Renální osteodystrofie (renální křivice) zahrnuje změny kostí u pacientů s chronickým selháním ledvin. Důvodem vzniku těchto změn jsou poruchy metabolismu vápníku a fosfátů, které vedou k abnormalitám ve formování, resorpci a mineralizaci kostí.
Renální osteodystrofie (křivice) je charakterizována poruchami kostí v důsledku změn rovnováhy vápníku a fosforu.
Renální osteodystrofie: typy
- osteodystrofie se zrychleným kostním obratem způsobeným sekundárním hyperparatyreoidismem a přebytkem parathormonu (PTH); tato osteodystrofie je charakterizována zvýšeným rozpadem kostí a částečně zrychlenou rekonstrukcí kostí; v závažnějších případech dochází k fibróze v myeloidní dutině;
- osteodystrofie s pomalou kostní transformací - dělí se na osteomalacii, hliníkovou osteomalacii a adynamické onemocnění kostí; osteomalacie se vyvíjí v důsledku nedostatku vitaminu D nebo odolnosti kostní tkáně vůči jeho působení - kosti měknou a jsou náchylné ke zlomeninám; Hliníková osteopatie se vyvíjí u pacientů léčených hliníkem nebo na dialýze, kteří přicházejí do styku se sloučeninami hliníku; adynamické onemocnění kostí se vyskytuje u pacientů léčených vysokými dávkami vitaminu D nebo po paratyroidektomii
- osteodystrofie v důsledku hromadění beta-2-mikroglubulinu (dialyzační amyloidóza) hlavně v kostech a kloubech u dialyzovaných pacientů, což často vede k příznakům syndromu karpálního tunelu
Renální osteodystrofie: příznaky
Rysy renální osteodystrofie nejsou příliš charakteristické a objevují se pozdě v průběhu chronického selhání ledvin. Pacienti si stěžují na:
- bolest kostí a kloubů
- svalová slabost
- svědicí pokožka
- někdy dochází k akutní artritidě nebo prasknutí šlach
- s progresí onemocnění jsou pozorovány deformity a patologické zlomeniny kostí
- ukládání vápenatých solí v orgánu zraku vede k poruchám zraku a zánětu spojivek
- Akumulace soli v ledvinách je zodpovědná za progresi chronického selhání ledvin
Renální osteodystrofie: diagnóza
Za účelem diagnostiky onemocnění je třeba provést laboratorní testy metabolismu vápníku a fosforu. Dále se provádí rentgenové záření kostí a rentgenové záření břišní dutiny a rentgenového záření hrudníku, kostní scintigrafie, denzitometrie a kvantitativní počítačová tomografie kostí. Pro jistotu můžete také provést biopsii iliakální ploténky a tkáň prozkoumat pod mikroskopem.
Osteodystrofie ledvin: léčba
Léčba renální osteodystrofie spočívá hlavně v udržení správného metabolismu vápníku a fosfátů (hladiny vápníku v séru, fosforu, parathormonu a produkt koncentrací vápníku a fosforu v krvi) v optimálních mezích.
Cílem je normalizovat funkci příštítných tělísek (léčba hypertyreózy ve formách se zrychleným kostním metabolizmem a stimulace funkce příštítných tělísek u adynamického onemocnění kostí) a v případě hliníkové osteopatie eliminovat expozici hliníku a snížit jeho hladinu v krevním séru.
Osteomalacie je léčena vitaminem D.
U dialyzační amyloidózy je nutná transplantace ledvin.
Doporučený článek:
Kostní profil - testy k posouzení zdraví kostí a další
