Pleura - struktura, funkce a nejčastější nemoci

Pleura je membrána, ve které je serózní tekutina nazývaná pleura. Jeho hlavní funkcí je pomáhat plicím pohybovat se v dýchacím procesu. Jak je strukturovaný a je pleurální tekutina nebezpečná?

Pleura (lat. pohrudnice) je tenká serózní membrána, která obklopuje plíce - samostatná pleura izoluje pravou plíci a samostatnou levou. Pleura je zvlhčená membrána, díky níž účinně minimalizuje tření při pohybu plic při dýchání.

Navíc v každé pleurální dutině je několik mililitrů pleurální tekutiny, což činí tuto operaci ještě bezbolestnější.

Pleura a tekutinové dutiny, které ji vyplňují, vytvářejí jakési nafouknuté polštáře, které umožňují plicím změnit svůj objem během nádechu a výdechu, aniž by se musely dotknout tvrdých stěn hrudníku.

Přestože je pohrudnice tenká membrána, jejíž existenci ví jen málo lidí, je třeba si uvědomit, že v ní bohužel často dochází k abnormalitám. Pacienti se pak nejčastěji projevují příznaky jako:

• dušnost
• bolest na hrudi
• kašel
• zimnice atd.

Příčinou těchto onemocnění je zpravidla tekutina v pohrudnici, která brání správnému pohybu plic, což zase způsobuje dýchací potíže. Mezi další důvody patří:

• pleurální empyém
• traumatický nebo spontánní pneumotorax
• zánět pohrudnice

Zjistěte, jak diagnostikovat pleurální onemocnění a zda jde o komplikované postupy.

Kde se pleura nachází a jak je postavena?

Pleura se nachází v hrudníku a lemuje ji uvnitř, vyplňuje prostor mezi kostrou a levou a pravou plící. Pleura se navzájem nespojuje a mezi nimi jsou např. jícen, srdce a velké cévy.

Nejdůležitějším bodem však je, že plíce nejsou uzavřeny v pohrudnici, ale pouze do nich vtlačeny. To lze snadno představit na příkladu balónu - pleura je vnější okraj balónu a v jeho středu je pleurální dutina se serózní tekutinou.

Kužel ve tvaru plíce tlačí z vnějšku balónku a způsobuje deformaci pohrudnice a obklopuje ji prakticky úplně (hranice plicní pohrudnice je v místě, kde se průdušky setkávají s plícemi). Takto pohrudnice odděluje plíce od hrudních stěn.

U pleury se rozlišují následující:

• plicní pleura - také známá jako pleurální plak, který přímo sousedí s plícemi
• parietální pleura - nazývaná také pleurální plak, který přilne k hrudní stěně

Někdy také rozděluje pohrudnici podle toho, kde se nachází, tj. Máme:

• pobřežní pleura (vnější část hrudníku)
• bránice pohrudnice (dolní část hrudníku)
• mediastinální pleura (střední část hrudníku)
• pleurální čepice (horní část hrudníku, vedle krku)

Místa, kde se spojují konkrétní části pleury, se nazývají výklenky - existují pleurální výklenky:

• žebrová membrána
• costo-mediastinal
• diafragmaticko-mediastinální

Navíc je pohrudnice inervovanou membránou, která je necitlivá na bolest na pleurální straně, ale citlivá na protahování a citlivá na bolest na pleurální straně. Bolest je možné cítit díky somatickým nervům - existují bránice a mezižeberní nervy.

Pleurální tekutina - příznaky

Pleurální tekutina vyplňuje pleurální dutinu a je správným stavem. Pokud je to však nadměrné množství, znamená to nežádoucí a nebezpečnou situaci.

Nejčastěji se v dutině hromadí příliš mnoho serózní tekutiny v důsledku např. vysoký krevní tlak v cévách parietální pleury, potíže s odtokem tkáňové tekutiny z lymfatických cév nebo nízký onkotický krevní tlak.

Akumulace tekutiny v pohrudnici ztěžuje dýchání, což pacientům zřetelně ztěžuje pohyb hrudníku (silná asymetrie, zejména nedostatek pohybu v místě hromadění tekutiny). Mohou se také objevit příznaky jako bolest, dušnost a slyšitelné pleurální tření.

Pleurální tekutina se může lišit. Nejběžnější jsou exsudát nebo transudát, méně často hematom nebo lymphorea.

Exsudát se obvykle hromadí u nemocí, jako jsou:

• cirhóza
• srdeční selhání
• plicní embolie
• nefrotický syndrom
• Hypotyreóza

Exsudativní tekutina se nejčastěji hromadí v důsledku:

• zánět - např. zápal plic
• nádory
• onemocnění pankreatu
• infarkt
• prasknutí jícnu

Hematom a lymphorea jsou velmi vzácné. První z nich, například kvůli drenáži, a druhý - nejčastěji u pacientů s rakovinou typu lymfomu.

Je pleurální tekutina nebezpečná?

Když se v pohrudnici objeví tekutina, musí být pacient okamžitě hospitalizován. Je to nebezpečná situace, která může být bez lékařského zásahu smrtelná.

Je důležité, s jakými příznaky bude pacient přijat do nemocnice. Pokud se ukáže, že silná bolest je výsledkem velkého množství tekutiny nahromaděné v pohrudnici, musí být odstraněna. V takových případech je nutné se ho co nejdříve zbavit odvodněním.

Na druhou stranu, pokud je množství malé a je zjištěna příčina, bude aplikována konzervativní léčba.

Za těchto okolností je pro zahájení léčby nutná diagnóza specifické příčiny exsudátu, transudátu, hematomu nebo lymforea. A pokud lékař určí, že stav je výsledkem například onemocnění slinivky břišní nebo hypotyreózy, doporučí léčbu základního onemocnění a pošle vás k příslušným odborníkům.

Je-li však výsledkem například rakovina nebo prasknutí jícnu, může být nutný chirurgický zákrok. Lékaři mohou také použít léčbu jinými chorobami.

Nejběžnější onemocnění pleury - příznaky

• Zánět pohrudnice

Mezi běžné pleurální nemoci patří její zánět, ke kterému dochází v důsledku komplikací tuberkulózy nebo komplikací po hrudní operaci. Pacient vykazuje abnormální pohyblivost hrudníku a také příznaky, jako je kašel a bolest na hrudi. Kromě toho mohou existovat také exsudáty.

• Pneumotorax

Další situací je pneumotorax, při kterém vzduch vstupuje do pleurální dutiny. Emfyzém může být spontánní nebo traumatický, ale bez ohledu na typ je stav pacienta poté považován za nestabilní a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

• Pleurální empyém

Když se zase nahromadí hnisavý výtok v pohrudnici, může to být způsobeno pleurálním empyémem. U pacientů se poté objeví příznaky, jako je silná bolest na hrudi, zimnice a horečka.

• Pleurální rakovina

Dalším onemocněním je rakovina pleury, která je nejčastěji diagnostikována jako mezoteliom. Rakovina je rozptýlena na pleurálním povrchu, vytváří uzliny a navíc velmi často vede k exsudaci, která způsobuje, že se pacient cítí dechový.

Diagnostika pleurálních onemocnění

Pleurální onemocnění jsou diagnostikována mnoha způsoby a záleží mimo jiné na na příznaky pacienta.

Nejprve se nejprve provede rutinní vyšetření pacienta - nejprve pohovor a poté auskultace. Již v této fázi lze dospět k závěru, že například v pohrudnici je tekutina, která během vyšetření vydává charakteristické zvuky. Pokud si lékař není jistý diagnózou, může si objednat další testy, například rentgen hrudníku.

Pokud existuje podezření, že problémy s pleurou vyplývají například z rakoviny, je navíc objednána počítačová tomografie a ultrazvuk pleurální dutiny.

Kromě toho se diagnóza onemocnění také používá k odběru pleurální tekutiny k vyšetření, která dokáže detekovat nejen novotvary, ale také infekce, záněty a jiné příčiny pleurálních onemocnění.

Přečtěte si více článků od tohoto autora