Náhlá srdeční zástava (SCA): příčiny, příznaky, léčba

Náhlá srdeční zástava (zkráceně SCA) je stav, při kterém se zastaví efektivní práce srdce. Zastavení krevního oběhu nevyhnutelně vede k poškození mozku a dalších orgánů v důsledku hypoxie a nakonec ke smrti. Pouze rychlé záchranné akce, tj. Kardiopulmonální resuscitace (CPR) vám dává šanci na přežití.

Obsah:

1. Příčiny SCA
2. Příznaky SCA
3. Mechanismy náhlé srdeční zástavy
4. Zásady poskytování první pomoci při zástavě srdce - algoritmus BLS
5. Správná technika komprese hrudníku
6. BLS u dětí - rozdíly

Náhlá srdeční zástava je spojena s vysokou úmrtností. I když je obnovena normální funkce srdce, může prodloužená ischemie vést k nevratnému poškození tkáně.

Mozek je nejcitlivějším orgánem hypoxie a podvýživy. Předpokládá se, že trvalé změny v centrálním nervovém systému nastávají již 4 minuty po zastavení průtoku krve. To ukazuje, jak důležité je rychle přijmout základní podporu života, abyste zvýšili své šance na přežití.

Obzvláště důležité je chování nejbližších svědků události. Stojí za to zúčastnit se praktického výcviku BLS, šířit znalosti a usilovat o lepší přístup k AED, který umožňuje defibrilaci před příchodem odborné pomoci.

Mělo by se zvýšit povědomí veřejnosti o tom, jak může několik jednoduchých kroků zachránit život.

Příčiny SCA

Příčin SCA může být mnoho. Lze je rozdělit na primární a sekundární. Mezi hlavní příčiny patří všechny stavy, při nichž dochází k přímému poškození srdečního svalu. Zahrnují zejména akutní koronární syndromy (ACS), včetně infarktu myokardu. Jsou nejčastější primární příčinou srdeční zástavy.

Sekundární SCA se vyskytuje v důsledku nekardiálních příčin. Jsou potenciálně reverzibilní. To znamená, že kromě provedení KPR je důležité podniknout kroky k nápravě základní příčiny. Pak se zvyšuje šance pacienta na přežití. Mezi sekundární příčiny patří:

• hypovolemie - tj. snížení objemu cirkulující krve, např. v důsledku poúrazového krvácení
• hypoxie - nedostatek kyslíku ve tkáních způsobený poruchami dýchání
• hypotermie - pokles tělesné teploty pod 35 stupňů
• nerovnováha elektrolytů (např. závažný nedostatek draslíku) nebo metabolické poruchy - včetně příliš nízkých hladin glukózy v krvi, tj. hypoglykemie
• otrava
• tromboembolické komplikace, např. plicní embolie
• srdeční tamponáda
• pneumotorax - nejnebezpečnějším typem je odolný pneumotorax, nejčastěji způsobený pronikavým traumatem hrudníku

Výše uvedené příčiny jsou v algoritmech urgentní medicíny uvedeny jako snadno zapamatovatelná mnemotechnická zkratka (4H a 4T - hypoxie, hypovolémie, hypotermie, hypo / hypererkalémie / metabolické poruchy a toxiny, trombóza, tamponáda, tenzní pneumotorax).

Stojí za zmínku, že náhlá srdeční zástava u pediatrické populace obvykle není srdeční. Ukončení srdeční frekvence je obvykle druhotné po zástavě dýchání. Základní příčinou může být selhání dýchání, např. Způsobené přítomností cizího tělesa v dýchacích cestách.

Příznaky SCA

Náhlá srdeční zástava způsobuje:

• ztráta vědomí a nedostatečná reakce na podněty (v důsledku zastavení průtoku krve mozkem)
• žádný znatelný dech nebo tzv agonální dýchání
• žádná hmatatelná pulzní vlna na velkých tepnách

Pokud jsou nalezeny výše uvedené příznaky, je nutná okamžitá první pomoc a jsou zahájeny resuscitační postupy.

Mechanismy náhlé srdeční zástavy

Skutečnost, že dojde k zástavě srdce, neznamená, že srdce vždy úplně zastaví elektrickou a mechanickou aktivitu. Příčinou srdeční zástavy vedoucí k úmrtí je arytmie. Rytmy srdeční zástavy jsou rozděleny do 2 hlavních skupin, v závislosti na indikacích k defibrilaci:

• otřesné rytmy

- ventrikulární fibrilace (VF)
- Bezpulzní komorová tachykardie (pVT)

• nedefibrilační rytmy (horší prognóza)

- asystole
- elektrická aktivita bez pulzu (PEA)

Elektrická defibrilace je postup prováděný během KPR k dodávání stejnosměrného elektrického pulzu srdcem. Výboj defibrilátoru je navržen tak, aby „organizoval“ srdeční rytmus. Během KPR se defibrilace provádí na povrchu hrudníku pomocí tzv lžíce.

Rychlá defibrilace provedená během 3-5 minut bezvědomí zvyšuje šance na přežití až o 50-70%. Každá minuta zpoždění snižuje pravděpodobnost přežití o 10-12%.

Zásady poskytování první pomoci při zástavě srdce - algoritmus BLS

Každý může být svědkem náhlé srdeční zástavy - doma, na veřejném místě nebo při účasti v silničním provozu. Nemělo by se zapomínat, že povinnost poskytovat první pomoc je upravena zákonem.

Není proto pochyb o tom, že každý z nás by měl znát základní principy první pomoci v případě zástavy srdce.

Stojí za to seznámit se s algoritmem BLS (základní podpora života). Jedná se o soubor základních aktivit na podporu života určených pro lidi bez lékařského vzdělání, kteří jsou svědky události. Rychlá KPR významně zvyšuje šance na přežití.

Základní kroky pro BLS u dospělých jsou:

1. HODNOCENÍ A ZAJIŠTĚNÍ BEZPEČNOSTI OBĚTU, OBĚTU A SVĚDKŮ AKCE

2. HODNOCENÍ VĚDOMÍ

Jemně potřeste obětí za ramena a hlasitě se zeptejte: „Jsi v pořádku?“

Když žádná reakce:

3. ČIŠTĚNÍ AIRWAY

Položte zraněného na záda, položte mu ruku na čelo a jemně zakloňte hlavu dozadu; Umístěte konečky prstů druhé ruky pod dolní čelist a jemně ji zvedněte

4. VYHODNOCTE SVÝ DYCH

Zatímco držíte výše popsaný manévr odblokování dýchacích cest, zkuste zkontrolovat, zda zraněný dýchá; používejte princip „vidět, poslouchat a cítit“ - nakloňte tvář nad oblast úst, sledujte pohyby hrudníku a poslouchejte současně; hodnocení by nemělo trvat déle než 10 sekund

POZNÁMKA: Během prvních několika minut srdeční zástavy se může u pacienta objevit mučivé dýchání, hlasitý, pomalý, nepravidelný povzdech. Pokud je přítomno abnormální dýchání nebo pokud máte pochybnosti, měla by být zahájena resuscitace.

Pokud pacient nereaguje a nedýchá správně - volejte NOUZOVÝ TÝM (999 nebo 112). Pokud je více než jeden svědek SCA, požádejte někoho, aby zavolal pomoc, aby nedošlo k přerušení KPR.

Lékařský dispečer, který obdrží oznámení, není odpovědný pouze za odeslání sanitky. Hraje důležitou roli při rozpoznávání srdeční zástavy, instruuje svědky nehody, pokud jde o poskytování pomoci a lokalizaci nejbližšího bodu AED.

5. SPUŠTĚNÍ KPR - pravidlo 30: 2

• začněte komprimovat hrudník
• po 30 stlačeních proveďte 2 záchranné dechy z úst do úst (pokud nemůžete / nejste vyškoleni k provádění účinných záchranných dechů, provádějte pouze stlačení hrudníku)
• pokračujte ve střídání stlačení hrudníku a dýchání v poměru 30: 2

Nezastavujte KPR, dokud:

• dorazí profesionální pomoc
• budete si jisti, že oběť vykazuje známky života: například pohyb, otevírání očí, správné dýchání, zotavení
• budete vyčerpaní

Je třeba zmínit, že z hlediska základní podpory života získává AED stále větší význam. automatický externí defibrilátor.

AED je jednoduché a intuitivní zařízení, které vás instruuje k provádění KPR zadáváním hlasových příkazů, a dokáže analyzovat rytmus a doporučit šok pomocí lepicích elektrod přilepených na hrudi oběti.

Použití AED vyškolenými i laickými osobami významně zvyšuje šanci pacienta na přežití. I když je povzbudivé, že AED na veřejných místech roste, je třeba vyvinout úsilí ke zvýšení povědomí veřejnosti a dostupnosti zařízení.

Správná technika komprese hrudníku

Při resuscitaci jsou nezbytné vysoce kvalitní komprese hrudníku. Rychlá KPR pomáhá omezit průtok krve nejdůležitějšími orgány na minimum.

Tím se zvyšuje šance na obnovení normálního srdečního rytmu pomocí účinné defibrilace. Níže jsou uvedena základní pravidla pro správnou techniku ​​zmáčknutí:

• pokleknout na stranu oběti
• položte zápěstí do středu hrudníku (dolní polovina hrudní kosti - dávejte pozor, abyste netlačili na žebra, břicho nebo xiphoidní proces)
• položte si zápěstí druhé ruky na paži a složte prsty k sobě
• paže musí být rovné v loktích a kolmé k hrudníku
• hrudní kost je stlačena do hloubky asi 5 cm s frekvencí 100-120 / min

BLS u dětí - rozdíly

Vzhledem ke zjevným rozdílům v anatomii dítěte a nejčastějšímu mechanismu srdeční zástavy se základní podpora života u dětí mírně liší.

Základní rozdíly v algoritmu BLS u dětí:

• v případě nedostatku dechu nebo abnormálního dýchání zahajte KPR 5 záchrannými dechy (SCA se u dětí vyskytuje nejčastěji v dýchacím mechanismu)
• po 5 dechech pokračujeme v KPR v poměru 15 stlačení hrudníku: 2 dechy
• pokud KPR provádí osamělý záchranář - mělo by se v ní pokračovat po dobu přibližně 1 minuty, než se vzdálí od zraněného dítěte a přivolá pomoc
• v závislosti na věku dítěte můžeme použít jinou techniku ​​komprese dolní poloviny hrudní kosti; v případě kojenců používáme polštářky dvou prstů nebo palce obou rukou objímající hrudník kojence; u staršího dítěte můžeme v závislosti na jeho výšce stlačit hrudník jednou, nebo, obdobně jako u dospělých - dvěma rukama s propletenými prsty.

Prameny:

- Pokyny ERC 2015
- www.prc.krakow.pl