Komorová fibrilace: příčiny, příznaky, léčba

Komorová fibrilace (VF) z latiny. fibrillatio ventriculorum je život ohrožující porucha srdečního rytmu. Je charakterizován výskytem neuspořádaných nekoordinovaných excitací v buňkách srdečního svalu - kardiomyocytech. Jaké jsou příčiny a příznaky ventrikulární fibrilace? Jak probíhá léčba?

Komorová fibrilace (VF) z latiny. fibrillatio ventriculorum je život ohrožující porucha srdečního rytmu charakterizovaná neuspořádanými, nekoordinovanými údery v buňkách srdečního svalu, kardiomyocytech. To má za následek velmi vysokou frekvenci srdečních kontrakcí, které bohužel nejsou účinné. Tím je narušena hlavní funkce srdce - čerpání krve do cév a její cirkulace v našem těle. KF se mohou objevit například sekundárně po infarktu myokardu nebo mohou souviset s úrazem elektrickým proudem. Pokud se VF neléčí, vede k smrti.

Jak je to diagnostikováno?

Primárním nástrojem pro diagnostiku jak KF, tak jiných arytmií je elektrokardiografie (EKG). V této studii je komorová fibrilace charakterizována kmitavou vlnou mezi 300 a 800 / min. Tato vlna má tvar sinusoidy s nepravidelným tvarem a proměnnou amplitudou.

Normální práce srdce - fyziologie

Abyste pochopili příčiny komorové fibrilace, dozvíte se něco více o tom, jak funguje naše srdce. Kontrakce srdce jsou způsobeny kontrakcí jednotlivých buněk pruhovaného svalu, které jsou zase stimulovány systémem stimulujícím srdce.

Tento systém hraje hlavní roli při stimulaci srdce k práci. Skládá se ze specializovaných buněk srdce, které mají schopnost spontánně generovat elektrické impulsy a také je dále distribuovat, což vede ke kontrakci buněk srdečního svalu.

Vyšším centrem (primárním) je v tomto případě sinoatriální uzel, který v průměru produkuje přibližně 72 takových pulzů za minutu. Toto číslo odpovídá počtu kontrakcí srdce u statistického dospělého člověka, který lze pozorovat například ve formě pulzu měřeného na radiální nebo femorální tepně.

Atrioventrikulární uzel je spodní (sekundární) centrum, které má také schopnost generovat potenciály. Generuje pulsy s nižší frekvencí - asi 50 úderů za minutu. Purkyňova vlákna jsou další struktury s touto schopností.

Posledním centrem, které může stimulovat kontrakci srdce, v případě selhání vyšších center, jsou kardiomyocyty, tj. Buňky srdečního svalu. V tomto případě bude srdeční frekvence nejnižší a může činit přibližně 30 tepů za minutu.

Stručně řečeno, během fyziologické práce srdce probíhají elektrické impulsy z místa původu, podél specifických vláken stimulačního systému, do buněk srdečního svalu.

Umístění sinoatriálního uzlu ve stěně pravé síně způsobí, že se síně nejprve stáhnou a vytlačují krev do komor. V další fázi se komory stahují a krev se pumpuje do cév a putuje po celém těle. Pokud je tato fyziologie narušena v jakékoli fázi tvorby nebo vedení impulzů, můžeme diagnostikovat srdeční arytmii.

Fibrilace komor - patofyziologie. Jak vzniká ventrikulární fibrilace?

Sinusový rytmus je rytmus vašeho srdce, které pracuje normálně. Vznikající potenciály cestují cestami stimulačně-vodivého systému z místa původu, tj. Od sinoatriálního uzlu, přes buňky v síních, atrioventrikulární uzel, vlákna Purkinje, do buněk srdečního svalu, které vytvářejí srdeční komory a způsobují jejich kontrakci . Poté jsou potenciály ztlumeny a buňky jsou připraveny přijmout další stimulaci.

Během ventrikulární fibrilace je narušeno vedení a cirkulace impulsu v srdci. Šířící se stimulace zasáhne právě aktivované buňky, které jsou schopny přijmout další impuls a předat jej dál.

Dochází k takzvanému fenoménu opětovného vstupu - fenoménu reverzní vlny. Impulsy cirkulují podél stimulovaných tkání ve formě vln s velmi vysokou frekvencí, což znemožňuje koordinovat kontrakci srdce. Srdce se začíná stahovat velmi rychle, ale chaoticky. Kvůli krátké době diastoly nevstupuje krev do komor v dostatečném množství a do aorty se tak pumpuje jen malé množství. Pokud je nulový srdeční výdej, nazývá se srdeční zástava. Výsledkem je, že krev nemůže být distribuována po celém těle - dochází k hypoxii a v důsledku toho k nekróze hypoxických tkání.

Fibrilace komor, příčiny

Jednou z hlavních příčin komorové fibrilace je velmi časté chronické onemocnění (které je nyní známé jako epidemie), tj. Ischemická choroba srdeční. Pokud se neléčí, může to vést k infarktu. Uzavřené koronární cévy nedodávají kyslíkové buňky nezbytné pro život, kardiomyocyty odumírají, a tím je poškozena celá struktura srdce - svalová i související se systémem stimulujícím. Tato patologie významně zvyšuje možnost arytmií, včetně ventrikulární fibrilace.

Stojí za zmínku, že drtivá většina pacientů, u nichž došlo k ventrikulární fibrilaci, dříve bojovala se srdečními chorobami (infarkt myokardu v minulosti, závažné onemocnění chlopně). Historie infarktu myokardu nebo ventrikulární fibrilace významně zvyšuje riziko opakované epizody této arytmie.

Mezi další faktory, které je třeba zmínit, patří:

• všechny druhy kardiomyopatií, včetně sekundárních k jiným srdečním poruchám
• vrozené srdeční vady způsobující jeho abnormální strukturu (i pokud jde o systém vedení podnětů)
• Brugadův syndrom - vzácné, geneticky podmíněné onemocnění spojené s abnormální strukturou iontových kanálů, jejichž první příznaky se mohou objevit v dospělosti a okamžitě vést k smrti
• syndrom dlouhého QT - stručně vysvětlující tento záhadný název, QT interval je fragmentem záznamu EKG, což umožňuje posouzení depolarizace a repolarizace komorových svalů. Když je jeho hodnota příliš vysoká (časový interval měřený v milisekundách je příliš velký), můžeme očekávat, že u pacientovy predispozice se vyvinou nebezpečné srdeční arytmie.
• metabolické poruchy
• hormonální poruchy
• poruchy elektrolytů, zejména draslík (hypokalemie) a hořčík (hypomagnezemie)
• účinek některých léků (včetně amiodaronu, některých antibiotik, jako je klarithromycin, erythromycin, trimethoprim, antidepresiva: amitriptylin, escitalopram nebo antipsychotika, jako je haloperidol, kvetiapin). Jejich schopnost vyvolat ventrikulární fibrilaci při předávkování je spojena s účinky na srdeční draslíkové kanály a prodloužením QT
• drogy jako kokain nebo metamfetamin

Můžeme také rozlišit idiopatickou ventrikulární tachykardii, tj. Tachykardii, jejíž mechanismus nejsme schopni vysvětlit.

VF může být výsledkem další již existující arytmie známé jako komorový flutter. Jedná se o stav, kdy je srdeční frekvence v rozmezí 200-300 / min. Důvodem je to, že elektrické impulsy jsou generovány v komorách srdce namísto v sinoatriálním uzlu.

Fibrilace komor - příznaky

Mezi příznaky komorové fibrilace patří:

• náhlé mdloby, ke kterým může dojít také v situacích, kterým cvičení nepředchází
• závrať
• bušení srdce

Příznaky, zejména na začátku, mohou být velmi nespecifické a samotná ventrikulární fibrilace se může ve výjimečných případech sama vyřešit. Proto je tak důležité neignorovat rušivé příznaky a co nejdříve navštívit lékaře, abyste mohli začít diagnostikovat možné možné příčiny malátnosti.

V pozdější fázi jsou příznaky ventrikulární fibrilace příznaky náhlé srdeční zástavy.V takovém případě člověk ztratí vědomí - nereaguje na hlas nebo dotek, třese se, nedýchá nebo je jeho dýchání abnormální (agonizující) a nejsme schopni cítit puls na velkých tepnách.

Komorová fibrilace - jak zacházíme?

Základní léčba VF v první fázi předlékařské péče je stejná jako léčba jiných příčin SCA (náhlá srdeční zástava). Standardem je okamžitá kardiopulmonální resuscitace, tj. Soubor činností, které jsou dovedně prováděny, což významně zvyšuje šance na přežití. Z tohoto důvodu je tak důležité šířit schopnost dodržovat základní principy první pomoci ve společnosti. Stále častěji organizují školení první pomoci různé typy institucí a školy obohacují svůj program o takové aktivity, aby i ti nejmladší občané mohli pomoci v život ohrožující situaci.

Při provádění resuscitace je třeba postupovat podle mezinárodních pokynů stanovených Evropskou radou pro resuscitaci (ERC). Nejnovější pokyny jsou z roku 2015. Pokud jsou tyto činnosti prováděny správně, umožňují udržení ventilace a srdeční frekvence během čekání na příjezd kvalifikovaného zdravotnického personálu.

Díky tomu je možné nepřetržitě zásobovat klíčové orgány, jako je mozek, srdce a ledviny, kyslíkem. Po příjezdu rozhoduje lékařský záchranný tým o další léčbě - defibrilaci a podávání léků (adrenalin, amiodaron), při defibrilaci dochází k silnému elektrickému výboji, který způsobí stimulaci všech buněk srdečního svalu současně. Tímto způsobem se podněty znovu začnou správně pohybovat po určených cestách. Toto je jediná metoda, která může obnovit váš srdeční rytmus na normální hodnotu. Čím dříve je defibrilace podána, tím větší je šance na přežití.

Šance na přežití během srdeční zástavy se také významně zvyšují díky AED (Automatic External Defibrillators), které se objevují na veřejných prostranstvích. Tato zařízení jim dokážou snadno porozumět prostřednictvím verbálních a vizuálních příkazů, které každého provedou bezpečným postupem defibrilace.

Tato zařízení lze nyní najít jak na stanicích, tak v nákupních centrech, kinech, divadlech, na místech, kde je pravděpodobnost srdeční zástavy vyšší kvůli velkému počtu lidí. Kamery jsou určeny k použití jakoukoli osobou, která je svědkem takové události.

V pozdější fázi léčby je kromě farmakoterapie možné implantovat kardioverter-defibrilátor a především je zahájena léčba základního onemocnění.