Dvojtečka (latinská dvojtečka) je nejdelší částí tlustého střeva. Jeho správné fungování ovlivňuje celé naše tělo. Stojí za to zjistit, kolik funkcí vykonává, jaký je význam této části trávicího traktu pro naše zdraví a jaké jsou nejčastější nemoci tlustého střeva.
Obsah
- Dvojtečka - anatomická struktura
- Dvojtečka - inervace
- Dvojtečka - mikroskopická struktura tlustého střeva
- Dvojtečka - kontraktilní aktivita
- Dvojtečka - funkce
- Nemoci tlustého střeva: Výzkum
- Dvojtečka - nemoci
Dvojtečka (lat. dvojtečka) je nejdelší částí tlustého střeva. Dvojtečka je rozdělena na: vzestupné, příčné, sestupné, sigmoidní. Po průchodu ileocekální chlopní se obsah tenkého střeva dostane do slepého střeva - první, tenká část tlustého střeva a poté do tlustého střeva, poté zbytky potravy přejdou do konečníku, řitního kanálu a jsou odstraněny z těla. Proces průchodu obsahu dvojtečkou trvá asi 8 hodin.
Tlusté střevo je poslední částí trávicího traktu, je primárně odpovědné za absorpci vody, jeho absorpční kapacita je až 4,5 litru vody denně.
Je zajímavé, že pokud je to nutné, lze odstranit celé tlusté střevo bez vážného poškození zdraví, jedná se o rozsáhlou operaci, která je však často jedinou možností například u pacientů s těžkou ulcerózní kolitidou.
Když k tomu dojde, poslední část tenkého střeva se transformuje a převezme strukturu a funkci tlustého střeva, což samozřejmě trvá několik týdnů.
Diagnostické a terapeutické kapacity v oblasti mnoha onemocnění tlustého střeva jsou velmi velké, bohužel nejnebezpečnější onemocnění - rakovina tlustého střeva a konečníku, stále způsobuje mnoho úmrtí, zejména kvůli pozdní diagnóze.
Poslechněte si, co dělá dvojtečka. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipy.Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video
Přečtěte si také: Nízko reziduální strava pro zánětlivá onemocnění střev. Co je nízkomembránová dieta ... Kolostomie. Kdy je nutné nechat si udělat umělý řiť? Kolonoskopie - po vyšetření. Co očekávat od kolonoskopie?Dvojtečka - anatomická struktura
Tlusté střevo je asi 1,5 metru dlouhé a je nejdelší částí tlustého střeva. Začátek tlustého střeva je v pravé dolní části břicha, nad třísly, poté jde nahoru do pravého hypochondria, tento segment je vzestupným tlustým střevem.
Mírně pod játry se ohýbá (toto místo je jaterní flexe) a probíhá pod žebry, tento segment je příčný tračník.
Dále v levé subkostální oblasti tlusté střevo opět mění směr, aby vytvořilo splenickou flexi, a sestupuje dolů k levé iliakální fosse, přičemž tento segment je sestupným tlustým střevem.
Poté se stává klikatější, když sestupuje do pánevní dutiny, kde prochází do konečníku na úrovni třetího křížového obratle.
Takže tlusté střevo běží kolem celého břicha a obklopuje tenké střevo. Jednotlivé úseky tlustého střeva byly kdysi volány postupně:
- stoupající
- příčný nosník
- potomek
- sigmoid
Tato terminologie se pomalu přestává používat, ale stále ji můžete poměrně často najít.
Z klinického hlediska je důležité, aby příčné a sigmoidní tračníky ležely intraperitoneálně a měly mezenterii - membránovou strukturu, na které visí střeva a kde běží cévy a nervy.
Zbývající části tlustého střeva leží v takzvaném retroperitoneálním prostoru, tj. Přímo na svalech zadní stěny břicha.
Ve vnější struktuře má dvojtečka několik charakteristik:
- větší síť - je to struktura vyrobená z tukové a pojivové tkáně připojené k páskům tlustého střeva. Síť pokrývá střeva zepředu takovým způsobem, že její poloha je někdy přirovnávána k oponě. Funkce této struktury je nejistá, předpokládá se, že jejím účelem je obklopit a omezit možné zánětlivé procesy probíhající v břišní dutině
- tlusté střevo je širší než tenké střevo, s největším průměrem na začátku a poté se postupně zmenšuje
- pásky tlustého střeva - to jsou shluky hladkých svalů, které probíhají podél tlustého střeva
- hrboly v tlustém střevě
- síťové přílohy - to znamená shluky tuku umístěné podél vnější stěny střeva
Dvojtečka - vaskularizace
Krevní cévy dosahující tlustého střeva pocházejí z horní mezenterické tepny a dolní mezenterické tepny, jejich větve tvoří četná spojení, zejména prostřednictvím takzvané okrajové tepny probíhající paralelně s tlustým střevem, a vaskularizace obou tepen není přísná.
Předpokládá se, že vzestup a 2/3 příčného tračníku jsou dodávány hlavně větvemi horní mezenterické tepny: ileokolonickou, přední a zadní slepé střevo, pravé a střední tlusté střevo. 1/3 příčného, sestupného a sigmoidního tračníku je vaskularizována hlavně větvemi dolní mezenterické tepny: levé tlusté střevo a sigmoidní tepny.
Venózní odtok probíhá přes dolní a horní mezenterické žíly, které tvoří portální žílu. Tok lymfy z tlustého střeva prochází tlustými, horními a dolními mezenterickými uzlinami.
Dvojtečka - inervace
Dvojtečka obsahuje autonomní nervy a vlastní takzvaný střevní systém. Pokud jde o autonomní inervaci, tlusté střevo je dodáváno senzorickými a motorickými vlákny.
Sympatický nervový systém jsou sakrální a pánevní viscerální nervy, které procházejí viscerálním a interdochorálním plexem, stimulace tohoto systému zpomaluje peristaltiku.
Parasympatikus, na druhé straně, tlusté střevo zásobuje vagový nerv a viscerální pánevní nervy odcházející z míchy, hranice jejich inervace probíhá dále v příčném tlustém střevě. Parasympatický systém zhoršuje stahy střev a oba ovlivňují střevní systém.
Přečtěte si také: Autonomní systém: sympatický a parasympatický
Dvojtečka - mikroskopická struktura tlustého střeva
Stěna celého zažívacího traktu, včetně tlustého střeva, je tvořena čtyřmi vrstvami:
- Sliznice je nejvnitřnější, pokrytá jednovrstvým válcovitým epitelem (enterocyty) a pohárovými buňkami. Sliznice na rozdíl od tenkého střeva nemá žádné klky, ale tvoří takzvané krypty. Jejich struktura je obzvláště bohatá na pohárové buňky, jejichž úkolem je produkovat hlen
- submukóza
- svalová membrána obsahující hladké svaly, uspořádaná do dvou vrstev - podélné a kruhové. Svalová vlákna jsou distribuována nepravidelně a tvoří výše uvedené pásky
- adventitia nebo pobřišnice - tenký vnější film, který pokrývá tlusté střevo
Stěna tlustého střeva obsahuje nervové skvrny: svalovou membránu a submukózu, které společně tvoří viscerální nervový systém. Počet neuronů, které ji tvoří, se odhaduje na 100 milionů. Předpokládá se, že střevo obsahuje tolik nervových buněk jako celá mícha.
Dvojtečka - kontraktilní aktivita
Aktivita tlustého střeva je individuálním znakem a závisí na fyzikálních a chemických faktorech, příliš rychlý průchod střevním obsahem vede k malabsorpci, příliš pomalý - k hnilobným procesům a zácpě.
Výše uvedený viscerální (střevní) nervový systém je zodpovědný za fungování střev - reguluje pohyby střev - peristaltiku a segmentální kontrakce a sekreci jak hlenu, tak střevních hormonů.
Peristaltická vlna, která způsobuje pohyb potravy, se vytváří jako reflex - fragment střeva natažený potravou stimuluje uvolňování neurotransmiterů a stimuluje buňky intestinálního plexu k aktivaci kontrakcí hladkého svalstva.
Celý zažívací trakt navíc obsahuje Cajalovy intersticiální buňky, které fungují jako kardiostimulátory - stimulanty peristaltické vlny, která díky nim nezmizí, i když trávicí trakt není plný.
Segmentové kontrakce a masové kontrakce jsou pro funkci tlustého střeva méně důležité. První způsobují míchání potravin, zatímco druhá se zvyšují po konzumaci jídla a přesouvají obsah střev do velkých sekcí.
Pohyby střev jsou regulovány nejen reflexem a nervovým systémem, ale také hormonálně faktory produkovanými v zažívacím systému: motilin, VIP, látka P a další, ale také systémovými hormony, např. Katecholaminy.
Správná výživa, včetně konzumace správného množství vlákniny, je nezbytná pro správnou střevní peristaltickou funkci. Pokud je ho příliš málo, pohyby jsou slabé a sliznice atrofují, což usnadňuje zácpu.
Vědecké zprávy také naznačují pozitivní účinek vlákniny v prevenci rakoviny tlustého střeva, cukrovky a ischemické choroby srdeční, mechanismus tohoto působení není znám.
Přečtěte si také: RICH FOOD DIET nejen pro zácpu. Co je strava s vysokým obsahem vlákniny?
Dvojtečka - funkce
Dvojtečka má několik důležitých úkolů:
- absorpce vody a elektrolytů
- zhutnění střevního obsahu
- tvorba výkalů
- produkce hlenu
- je to stanoviště pro střevní bakterie
Adaptace na výkon první z těchto funkcí je vhodná struktura enterocytů. Obsahují řadu mitochondrií produkujících energii, což zajišťuje, že transportéry elektrolytů fungují správně proti koncentračnímu gradientu. Absorpce vody nastává sekundárně v tomto procesu, protože „následuje“ ionty sodíku.
Tento proces způsobí, že obsah střeva zhoustne a vytvoří stolici, která se vyskytuje nepřetržitě, dokonce i z již vytvořené stolice, což může vést k tvorbě pevné stolice a zácpě, proto je důležité pít dostatek tekutin a pravidelně vyprazdňovat.
Důležité je, že epitel může být transportován v obou směrech. Ve zdravotním stavu odstraňuje některé elektrolyty, např. Draslík nebo hydrogenuhličitany, a proto v případě průjmu a zrychlení tohoto procesu může dojít k nedostatku elektrolytů.
Při otravě osmoticky aktivními bakteriálními toxiny se voda uvolňuje do lumen střeva po koncentračním gradientu, který způsobuje průjem.
Produkce hlenu je stejně důležitá. Jeho sekrece ve velkém množství je zodpovědná za zvlhčení epitelu, jeho ochranu a umožňuje pohyb již koncentrovaného střevního obsahu.
Dominantní jsou střevní bakterie Escherichia coli, Enterobacter aerogenes a bakterie mléčného kvašení mají několik úkolů: produkují vitamíny B a K, kyselinu listovou a mastné kyseliny s krátkým řetězcem, které také zabraňují rozvoji potenciálně patogenních mikroorganismů. Kromě toho jejich metabolismus způsobuje ve fermentačním procesu rozklad nestrávených zbytků potravy, jejichž produkty změkčují stolici a podobně jako hlen usnadňují průchod.
Zajímavé je, že produkty přeměny střevních bakterií jsou zodpovědné jak za barvu stolice, tak za její vůni. V poslední době vědecké zprávy naznačují velmi široký vliv střevních mikroorganismů na naše tělo. Předpokládá se, že ovlivňují mimo jiné hladinu cholesterolu, vývoj imunitního systému nebo růstový proces.
I přes své pozitivní vlastnosti jsou střevní bakterie cizími organismy a jejich vývoj je řízen imunitním systémem, ale u silně oslabených stavů a onemocnění trávicího systému mohou zhoršit nebo vyvinout nemoci, jako je peritonitida u pacientů s pokročilou cirhózou jater, anémií, tukovou stolicí. nebo v extrémních případech sepse.
Nemoci tlustého střeva: Výzkum
Současná medicína má mnoho diagnostických nástrojů. U onemocnění tlustého střeva se provádějí laboratorní, funkční a zobrazovací testy, v závislosti na podezření na patologii.
Pro první skupinu neexistují žádné značky specifické pro dvojtečku, ale často jsou užitečné následující:
- markery zánětu
- krevní obraz
- autoprotilátky při takzvaných nespecifických zánětlivých onemocněních
- CEA u kolorektálního karcinomu
K posouzení funkce tlustého střeva se provádějí funkční testy, např. Při diagnostice zácpy se hodnotí doba průchodu střevem.
Pokud jde o zobrazovací diagnostiku, lze provést následující:
- Rentgen břicha - při podezření na obstrukci nebo perforaci
- kontrastní vyšetření gastrointestinálního traktu - po rektálním podání kontrastní látky se provede řada rentgenových paprsků k posouzení vnitřku tlustého střeva a kontur sliznice.Tyto testy se používají u zánětlivých onemocnění a rakoviny
- počítačová tomografie - díky tomuto vyšetření vidíte lumen tlustého střeva, jeho okolí a sousední orgány. Indikace pro toto vyšetření zahrnují: novotvary, zánětlivá onemocnění, obstrukci, perforaci, divertikulitidu
- zobrazování magnetickou rezonancí - méně často se používá u onemocnění tlustého střeva, hlavně kvůli tomu, že tomografie lépe vizualizuje střevní léze
- Ultrazvuk břicha - bohužel v případě onemocnění tlustého střeva neposkytuje spolehlivou diagnózu, protože je velmi obtížné vizualizovat celý jeho průběh. Patologie mohou být doloženy spíše nepřímými příznaky, jako je zvětšení lymfatických uzlin nebo rezervoárů tekutin
- Endoskopie
Umístění tlustého střeva umožňuje přesnou diagnostiku jeho vnitřku, což je nesmírně důležité jak při diagnostice a monitorování nemocí, tak při screeningu.
V oblasti endoskopie tlustého střeva se provádí následující:
- rektoskopie (rektální vyšetření)
- rektosigmoidoskopie (vyšetření konečníku a sigmoidního tračníku)
- kolonoskopie, díky níž můžete vidět vnitřek celého tlustého střeva a slepého střeva
Vzhledem k dostupnosti vyšetření, nízkému riziku komplikací, terapeutickým možnostem a vysoké diagnostické přesnosti jsou endoskopická vyšetření tak běžná.
Taková diagnostika se provádí po řádné přípravě pacienta - vyprázdnění celého střeva nebo jeho části pomocí orálních přípravků a klystýrů.
Rektoskopie a rektosigmoidoskopie se provádějí při onemocněních konečníku a sigmoidního tračníku, např. V anální trhlině nebo v přítomnosti cizích těles.
Nejširší indikace se týkají kolonoskopie a zahrnují:
- screening na kolorektální karcinom
- podezření na rakovinu
- nevysvětlitelná anémie
- diagnostika a monitorování Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy
Kolonoskopii lze také použít jako terapeutický nástroj pro polypy nebo krvácení.
Dvojtečka - nemoci
Příznaky nemoci tlustého střeva mohou zahrnovat:
- bolest břicha
- nevolnost a zvracení
- průjem
- zácpa
Syndrom dráždivého tračníku - projevující se nepohodlí, bolestmi břicha a změnou rytmu pohybu střev, symptomatickou úlevou po defekaci. Syndrom dráždivého tračníku postihuje také tenké střevo, jedná se zatím o běžné onemocnění neznámé příčiny, jsou podezření na infekční a psychologické faktory. Nemoc, i když může být obtížná a obtížně léčitelná, nemá vážné následky.
Hirschprungova choroba je vrozená vada, při které se nevyvíjejí nervové skvrny střevního systému, a proto nevzniká žádná peristaltická vlna. Podle toho, jak dlouho je tlusté střevo poškozeno, se novorozenci nevzdávají mekonia vůbec, nebo dochází ke zpoždění defekace a nadýmání. Zobrazovací studie ukazují zúžení postiženého úseku a výrazné rozšíření střeva před ním.
Divertikuly tlustého střeva se nejčastěji týkají sigmoidního tračníku, jsou to jakési „kapsy“ - vyboulení sliznice přes svalovou membránu (získané divertikuly) nebo celou střevní stěnu (vrozené divertikuly). Obvykle jsou asymptomatické, ale u 20% způsobují bolest a mění rytmus stolice, v případě komplikací (zánět, absces, píštěle) může dojít k obstrukci a krvácení.
Zánětlivá onemocnění střev - Crohnova choroba a ulcerózní kolitida. Jedná se o onemocnění nevysvětlitelné etiologie, v jejich průběhu zánětlivý proces ovlivňuje stěnu tlustého střeva, ale může postihnout i jiné části trávicího traktu, spektrum příznaků těchto onemocnění je velmi široké. Léčba je založena na potlačení zánětu a někdy i imunosuprese a v případě komplikací je často nutný chirurgický zákrok.
Ischemická kolitida nejčastěji postihuje sestupné tlusté střevo a flexi sleziny, je to onemocnění způsobené poruchou průtoku krve a projevuje se bolestí a krvácením.
Mikroskopická kolitida je histopatologická diagnóza, při zobrazovacích testech, laboratorních testech a endoskopii nedochází ke změnám obrazu střeva. Mezi onemocnění způsobená tímto onemocněním patří: průjem, křeče v břiše, úbytek plynu a hubnutí.
Polypy tlustého střeva - to jsou výčnělky sliznice do lumen střeva, jejich původ je různorodý, diagnóza je nejčastěji náhodná, prováděná během kolonoskopie. Polypy nejběžnější v tlustém střevě:
- adenomy - což je růst deformovaných epiteliálních buněk, jedná se o nádory;
- juvenilní polypy - jednotlivé nerakovinové výčnělky sliznice, které jsou shlukem nesprávně umístěných tkání;
- zánětlivé polypy - nejčastěji při zánětu tlustého střeva;
V případě mnoha polypů jsou často příčinou genetická onemocnění, například:
- familiární polypóza
- juvenilní polypóza
- Peutz-Jeghersův syndrom
Kolorektální karcinom je jednou z nejčastějších rakovin v Polsku a úmrtnost je velmi vysoká - řadí se na druhé místo mezi příčinami úmrtí na rakovinu. Nejčastěji se nachází v sigmoidním tlustém střevě, což způsobuje krvácení, anémii a změny stolice. Prognóza vyléčení závisí především na stadiu pokroku, a proto je tak důležité provádět screeningovou kolonoskopii po 50 letech, která umožňuje včasnou diagnostiku.
Idiopatické zácpy nemají konkrétní příčinný faktor nebo patologii, která je způsobuje. Příčinou mohou být poruchy defekace, poruchy trávicího traktu, většinou nejde o poruchy tlustého střeva. Pouze jeden z podtypů - setrvačnost tlustého střeva, která se vyskytuje asi v 25% případů, je způsobena nevhodnou funkcí tohoto orgánu - příliš pomalým průchodem.
Průjem může být způsoben chorobami tenkého i tlustého střeva. Úloha tlustého střeva v tomto případě spočívá v nedostatečné absorpci vody obsažené ve střevním obsahu nebo v jejím uvolňování do lumenu, pokud jsou tam osmoticky účinné látky, může to být způsobeno přítomností toxinů, chorobami dřívějších částí gastrointestinálního traktu nebo samotným tlustým střevem.
Krvácení z dolního gastrointestinálního traktu je jak krvácení, tak procházející stolice smíchaná s krví, je to vždy znepokojující příznak, ale jeho příčiny mohou být neškodné, jako jsou krvácení. Tento stav by však měl být vždy zkontrolován, protože další onemocnění tlustého střeva způsobující krvácení zahrnují infekce, zánětlivé onemocnění střev, polypy a nádory.
Gastrointestinální obstrukce v tlustém střevě je nejčastěji způsobena nádorem, který blokuje průchod nebo zachycení sigmoidního tlustého střeva v kýle. Příznaky tohoto stavu jsou bolest žaludku, nevolnost a zvracení a retence stolice. Tento stav je život ohrožující a vyžaduje okamžitou chirurgickou léčbu.
