Cévní demence (vaskulární demence): příčiny, příznaky, léčba

Vaskulární demence (vaskulární demence) je forma demence, která přímo souvisí s patologiemi ovlivňujícími přívod krve do centrálního nervového systému. Příznaky vaskulární demence nejsou konkrétní. Jak tedy víte, jestli trpíte vaskulární demencí, a co je nejdůležitější, existuje nějaký způsob, jak jí zabránit?

Obsah

1. Cévní demence: příčiny
2. Cévní demence: rizikové faktory
3. Cévní demence: příznaky
4. Cévní demence: diagnóza
5. Cévní demence: léčba
6. Cévní demence: prevence

Cévní demence (vaskulární demence) může být způsobena cévní mozkovou příhodou, ale také mnohočetnou ischemií v průběhu času v malých oblastech mozku. Příznaky vaskulární demence se mohou podobat Alzheimerově chorobě, ale tyto jednotky se v některých rysech liší.

Alzheimerova choroba je považována za nejběžnější formu demence. Nejen tato entita však může způsobit poruchy paměti a další problémy související s demencí, které se bohužel často vyskytují u seniorů.

Druhou nejčastější formou demence je vaskulární demence. Odhaduje se, že představuje až 15% všech případů demence, ke kterým dochází u starších pacientů.

Cévní demence: příčiny

Hlavní příčinou vaskulární demence je narušení přívodu krve do struktur centrálního nervového systému. Mohou mít opravdu různá pozadí.

Podmínkou nejvíce spojenou s vaskulární demencí je cévní mozková příhoda a tento typ demence může být způsoben ischemickou i hemoragickou mozkovou příhodou. Pokud je demence spojena s mozkovou příhodou, její příznaky skutečně začínají poměrně krátce poté, co k ní dojde.

Jiná situace je v případě jedné z forem vaskulární demence, kterou je multiinfarktová demence. Říká se o tom, když se poruchy demence objeví poté, co pacient měl mnohočetnou mozkovou ischemii nízkého stupně.

Zkušenosti každého z nich nemusí způsobit žádné nepohodlí. Nakonec však může v důsledku několika menších mrtvic pacient akumulovat různé léze mezi důležitými strukturami mozku, což mu může způsobit příznaky vaskulární demence.

Běžné příčiny vaskulární demence byly uvedeny výše, ale může to být také způsobeno jinými typy patologie.

Můžeme zde zmínit například nemoci, u nichž může vznikající zánět vedoucí k poškození krevních cév také vést k rozvoji demence - takovými entitami jsou mimo jiné: polyarteritis nodosa a moya-moyova choroba.

Stává se také, že vaskulární demence je nějakým způsobem geneticky podmíněna. Zde může být tým CADASIL použit jako příklad onemocnění, u kterého může nastat výše uvedený problém.

Cévní demence: rizikové faktory

Cévní demence se vyskytuje v důsledku různých abnormalit v krevním oběhu mozku - rizikové faktory, které upřednostňují výskyt takových jevů, zahrnují:

• věk (čím starší je pacient, tím větší je riziko rozvoje vaskulární demence; toto riziko se podle odhadů zdvojnásobuje každých 5 let od 65 let)
• mužské pohlaví
• hypertenze
• cukrovka
• hypercholesterolemie
• poruchy srdečního rytmu (zejména ve formě fibrilace síní)
• jste někdy měli mozkovou mrtvici

Cévní demence: příznaky

Stejně jako v případě Alzheimerovy choroby se u pacientů s vaskulární demencí mohou vyskytnout různé typy poškození paměti.

Avšak tato onemocnění, jak již bylo uvedeno na samém začátku, se v některých rysech liší. Stejně jako u Alzheimerovy choroby dominují u pacientů poruchy paměti, zatímco v případě vaskulární demence se mohou do popředí dostat mírně odlišné typy onemocnění.

Příznaky vaskulární demence mohou zahrnovat:

• u pacientů s apatií se mohou objevit také afektivní příznaky (poruchy nálady), jako např. podrážděnost, výrazná depresivní nálada nebo kolísání nálady.
• poruchy osobnosti (např. pacient se může náhle stát extrémně výbušným nebo může mít sklon k agresivnímu chování)
• výkonná dysfunkce (pacient s vaskulární demencí může mít potíže s různými rozhodnutími, ale může se mu také náhle zdát obtížné provádět i relativně jednoduché činnosti, jako je jídlo, kartáčování vlasů nebo oblékání)
• zpomaluje vaše myšlení
• potíže s mluvením
• poruchy koncentrace

Pro vaskulární demence jsou také charakteristické různé neurologické dysfunkce. Objevují se v důsledku poškození centrálního nervového systému vyvolaného ischemií a mohou zahrnovat:

• paréza
• ataxie
• poruchy polykání
• porucha chůze

Různí pacienti s vaskulární demencí mohou mít různé neurologické abnormality, jejichž typ závisí na tom, které části mozku budou poškozeny.

Stejně jako se liší příznaky vaskulární demence, liší se i průběh těchto poruch demence. V případě rozsáhlé cévní mozkové příhody se příznaky mohou objevit náhle ve velmi krátkém čase po nástupu této nemoci.

Poté, když je demence způsobena vícečetnými poraněními mozku, která se vyskytnou v průběhu času, je možné velmi postupné zvyšování příznaků - zpočátku může mít pacient jen mírný stupeň příznaků demence, který se po dlouhou dobu nezintenzivní, dokud se po nějaké době neobjeví - spolu s výskyt následných ischemických změn - až do výrazného zhoršení stavu.

Cévní demence: diagnóza

Při diagnostice vaskulární demence je nejdůležitější zjistit, zda má pacient příznaky demence a že existuje poškození nervového systému způsobené patologií vaskulární povahy.

Je také důležité najít jasný časový vztah mezi výskytem obou problémů.

Faktem bohužel je, že vaskulární demenci lze s jistotou diagnostikovat pouze provedením neuropatologického vyšetření.

Obecně se v diagnostice vaskulární demence používají neuropsychologická vyšetření (při nichž je možné identifikovat kognitivní poruchy charakteristické pro tohoto jedince), stejně jako zobrazovací vyšetření (jako je počítačová tomografie nebo magnetická rezonance hlavy - umožňují detekci ischemických změn v nervovém systému) ).

Testy, které se obvykle provádějí při diagnostice demence - jako je MMSE test nebo test hodinového tažení - jsou při diagnostice vaskulární demence méně důležité než v případě Alzheimerovy choroby, nicméně u pacientů to stojí za to.

Stává se, že u jednoho pacienta vaskulární demence koexistuje s Alzheimerovou chorobou - diagnóza takového problému je velmi důležitá, protože může ovlivnit výběr terapie prováděné u pacienta.

Cévní demence: léčba

Ve skutečnosti neexistují žádné léčby, které by mohly zvrátit ischemické změny u lidí s vaskulární demencí, a tak pomoci vyřešit příznaky demence - tyto změny jsou nevratné.

V zásadě mohou být pacientům nabízeny dva typy interakcí, kterými jsou prevence následných ischemických změn a užívání léků snižujících úroveň již přítomných kognitivních poruch.

V prvním případě závisí léčba na rizikových faktorech cévní mozkové příhody u pacienta. Pokud například trpí fibrilací síní, může být nezbytná antikoagulační léčba.

Určité potíže vznikají v případě pokusů o kontrolu kognitivních dysfunkcí u pacientů s touto formou demence.

Při léčbě vaskulární demence se někdy používají látky jako v případě Alzheimerovy choroby (jako jsou například inhibitory cholinesterázy), ale údaje o jejich účinnosti se často liší a jak někteří autoři naznačují, tyto přípravky mohou mít pozitivní vliv na stav pacientů s demencí vaskulární demence, jiní již uvedli, že ve skutečnosti jsou tato opatření u tohoto typu demence jednoduše neúčinná.

Cévní demence: prevence

Prevence vaskulární demence je založena především na snižování rizikových faktorů pro ischemii centrálního nervového systému.

Určité rizikové faktory - například věk, pohlaví nebo zděděné geny - jsou jednoduše mimo naši kontrolu, ale jiné lze rozhodně ovlivnit.

Již dříve byly zmíněny podmínky, které zhoršují možnost výskytu tohoto problému. U pacientů trpících hypertenzí, cukrovkou nebo hypercholesterolemií je správná léčba těchto onemocnění nejdůležitějším faktorem v prevenci vaskulární demence.

Je také důležité jednoduše vést zdravý životní styl. Doporučuje se pestrá strava s omezením jednoduchých sacharidů a nasycených tuků, pravidelná fyzická aktivita může také snížit riziko vaskulární demence - vedení zdravého životního stylu významně snižuje riziko vaskulární demence.

Prameny:

1. O'Brien JT, „Vascular Dementia“, Non-Alzheimer's Dementia, svazek 386, vydání 10004, p: 1698-1706, 24. října 2015, DOI: https: //doi.org/10.1016/S0140-6736 (15) 00463-8
2. Neurologie, vědecká ed. W. Kozubski, Paweł P. Liberski, ed. PZWL, Varšava 2014
3. Materiály Alzheimerovy společnosti, online přístup: https://www.alzheimers.org.uk/about-dementia/types-dementia/vascular-dementia

O autorovi

Luk. Tomasz Nęcki Absolvent lékařské fakulty na Lékařské univerzitě v Poznani. Obdivovatel polského moře (nejlépe procházky podél jeho pobřeží se sluchátky v uších), kočky a knihy. Při práci s pacienty se zaměřuje na to, že je vždy poslouchá a tráví tolik času, kolik potřebují.