Glutealní porod je běžný název pro podélný porod pánevní. Mluvíme o tom, když přední částí není hlava dítěte, ale hýždě nebo dolní končetiny. Zkontrolujte, jaké jsou příčiny polohy pánve, jaká rizika mohou nastat v takovém těhotenství a zda je možný vaginální porod.
Obsah
- Pánevní umístění: typy
- Pánevní poloha: diagnóza
- Pánevní poloha: příčiny
- Nebezpečí pro plod v pánevní poloze
- Perinatální léčba v pánevní poloze
- Vnější rotace plodu
- Výběr způsobu doručení
- Průběh porodu z polohy pánve přírodními cestami
Pánevní porod plodu se lidově označuje jako „hýžďový porod“, i když je nepřesný. Pozice gluteální je jednou z několika poloh, které může plod zaujímat v pánevní poloze.
Pánevní poloha plodu se vyskytuje asi u 3–4% porodů. Obvykle, ale ne vždy, je pánevní těhotenství ukončeno císařským řezem.
Pánevní umístění: typy
V závislosti na tom, která část těla dítěte je přední částí, existují následující typy polohy pánve:
- úplná pánevní poloha (5–10% případů), kdy jsou nohy dítěte ohnuté v oblasti boků a kolen a nohy a hýždě jsou přední částí (dítě vypadá se zkříženýma nohama).
- poloha hýždí (50-70% případů), kdy jsou nohy dítěte ohnuté v bocích a nohy jsou blízko hlavy (dítě zaujímá polohu „složené na polovinu“). Hýždě jsou hlavní částí
- poloha nohou (10–30%), ve které jsou nohy dítěte zcela narovnány ve všech kloubech a nohy jsou přední částí.
- poloha kolena (přibližně 1%), kdy jsou nohy dítěte ohnuty v kolenou a jedno nebo obě kolena jsou přední částí
Pánevní poloha: diagnóza
Diagnózu polohy pánve může provést zkušený porodník-gynekolog. Externí vyšetření pomocí tzv Leopoldovy rukojeti mohou naznačovat přítomnost tvrdé, kulaté struktury - hlavy dítěte - ve fundusu.
Auskultace břicha stetoskopem odhalí nejlepší slyšitelný srdeční rytmus plodu nad pupkem. Konečným potvrzením diagnózy je ultrazvukové vyšetření (USG).
Pánevní poloha: příčiny
V naprosté většině těhotenství se nenarozené dítě může volně otáčet na konci druhého trimestru.
Ve třetím trimestru těhotenství se dítě zvětšuje a jeho pohyby jsou pomalu omezovány stále méně volným prostorem.
Je přirozené, že se hlavička dítěte pohybuje směrem k porodním cestám. V některých případech se dítě takto neumisťuje až do posledních týdnů před narozením.
Po 35 týdnech těhotenství se každé čtvrté dítě v pánevní poloze před porodem otočí do polohy hlavy.
Odhaduje se, že přibližně u 3–4% těhotenství zůstává dítě v době porodu v pánevní poloze.
Přesné důvody této polohy plodu zůstávají ve většině případů neznámé. Uvádíme řadu mateřských a plodových faktorů, které mohou zvyšovat riziko polohy pánve. Patří jim:
- abnormality ve struktuře pánve matky (např. příliš napjatá pánev, nádory v oblasti pánve)
- vady struktury dělohy (např. myomatóza, děložní přepážka)
- nesprávné množství plodové vody (jak oligohydramnion, omezující pohyby dítěte, tak polyhydramnios, který mu dává nadměrný prostor ke změně polohy)
- placenta previa, měnící vnitřní tvar dělohy
- předčasný porod (jak již bylo zmíněno dříve, čím je těhotenství méně pokročilé, tím větší je pohyblivost plodu - v případě předčasného porodu nemusí být dítě v poloze hlavy. Předčasně narozené děti tvoří 30% novorozenců narozených z polohy pánve.
- vrozené vady plodu, způsobující změnu tvaru hlavy
- vícečetné těhotenství (v případě dvojčat v pouhých 40% případů jsou oba plody v poloze hlavy)
Nebezpečí pro plod v pánevní poloze
Vaginální porod plodu v pánevní poloze je spojen s vyšším rizikem komplikací ve srovnání s polohou hlavy.
U tohoto typu porodu se největší část těla dítěte, tj. Hlava, rodí poslední. To představuje významné riziko obou poruch průtoku krve v pupeční šňůře.
Stává se, že hlava nebo rameno dítěte, které se narodí na konci, vyvíjí značný tlak na pupeční šňůru, což snižuje množství krve, které se dostává do těla dítěte, a následně způsobuje hypoxii.
Porod do hlavy a ramen často vyžaduje podporu nebo pomoc kvalifikovaného personálu a je spojena s rizikem mechanických zranění.
Perinatální poranění mohou ovlivnit jak kosti lebky, tak struktury centrálního nervového systému.
Poměrně častou neurologickou komplikací je plexus plexus ramenního. V případě předčasného porodu mohou rizika vyplývat také z komplikací předčasného porodu.
Perinatální léčba v pánevní poloze
- Vnější rotace plodu
Fetální zevní rotace je procedura k rotaci plodu z polohy pánve do polohy hlavy opatrnou manipulací a tlakem na konkrétní oblasti břicha matky zkušeným operátorem.
Studie ukazují, že tato metoda snižuje frekvenci císařského řezu bez významného zvýšení rizika komplikací pro plod.
Vnější rotace není nijak zvlášť bolestivá, i když někdy může být nepříjemná.
Provádí se za podmínek úplné kontroly a monitorování stavu plodu.
Pokus o vnější oběh lze učinit až kolem data očekávaného porodu, kdy je těhotenství označeno.
Úspěšná externí rotace umožňuje vaginální porod, zatímco neúspěšný pokus o rotaci obvykle vede k císařskému řezu.
Z tohoto důvodu se rotace provádí pouze v zařízeních s příslušným vybavením a schopností rychle přepravit těhotnou ženu na operační sál v případě císařského řezu.
- Výběr způsobu doručení
Výběr metody porodu vyžaduje zvážení mnoha faktorů, které mohou ovlivnit prognózu. V současné době se ve vyspělých zemích dodávka plodu z polohy pánve nejčastěji provádí císařským řezem. V některých situacích je možné mít tento typ vaginálního porodu. Faktory, které zvyšují pravděpodobnost úspěšného vaginálního porodu, zahrnují:
- druhý nebo následný porod matky (u prvorodiček není jisté, že anatomie pánve umožní dítěti projít porodním kanálem. Může se stát, že po narození nohou a trupu dítěte se mu hlava zaklíní)
- vhodná šířka pánve
- úplná pánevní poloha plodu
- předpokládaná hmotnost plodu mezi 2 500 a 3 500 g
- vhodný gestační věk (plné těhotenství)
- normální děložní kontrakce a postup porodu
- celková pohoda a absence malformací plodu
V praxi lze vaginální porod provádět pouze za pomoci personálu, který má zkušenosti s tímto postupem. Vyžaduje neustálé sledování stavu plodu a dostupnosti operačního sálu, pokud je nutný císařský řez.
Průběh porodu z polohy pánve přírodními cestami
Existují 3 varianty vaginálního porodu:
- spontánní porod, tj. zcela nezávislý porod, který nevyžaduje žádný porodnický zásah
- manuální asistovaný porod, spočívající v spontánním porodu novorozence přibližně po pupek, následovaný porodnickým zásahem k bezpečnému odstranění ramen a hlavy dítěte. Toto je nejběžnější varianta vaginálního porodu
- celková extrakce plodu, tj. postup k extrakci celého novorozence z lůna matky. Jedná se o relativně vysoce rizikový postup, který se v současné době používá pouze v případě, že je třeba během porodu dvojčat okamžitě odstranit druhý plod (v poloze pánevní).
Provádění vaginálního porodu vyžaduje zkušenosti asistenta porodníka a přísné dodržování určitých pravidel.
Měli byste se snažit udržovat kontinuitu membrán co nejdéle, zatímco tlak by měl začít až po úplném rozšíření děložního čípku. Neúplně otevřený krk představuje riziko, že hlava dítěte nebude moci projít, a značný tlak na pupeční šňůru.
V mnoha případech je načasování porodu do hlavy a ramen podporováno intravenózním oxytocinem, hormonem, který způsobuje kontrakce dělohy.
Dodávka se provádí pod neustálým monitorováním pomocí kardiotokografu (KTG), tj. Zařízení zaznamenávajícího srdeční frekvenci plodu a aktivitu kontrakce dělohy.
Bibliografie:
- Frekvence závěru závěru podle gestačního věku při narození: velká populační studie. Am J Obstet Gynecol. 1992; 166 (3): 851-2 (ISSN: 0002-9378) Hickok DE; Gordon DC; Milberg JA; Williams MA; Daling JR
- Porodnictví a gynekologie, svazek 1, editace: Grzegorz H. Bręborowicz, PZWL Medical Publishing 2015
Přečtěte si více článků od tohoto autora
