- Po léta se toho v polské onkologii nestalo tolik jako nyní - řekl náměstek ministra zdravotnictví Sławomir Gadomski během jednoho z několika onkologických setkání na Kongresu zdravotních výzev v Katovicích. A je obtížné s ministrem nesouhlasit, protože rok 2018 byl průlomovým rokem pro několik skupin pacientů, jejichž žádosti a odvolání týkající se úhrady moderních terapií zůstaly po mnoho let nenaplněné. Před polskou onkologií však stále čeká mnoho výzev a do čekací linie patří pacienti trpící rakovinou plic, rakovinou krve, časným karcinomem prsu s pozitivním HER2, pokročilým karcinomem prsu s negativním HER2 a HER2. Medicína a svět jde kupředu a my jsme stále o krok pozadu.
V roce 2018 přístup k moderní léčbě poskytli mimo jiné:
- pacienti s rakovinou plic - dlouho očekávaný přístup k imunoterapii se stal součástí pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic exprimujícím receptor PDL-1, je také možné podstoupit imunoterapii ve druhé linii léčby u pacientů, u kterých došlo k progresi po chemoterapii.
- pacienti s chronickou lymfocytární leukémií - ale pouze ti s delecí genů a mutacemi získali přístup ke dvěma průlomovým molekulám - ibrutinibu a venetoklaxu
- pacienti s mnohočetným myelomem
Jak zdůraznili odborníci - v léčbě rakoviny plic jsou pro polské pacienty k dispozici prakticky všechny terapie, což dává naději, že rakovina plic bude považována za chronické onemocnění. Výzvou však stále zůstává účinný systém včasné diagnostiky a možnost léčby imunokompetentními léky již v první linii léčby.
To neznamená, že situace onkologických pacientů je dokonalá - zdůraznil prof. Paweł Krawczyk z Lékařské univerzity v Lublinu - ministerstvo zdravotnictví vytvořilo program pro pacienty s rakovinou plic, ale pouze na papíře. Imunoterapie u rakoviny plic je velmi nákladná a smlouvy pro nemocnice nebyly navýšeny. Máme financování z minulého roku a náklady jsou 4krát vyšší. Nastává situace, že pacienta diagnostikujeme a poté ho musíme poslat do jiného centra, protože na jeho léčbu nemáme peníze. Není to špatné, když se podíváme na seznamy úhrad - je to mnohem horší, pokud jde o finance. Odborníci také poukázali na nutnost úhrady prediktivních imunohistochemických testů, které jsou nezbytné pro kvalifikaci pro příslušnou léčbu pacientů s rakovinou plic, které v současné době nejsou hrazeny samostatně z Národního fondu zdraví.
Naopak, pacienti s chronickou lymfocytární leukémií, kteří nemají deleci 17p nebo mutaci TP53, nemají nárok na nový lékový program, což znamená, že při relapsu nebo nereagují na dostupnou léčbu velmi rychle umírají. Pokud by žili mimo Polsko, bylo by s nimi zacházeno moderně a mohli by žít ještě několik let. Odborníci zdůraznili, že pokud jde o hematoonkologii, jsme svědky posunu paradigmatu v léčbě chronických leukémií - myeloidní a lymfocytární leukémie, bude náš systém sledovat možnosti moderní hematoonkologie?
- Doposud jsme si mysleli, že pacienti s chronickými myeloidními a lymfocytickými leukémiemi by měli být léčeni chronicky, dokud léčba nepřestane účinkovat, nebo dokud nenastane toxicita, kterou pacient netoleruje. Poslední měsíce ukazují, že toto paradigma lze změnit. U chronické myeloidní leukémie se ukázalo, že použitím inhibitoru tyrosinkinázy druhé generace nilotinib po dobu 3 let můžeme po této době u většiny pacientů přerušit léčbu, pokud bude na molekulární úrovni dosaženo velmi hluboké odpovědi. U chronické lymfocytární leukémie existuje klinické hodnocení venetoklaxu u pacientů s relabujícími refrakterními formami onemocnění, které ukázaly, že dvouleté užívání venetoklaxu v kombinaci s rituximabem umožňuje naprosté většině pacientů vést nejen k remisi, ale i ke stavu negativního minimálního onemocnění reziduální, tj. takový, kde onemocnění nelze vůbec detekovat. Pozorování ukazují, že po léta po ukončení léčby u většiny pacientů přetrvává molekulární remise - uvedl Prof. Sebastian Giebel, z Onkologického centra - institutu v Gliwicích. Možná jsme svědky radikální změny spočívající ve skutečnosti, že používáním správně účinných cílených terapií dokážeme určit dobu trvání léčby a vést k vyléčení. A určitě osvobodit pacienta od terapie na dlouhou dobu, a to je velmi optimistický signál - dodal Prof. Giebel.
Jak zdůraznil odborník, tato terapie by byla příležitostí pro pacienty s chronickou lymfocytární leukemií bez mutace TP53 a bez delece 17p, tj. Pro skupinu pacientů, pro kterou v současné době neexistuje žádná zaručená léčba. A dodal, že komunita hematoonkologů bude podporovat snadnější přístup k této léčbě u pacientů s delecí i bez ní již ve 2. linii léčby.
Dr. Janusz Meder z Polské onkologické unie, který zasedání předsedal, dodal, že je třeba vyvinout veškeré úsilí k urychlení tohoto procesu, aby tuto léčbu mohli dostávat pacienti, kteří v současnosti nemají žádnou terapeutickou možnost, protože je to pro ně velká příležitost.
O důležitosti této terapie pro pacienty hovořil také Jacek Gugulski, prezident Polské asociace pro pomoc pacientům s PBS - V CLL se objevila první terapie se stanovenou dobou léčby. Můžeme dokonce hovořit o průlomu - například uvedení imatinibu v PBSz před několika lety. Doposud byli pacienti s CLL léčeni až do progrese, nyní mohou být léčeni po dobu 2 let, poté jsou jejich terapie ukončeni. Pacient je pozorován, ale není léčen, protože onemocnění je nezjistitelné. To je pro pacienty velmi důležité, protože po určité době léčby mohou na onemocnění zapomenout. Bylo by velmi dobré, kdyby tato terapie mohla být zavedena do zaručené léčby - řekl Jacek Gugulski.
Medicína stále přináší nová řešení a možnosti rozpočtu jsou omezené, takže stojí za to podívat se na výdaje v různých fázích diagnostiky a léčby. Na žádost iniciativy All.Can Polska připravil institut INNOWO zprávu prof. Ewa Okoń-Horodyńska má nárok „Analýza a vyhodnocení času a ceny procesů diagnostiky a léčby rakoviny vaječníků a rakoviny plic před a po optimalizaci“, což ukazuje, že v diagnostickém procesu se mnoho postupů zbytečně opakuje a celková doba nutná k dokončení všech návštěv lékařů, včetně Doba potřebná k získání potřebných doporučení pro testy a provedení testů a zaslání výsledků je někdy velmi dlouhá - např. V případě rakoviny plic je to v průměru 453 dní. To má velmi významné důsledky pro vývoj nemoci a náklady na systém zdravotní péče a státní rozpočet. Pokud bychom analyzovali každou fázi cesty pacienta s rakovinou, určitě by existovaly úspory, které by mohly být použity k financování inovativních terapií. To vyžaduje změnu v přístupu při řízení systému zdravotní péče k tzv procesní přístup.
Prof. Piotr Czauderna zdůraznil, že nový zákon o onkologické strategii umožní realizaci komplexního plánu onkologické péče. Doufejme, že z toho budou mít prospěch pacienti s rakovinou, lékaři v jejich okolí a celý systém zdravotní péče v Polsku.
