CHOPN: Chronická obstrukční plicní nemoc

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je na třetím místě mezi příčinami úmrtí po kardiovaskulárních onemocněních a rakovině. Jaké jsou příčiny a příznaky CHOPN? Jaká je léčba? Mluvíme o CHOPN s prof. Andrzej M. Fal, vedoucí oddělení interních chorob a alergologie Ústřední klinické nemocnice Ministerstva vnitra ve Varšavě.

Nejvýraznější vzestupný trend vykazuje chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) ze všech „zabijáckých“ onemocnění. Západní země jsou z hlediska výskytu na prvním místě. Mluvíme s prof. Andrzej M. Fal, vedoucí oddělení interních chorob a alergologie Ústřední klinické nemocnice Ministerstva vnitra ve Varšavě.

• Máme co do činění s epidemií?

Prof. Andrzej M. Fal: Co je dnes známo o epidemiologickém stavu CHOPN, je jen špičkou ledovce. Ve většině případů je nemoc jednoduše nediagnostikovaná, nediagnostikovaná a následně neléčená. Odhaduje se, že CHOPN trpí více než 2 miliony Poláků. S ohledem na skutečnost, že Národní fond zdraví registruje ročně pouze 600 000 ambulantních konzultací s CHOPN, vypadá otázka diagnostiky a léčby CHOPN obzvláště dramaticky. Ročně dojde k více než 62 000 hospitalizací kvůli exacerbaci onemocnění. V důsledku toho jsou výdaje na ambulantní léčbu porovnány s výdaji v nemocnici v poměru 1: 3,5. Bohužel také v Polsku je vysoká úmrtnost, každý rok zemře na CHOPN 15 000 lidí.

• Co je PoChP?

A.M.F .: Chronické, progresivní, nevyléčitelné onemocnění plic, omezující proudění vzduchu v dýchacích cestách, nevratně ničící plicní tkáň. V průběhu let je to asymptomatické nebo mírně symptomatické. Prodloužený zánětlivý proces v plicích vede k selhání dýchání, oslabuje sílu a často vede k vyloučení z pracovního a společenského života, také k trvalému postižení, s trvalým snížením kvality života. COPD by navíc mělo být léčeno jako systémové onemocnění. Výzkum ukazuje, že CHOPN zvyšuje riziko infarktu, mrtvice, osteoporózy, vysokého krevního tlaku a mnoha dalších onemocnění. Je třeba si uvědomit, že se vždy jedná o vzájemný vztah - nemoci, které se vyskytují společně s CHOPN, to zhoršují. Zvyšuje se také náchylnost k respiračním infekcím.

• Pouze 3 procenta. respondentů může říct, co je to CHOPN.

A.M.F .: Jedná se o největší problém včasné prevence - zastavení nemoci. A to nejen v Polsku. Znalostní deficit chronické obstrukční plicní nemoci je pozorován ve všech zeměpisných šířkách.

• Kolik léčba stojí?

A.M.F .: Na léčbu CHOPN se ročně vynakládá 165 milionů PLN, z toho až 125 milionů PLN na hospitalizaci, tj. Nejdražší zdravotní službu. Na druhou stranu se na ambulantní péči (odborníci, rodinní lékaři) vynakládá pouze 34 milionů PLN, což by mělo být hlavním článkem v péči o pacienty s CHOPN. To je případ Polska. Na rozdíl od zemí Evropské unie, kde jsou výdaje na ambulantní péči, včetně vzdělávání, farmakoterapie a rehabilitace, nejúčinnější z hlediska kvality života pacienta, systému veřejného zdraví a veřejných financí. V praxi to funguje a dokazuje to. Částky, které si nevšimneme, jsou nepřímé náklady - výdaje spojené s absencí v práci, dávkami, invalidními důchody atd. V Polsku utratí Fond sociálního pojištění za tento účel 230 milionů PLN pouze ve vztahu k CHOPN. Pokud se přístup k léčbě CHOPN a jejím financování nezmění, bude obtížné výrazně zlepšit zdravotní ukazatele.

• Jaká je hlavní příčina CHOPN?

A.M.F .: Tabákový kouř. Jak ukázaly všechny studie, je hlavním viníkem CHOPN. Z diagnostikovaných případů je 80 procent pacientů, kteří kouří.

Pouze okamžité snížení expozice spouštěčům, včetně zejména ukončení kouření a zavedení správné léčby současně, jsou schopny zpomalit proces destrukce zahájený v dýchacím systému.

Výzkum také ukazuje, že asi u 50 procent kuřáků se vyvine nevratné omezení proudění vzduchu v plicích a u 10 až 20 procent. existují klinicky významné příznaky CHOPN. Mezi další rizikové faktory, které se berou v úvahu, patří znečištění ovzduší, které je běžné, a pracovní faktory často související se specifičností pracoviště. Na druhé straně v zemích, kde jsou pece spalovány organickými nečistotami, je tato expozice klíčovým rizikovým faktorem pro rozvoj CHOPN. Stejně jako u všech chronických onemocnění hraje nepochybně roli genetická predispozice. Většina časových faktorů samozřejmě souvisí navzájem, což zvyšuje riziko vzniku CHOPN. To však nic nemění na skutečnosti, že tabákový kouř je největší hrozbou.

• Jaké jsou první příznaky chronické obstrukční plicní nemoci?

A.M.F .: Dýchavičnost, každodenní ranní kašel, často s vykašláváním sputa, znatelné dýchací potíže, například při šplhání po schodech, potíže s dodržováním kroků pro doprovázející osobu, když to donedávna nebyl problém. Bohužel jsou tyto a podobné příznaky obvykle podceňovány, ignorovány a pouze tehdy, když se to všechno stane opravdu nepříjemným a naruší běžný životní styl. Bohužel, obvykle se pak ukáže, že nemoc již způsobila nevratné změny v dýchacích cestách. Čím dříve je léčba zavedena, tím větší je šance na zastavení vývoje nemoci a snížení počtu exacerbací, které mají největší dopad na kvalitu života pacientů a zhoršují jejich zdraví. CHOPN se začíná klinicky projevovat nejčastěji u lidí starších 40 let.

• Jak se léčí CHOPN?

A.M.F .: Klíčem je přestat se závislostí. Teprve potom se objeví role drog. V současné době je farmakoterapie založena na dvou skupinách léků, které rozšiřují dýchací cesty (průdušky). Nedávno byly v obou skupinách zavedeny nové přípravky, což je významný pokrok, který dává lékařům větší výběr terapie, zejména proto, že některé z těchto přípravků lze použít jednou denně a jiné dvakrát denně. Jeden z přípravků ze skupiny cholinolytik vstoupil do seznamů úhrad, druhý čeká v řadě - jedná se o něj. To je velmi dobrá zpráva pro pacienty i lékaře a - doufám - také dobrá prognóza postupného zvyšování dostupnosti moderních terapií chronické obstrukční plicní nemoci v rámci úhrad.

• Léky se podávají hlavně inhalací přímo do průdušek.

A.M.F .: Lékař by měl pacienta naučit správné používání inhalátoru a poté ho při každé návštěvě v praxi zkontrolovat. Mnoho pacientů, stejně jako mnoho lékařů, bohužel neocení použití správné techniky inhalátoru při celkové terapii. Výzkum ukazuje, že až 50 procent. pacienti nesprávně používají inhalátory. To znamená, že pouze zlomek dávky dosáhne svého cíle, kterým jsou plíce. Jde o to, že s rostoucím výskytem CHOPN a jejích závažných účinků na zdraví a veřejné zdraví by nemělo být plýtváno ničím, co by mohlo pomoci v boji proti této nemoci obecně.

Jak správně používat inhalátor

Závisí to na typu inhalátoru. Nastavte tlakový náustek do polohy „náustek dolů“, podepřete jej palcem a položte ukazováček (nebo prostředník) na nádobku na léky. Inhalátorem intenzivně protřepáváme po dobu 5 sekund. Posaďte se nebo postavte a nakloňte hlavu mírně dozadu. Chvíli klidně dýcháme, vydechujeme dlouho, vložíme náustek inhalátoru do úst, pomalým a hlubokým nádechem stiskneme prstem nádobku na léky. Držíme vzduch po dobu 10 sekund a pomalu ho vypouštíme. Instruktážní videa ukazující, jak používat různé inhalátory, naleznete na: www.pta.med.pl/jak-uzywac-inhalatora.html

"Zdrowie"