Juvenilní idiopatická artritida

Juvenilní idiopatická artritida je skupina onemocnění, při nichž se vyskytují problémy spojené s klouby, nejen - další příznaky se mohou týkat například oka nebo vnitřních orgánů. Příčiny tohoto onemocnění bohužel nejsou zcela známy.Léčba musí být zahájena co nejdříve, aby se předešlo komplikacím stavu. Jaké příznaky naznačují juvenilní idiopatickou artritidu?

Obsah

1. JIA: příčiny a rizikové faktory
2. Juvenilní idiopatická artritida: příznaky
3. JIA: typy
4. JIA: komplikace
5. JIA: diagnóza
6. JIA: léčba
7. JIA: prognóza

Juvenilní idiopatická artritida (zkráceně JIA) je autoimunitní onemocnění - nejčastější forma artritidy u dětí a dospívajících.

$config[ads_text1] not found

Onemocnění může začít v různých věkových kategoriích - první příznaky JIA se mohou objevit jak u maloletých, tak u teenagerů - nicméně o této nemoci lze hovořit, když začne před 16. rokem.

JIA ve skutečnosti není jedno onemocnění, ale skupina několika různých onemocnění - v závislosti na počtu postižených kloubů a dalších mimokloubních příznacích onemocnění existuje několik různých typů tohoto problému.

Celkově - navzdory skutečnosti, že první popisy juvenilní idiopatické artritidy pocházejí z roku 1896 - je toto onemocnění pro lékaře stále poměrně záhadnou entitou, o které medicína stále neví všechno.

Dívky trpí JIA častěji.

Statistiky o prevalenci JIA se liší, ale celkově literatura uvádí, že onemocnění postihuje více než 2 až 20 na 100 000 dětí.

Slyšte o juvenilní idiopatické artritidě. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipy.

Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video

$config[ads_text2] not found

JIA: příčiny a rizikové faktory

Patogeneze juvenilní idiopatické artritidy zahrnuje abnormální reakce těla, tj. Ty, kde struktury imunitního systému začínají napadat části těla vlastní (v tomto případě především struktury kloubů).

Co však způsobuje tento typ patologické reakce u daného pacienta, není známo. Jedno ze slov ve jménu JIA, tj. Idiopatické, ve skutečnosti naznačuje, že příčiny tohoto jedince nejsou zcela jasné.

Byly však objeveny některé faktory, které zvyšují riziko vzniku juvenilní idiopatické artritidy. Ty jsou:

• rodinné břemeno revmatických chorob: pokud někdo v rodině dítěte trpěl autoimunitním onemocněním (zejména revmatoidní artritidou), zvyšuje se riziko, že se u dítěte rozvine JIA
  
  
• hormonální podmínky: vzhledem k tomu, že JIA je častější u dívek, někteří vědci naznačují, že s výskytem tohoto onemocnění jsou spojeny ženské pohlavní hormony
  
  
• stres: někteří vědci předpokládají, že stres má vliv na intenzitu symptomů JIA - bylo zjištěno, že pod vlivem silného stresu se stížnosti pacientů mohou zhoršit (na druhé straně u pacientů s juvenilní idiopatickou artritidou, kteří nepociťují žádný stres, jejich stav ne vždy se jakýmkoli způsobem zlepšuje, takže vztah mezi stresem a JIA zůstává nejasný)

Existuje mnoho dalších konceptů týkajících se patogeneze JIA - pouze několik z nich bylo popsáno výše a lze také narazit na názory, že výskyt onemocnění je ovlivněn různými virovými infekcemi, které zažívají děti a dospívající.

$config[ads_text3] not found

Juvenilní idiopatická artritida: příznaky

Primárními příznaky juvenilní artritidy jsou otoky, bolest a omezená pohyblivost v zánětlivých kloubech.

Pacienti lokalizují onemocnění na extrémně mnoha různých místech - obvykle v průběhu JIA se problémy týkají kolenních kloubů, avšak onemocnění může být ovlivněno také na klouby rukou, kyčelních kloubů nebo jiných kloubů.

To, kde budou příznaky v těle nejzávažnější, závisí do značné míry na typu JIA u daného pacienta.

Kromě těch, které již byly popsány, se mohou v průběhu JIA objevit další příznaky, například:

• ranní ztuhlost (u pacientů dochází k největšímu omezení pohyblivosti postižených kloubů ráno a poté - jak den postupuje - intenzita tohoto problému klesá)
• příznaky podobné chřipce (např. horečka, celková slabost)

Někdy je otok kloubu viditelný na první pohled i pro laika, ale není tomu tak vždy. Rodiče častěji zjistí, že je zdraví jejich dítěte v ohrožení na základě pozorování poruch chůze u jejich dětí. Není neobvyklé, že první jasná odchylka, ke které dochází u pacientů s JIA, kulhala.

JIA: typy

Skupina juvenilní idiopatické artritidy obvykle zahrnuje šest jednotek:

• JIA s polyartikulárním nástupem (oligoartritidou) - jedná se o nejčastější formu onemocnění v této skupině, která se vyznačuje tím, že v prvních šesti měsících po nástupu onemocnění zánětlivý proces postihuje až čtyři různé klouby; u většiny pacientů je koleno zanícené

• JIA s polyartikulárním nástupem - v této jednotce je během prvních šesti měsíců onemocnění zapáleno nejméně 5 kloubů; zánětlivý proces typicky postihuje velké klouby horních a dolních končetin (např. rameno nebo koleno)

• Systémový nástup JIA - toto onemocnění je spojeno se zánětem různých kloubů (menších i větších) a přítomností různých obecných příznaků, jako je horečka, lymfadenopatie, hepatitida a / nebo splenomegalie (zvětšení jater a / nebo splenomegalie) nebo serositida; u pacientů se může také objevit vyrážka

• artritida s tendinitidou - toto onemocnění je diagnostikováno, když je artritida doprovázena tendinitidou nebo když má pacient artritidu nebo tendinitidu a alespoň dva z příznaků, jako je bolest v sakroiliakálních kloubech, uveální nebo autoimunitní enteritida

• juvenilní psoriatická artritida - tato jednotka může být diagnostikována, když je u mladého pacienta diagnostikována psoriáza s artritidou, nebo když pacient trpí artritidou a současně má například psoriatické léze na nehtech a jeden z jeho nejbližších příbuzných trpí psoriáza

• nediferencovaná JIA - taková diagnóza se stanoví, když příznaky pacienta nesplňují kritéria jakékoli formy juvenilní idiopatické artritidy nebo pokud příznaky odpovídají několika různým typům tohoto onemocnění současně

JIA: komplikace

Samotné příznaky juvenilní idiopatické artritidy - jako jsou bolesti a otoky kloubů - mohou být pro pacienty nepříjemné, ale horší je, že toto onemocnění může vést k různým dalším komplikacím.

$config[ads_text4] not found

Nejprve se mohou týkat struktur přímo ovlivněných chorobným procesem, tj. Klouby. U pacientů se mohou objevit poruchy růstu - jejich končetiny mohou být zkráceny ve vztahu ke zdravé končetině, ale také prodlouženy.

Druhá možnost se může zdát absurdní, ale je to docela možné - zánětlivý proces někdy vede ke stimulaci růstových procesů, a proto může být končetina, jejíž kloub je postižen zánětem, delší než ta, ve které nedošlo k žádným patologickým procesům.

Kromě popsaných může mít JIA také za následek svalové kontraktury, deformity kloubů, úbytek svalové hmoty a dokonce i osteoporózu.

Komplikace juvenilní idiopatické artritidy však zahrnují nejen pohybový systém. Pacienti se mohou setkat například s uveitidou - tento problém je nebezpečný, protože může být po dlouhou dobu asymptomatický a nakonec může vést například k šedému zákalu nebo dokonce slepotě.

Pacienti mohou také následkem onemocnění utrpět poškození různých vnitřních orgánů.

JIA: diagnóza

Při diagnostice JIA se používají zobrazovací i laboratorní testy. První z nich se používá ke stanovení stupně patologických stavů, mezi nimi hraje nejdůležitější roli ultrazvuk kloubů a zobrazování jejich vnitřku magnetickou rezonancí.

Lze také použít rentgenové vyšetření kloubů, i když v případě této diagnostické metody lze nejvýraznější změny zjistit až po určité době onemocnění.

Pokud jde o laboratorní testy objednané u pacientů s podezřením na JIA, jejich rozsah je extrémně široký.

U pacientů lze provádět testy zánětlivých markerů (jako jsou ESR a CRP), stejně jako testy krevního obrazu, testy revmatologických markerů (jako je revmatoidní faktor - RF, protilátky proti CCP) nebo testy markerů HLA histokompatibility.

Rozsah testů prováděných u pacientů, kteří mohou mít JIA, je však ještě širší.

Důvodem takové situace je, že v zásadě je diagnóza jednoho z těchto onemocnění svým způsobem vyloučena - je nutné eliminovat další možné příčiny symptomů pacienta, jako jsou zlomeniny, proliferativní onemocnění zahrnující osteoartikulární systém nebo infekční onemocnění.

JIA: léčba

Léčebný režim pacienta s JIA závisí jak na formě onemocnění, tak na jeho závažnosti. Většina pacientů je léčena nesteroidními protizánětlivými léky a intraartikulárními injekcemi glukokortikoidů.

Při léčbě juvenilní idiopatické artritidy, tzv léky modifikující onemocnění (jako je methotrexát a sulfasalazin) a biologické léky (jako je rituximab nebo etanercept).

Rehabilitační opatření jsou také velmi důležitá u pacientů s juvenilní idiopatickou artritidou.

• Rehabilitační ošetření kloubů

Ve vzácných případech - zejména u pacientů s těžkými komplikacemi onemocnění - se používají chirurgické postupy.

JIA: prognóza

Je těžké jednoznačně říci, jaká je prognóza pacientů s JIA. U některých pacientů je dosaženo trvalé remise, zatímco u jiných se toto onemocnění stává chronickým a přetrvává i přes optimální léčbu.

S jistotou však lze říci jednu věc: díky zvýšené dostupnosti intraartikulární léčby glukokortikosteroidy, stejně jako vzniku léků a biologických přípravků modifikujících onemocnění, jsou účinky léčby juvenilní artritidy mnohem lepší než před několika desítkami let.

Prameny:

1. „Pediatrics“, editace A. Dobrzańska, J. Ryżko, ed. Edra Urban & Partner, Wrocław 2014, 890-895
2. David D Sherry, Juvenile Idiopathic Artritis, Medscape, on-line access: https://emedicine.medscape.com/article/1007276-overview
3. Kenan Barut et. al., Juvenile Idiopathic Artritis, Balkan Med J. 2017 Mar; 34 (2): 90–101

Číst dál:

• Lyme artritida
• Ankylozující spondylitida (AS)
• Zánět patellofemorálního kloubu (kinomanovo koleno)
• Reaktivní artritida (Reiterův syndrom)

 

O autorovi

Luk. Tomasz Nęcki Absolvent lékařské fakulty na Lékařské univerzitě v Poznani. Milovník polského moře (nejvíce ochotně se procházel podél jeho břehů se sluchátky v uších), kočky a knihy. Při práci s pacienty se zaměřuje na to, že je vždy poslouchá a tráví tolik času, kolik potřebují.