Uveitida je oční onemocnění s mnoha příčinami, které je často obtížné určit. Potenciálně ohrožuje vaše vidění a rozhodně vede k významnému zhoršení zrakové ostrosti. Uveitida je obtížně léčitelná a často vede k relapsům a dokonce ke komplikacím, jako je glaukom, katarakta, odchlípení sítnice a makulární edém.
Uveitida je závažné oční onemocnění, které může dokonce vést k trvalé ztrátě zraku. Jakmile zaznamenáte bolest v oku nebo očích, přetížení nebo poruchy ostrosti zraku, neodkládejte návštěvu oftalmologa - mějte však na paměti, že možná budete potřebovat ORL, zubaře, revmatologa nebo dokonce konzultaci s gynekologem.
- Uveitida je třetí příčinou slepoty v rozvinutých zemích - říká Dr. n. med. Agnieszka Kubicka-Trząska z Oční kliniky a oftalmologické onkologie, předsedkyně oftalmologie, Jagellonská univerzitní lékařská vysoká škola v Krakově. - Jeho výskyt se pohybuje od 52 do 93 případů na 100 000 lidí ročně. Bohužel je toto onemocnění v Polsku diagnostikováno příliš pozdě, což je spojeno se zpožděním zahájení léčby - zdůrazňuje odborník. - Uveitida je vážný lékařský a socioekonomický problém, protože nejvyšší výskyt se vyskytuje v produktivním věku mezi 20 a 40 lety. Orgán zraku je nejdůležitějším lidským smyslem. Díky našim očím dostáváme až 80% informací z vnějšího světa. U pacientů s uveitidou to znamená vyloučení ze života - varuje Dr. n. med. Agnieszka Kubicka-Trząska.
Uveitida - co je to uveitida?
Uveální membrána je střední vrstva stěny oční bulvy, která leží mezi bělmem a sítnicí. Skládá se z:
Uveitidu lze zaměnit za relativně neškodnou konjunktivitidu a pokusit se léčit sama. Je to velmi nebezpečné!
- duhovka (barva očí), ve středu které se nachází zornice - průměr zornice se mění v závislosti na množství světla a také pod vlivem strachu. Stroma duhovky hraje roli v zánětlivých procesech.
- ciliární tělo - je zodpovědné za jasné vidění na blízko i na dálku, produkci komorové vody, tj. látky vyplňující přední komoru oka a jejího odtoku. Komorová voda je zodpovědná za napětí v oční bulvě, podílí se také na výživě čočky a rohovky. Poškození řasnatého těla může dokonce vést ke ztrátě oční bulvy.
- choroid, který lemuje skléru zevnitř. Funkce uveální membrány je dodávat kyslík a vyživovat sítnici.
Příznaky uveitidy
- silné zarudnutí oční bulvy
- silná bolest v oku a okolí
- fotofobie
- trhání
- zhoršená zraková ostrost
- spodiny
Příčiny uveitidy
Uveitida (ZBNO) je stav nejasného původu. Rozdělují se na infekční a neinfekční záněty, tj. Autoimunitní uveitida. Posledně jmenované představují 70-90% všech uveitid ve vyspělých zemích .¹
Faktory, které mohou způsobit onemocnění, mohou být také generalizovaná onemocnění:
- revmatoidní artritida
- cukrovka
- sarkoidóza
- bakteriální onemocnění, jako je tuberkulóza, syfilis
- infekce v okolí očí, např. zánět vedlejších nosních dutin, zubní onemocnění
- zoonózy, parazitární nemoci - např. toxoplazmóza, toxokaróza, kryptokokóza
- Crohnova nemoc
- ulcerózní kolitida
- psoriáza
- pásový opar
- Lyme nemoc
- zranění
- chemické poškození
- juvenilní artritida
Faktory, které zvyšují riziko vzniku uveitidy:
- zahraniční cesty - kvůli kontaktu se zahraniční mikroflórou
- jíst syrové maso (toxoplazmóza)
- kontakt se zvířaty
- léky - při intravenózním podání zvyšují riziko infekce HIV, což může vést k plísňové uveitidě spojené s imunodeficiencí
- nezodpovědný sexuální život - syfilis nebo HIV vás mohou onemocnět
Juvenilní idiopatická artritida (IMZS) se vyvíjí u dětí mladších 16 let. Oční vyšetření odhalí přední uveitidu, jejíž průběh může být velmi odlišný, od mírné až po velmi těžkou. Je velmi důležité opakovat oftalmologické vyšetření každých 7 let po objevení se kloubních příznaků, protože u této choroby je nástup přední uveitidy vždy asymptomatický.
Uveitida - odrůdy nemoci
Vzhledem k tomu, že uvea je tvořena třemi hlavními částmi, může nemoc napadnout kteroukoli nebo všechny jednotlivě. A ano, rozlišujeme:
U onemocnění, jako je artritida, tendinitida a v průběhu různých onemocnění páteře, se někdy také vyskytuje uveitida. Uveitida je také často doprovázena nevysvětlitelnou - dosud - bolestí v metatarsu nebo Achillově šlaše.
- Zánět přední části uvey - duhovky a části řasnatého tělesa - je charakterizován většinou výše uvedených příznaků a může být také spojen s makulárním edémem.
- centrální uveitida, tzv plochá část řasnatého těla - obvykle je postiženo pouze jedno oko a hlavními příznaky této formy onemocnění jsou plováky, snížená zraková ostrost, ale také otok makuly a optického nervu
- zánět zadní části uvey, tj. cévnatky a sítnice - může být akutní (trvá přibližně 6 týdnů) nebo chronický (trvá měsíce nebo dokonce roky). Hlavními příznaky jsou také plováky a poruchy ostrosti, ale také poruchy zorného pole
- zánět všech uveálních struktur
Uveitida - diagnóza
Vyšetření štěrbinovou lampou umožňuje včasnou diagnostiku a léčbu uveitidy před vývojem změn, které trvale zhoršují zrakovou ostrost.
Počet diagnóz onemocnění je však nízký. Vícesměrné analýzy zdůrazňují, že jednou z příčin nízkého počtu diagnóz tohoto onemocnění může být věk pacientů. Více než 80% nemocných oftalmologických ústavů jsou lidé ve věku 50-80 let, kteří v důsledku očních chorob ztratili zrak nebo oslepli, nebo ti, jejichž dysfunkce zraku souvisí s věkem pacienta
Uveitida - léčba
Léčba ZBNO je hlavní výzvou vzhledem k dlouhému diagnostickému a terapeutickému procesu. Aktuálně dostupné léčebné metody však umožňují většině pacientů zastavit onemocnění a dokonce zvrátit jeho účinky, pokud je léčba zahájena včas a pacientův stav je pravidelně sledován.
Léčba uveitidy závisí na závažnosti onemocnění, jeho průběhu, typu a zda je spojena s jiným základním onemocněním.Může se stát, že jej bude provádět několik různých odborníků současně - např. Oční lékař a nefrolog, a pokud je příčinou zánětu jiné onemocnění, bude oftalmologická léčba pouze konzervativní.
Neléčená uveitida může vést ke komplikacím, jako je katarakta, cystický makulární edém, glaukom a odchlípení sítnice, které mohou způsobit nevratnou ztrátu zraku.
Na uveitidu se často podávají masti a oční kapky s kortizonem nebo navíc s protizánětlivým léčivem. Antibiotická terapie se používá při bakteriálních infekcích a antivirové léky se používají při virových infekcích. Pokud katarakta vede k uveitidě, může být léčen pouze chirurgický zákrok.
Jednou z komplikací, které mohou nastat uveitidou, jsou adheze mezi duhovkou a čočkou, které vedou ke ztrátě zraku. Aby se jim zabránilo, používají se oční kapky k rozšíření žáků a při závažnějších zánětech duhovky kortizonové injekce pod spojivku nebo kortizonové tablety. Pouze vysoké dávky tohoto léku mohou zastavit progresivní ztrátu zraku.
Podle odborníka Dr. n. med. Agnieszka Kubicka-Trząska, klinika oftalmologie a oftalmologické onkologie, klinika oftalmologie, Jagellonská univerzitní lékařská fakultaÚroveň očních služeb v Polsku je velmi dobrá, srovnatelná s evropskými standardy, zatímco hlavním problémem našich pacientů je dostupnost těchto služeb, která je spojena s dlouhou čekací dobou na schůzku s odborníkem. Léčba uveitidy podle světových pokynů by měla začít, jakmile se objeví první příznaky onemocnění. Nedostatek léčby nebo její zpoždění u pacientů s uveitidou vede k nevratnému zhoršení zraku nebo dokonce ke ztrátě zraku v důsledku probíhajícího zánětu, stejně jako k vážným lokálním komplikacím, které se v jeho průběhu vyvinou. Je třeba také zdůraznit, že léčba steroidy, považovaná za terapii první linie při léčbě CBN, má také řadu vedlejších účinků. V poslední době je v mnoha oblastech medicíny potřeba zavést tzv individualizace léčby. Použití terapie přizpůsobené potřebám pacienta, včetně biologické léčby, umožňuje snížení dávky
a zkrácení doby trvání léčby steroidy, přičemž se minimalizuje riziko vzniku nežádoucích účinků a přispívá se ke kontrole zánětu.
Zdroj:
1. Agnieszka Kubicka-Trząska, Autoimunitní uveitida v: Oční lékařství po ukončení studia, 2/2016
2. Zpráva Polské asociace nevidomých, uveitida (zánět, uveitida, ZBNO) z pohledu pacienta, Varšava 2017
