké kosti nebo sekundární paréza dělohy. Kromě silného krvácení jsou mnohem častější poporodní infekce. Největším problémem při porodu není ani tak váha plodu, ale dystokie ramene, což je inhibice progrese porodu bezprostředně po porodu hlavy. Vyplývá to z nedostatečného návratu ramen dítěte v porodních cestách. Dystokie je spojena se zraněním brachiálního plexu nebo poškozením bránicového nervu.

Mezi další makrosomické důsledky pro plod patří:

• neurologické komplikace ve formě encefalopatie, které mohou vést k mentální retardaci dítěte a ve vzácných případech k úmrtí
• poruchy metabolismu sacharidů u novorozence s typem hypoglykémie
• hypererytrocytémie, což je nadměrné množství červených krvinek cirkulujících v těle
• zvýšené hladiny bilirubinu v krvi
• dlouhodobé důsledky zahrnují: nadváhu / obezitu, arteriální hypertenzi, kolísání glykemie (zhoršená glukózová tolerance, inzulínová rezistence, tj. necitlivost na tkáně versus inzulín, cukrovka 2. typu)

Diagnostika a postup u plodů s makrosomií

Fetální makrosomie může být diagnostikována ještě v životě plodu provedením standardního ultrazvukového vyšetření, poté jsou naměřené rozměry kostí větší než standard odhadovaný pro daný gestační věk. Díky vyvinutým zobrazovacím technikám plodu je hypertrofie diagnostikována méně často pouze na porodním sále, když se měří dítě.

Patologická hmotnost je ta, kdy je tělesná hmotnost dvojnásobkem předpokládané hmotnosti pro dané pohlaví a věk.

Fetální makrosomie je zahrnuta do seznamu relativních kontraindikací pro porod a sílu přírody, stejně jako dodávku kleští, proto je nejčastější volbou chirurgické ukončení těhotenství, které snižuje riziko komplikací pro dítě a matku.