Transplantace rohovkových limbálních kmenových buněk

Transplantace kmenových buněk rohovky představuje průlom v oftalmologii, protože může obnovit vidění u pacientů, kteří utrpěli tepelné nebo chemické popáleniny na povrchu očí, například v důsledku výbuchu žabky nebo popálenin. Dosud používané metody léčby nebyly vždy účinné a byly spojeny s řadou komplikací.

Transplantace rohovkových limbálních kmenových buněk může obnovit vidění u pacientů, kteří v důsledku chemických popálenin nebo tepelného traumatu poškodili buňky pokrývající rohovku.

Rohovka je konvexní, průhledná vrstva bez krevních cév, která pokrývá její přední část. U zdravého člověka je přední epitel rohovky neustále nahrazován (poškozený nebo stárnoucí) a nahrazován (každé 3 až 10 dní) kvůli přítomnosti limbálních kmenových buněk rohovky (jedná se o úzkou přechodnou zónu širokou asi 1 mm, která se nachází na okraji rohovky, spojivka a skléra).

Poškození této oblasti, např. V důsledku chemických nebo tepelných faktorů, může vést k neovaskularizaci, tj. Vzhledu krevních cév, růstu spojivky na rohovce, snížené průhlednosti rohovky a významnému zhoršení zraku. Doprovodnými příznaky jsou bolest, fotofobie, slzení, blefarospazmus, chronický zánět a zarudnutí oka

Důsledkem poškození rohovky je nedostatek nebo selhání kmenových buněk limbalstemcelldeficiency (LSCD) a ztráta průhlednosti, která je spojena se ztrátou zraku.

Stojí za to vědět

Sekundární a získaný nedostatek limbálních kmenových buněk

Nedostatek nebo selhání limbálních kmenových buněk může být vrozený nebo získaný. Primární je velmi vzácný a souvisí s vrozenou absencí duhovky a syndromem KID, včetně: rohovkové keratopatie, ichtyózy, hluchoty, erythokeratodermy a skléry.

Sekundární limbální nedostatečnost (KRM) je spojena hlavně s popáleninami povrchu oka (tepelnými a chemickými, často následkem pracovního úrazu).

Tato skupina také zahrnuje: Stevens-Johnsonův syndrom, nošení kontaktních čoček, infekce rohovky, neoplastické léze, periferní ulcerózní onemocnění rohovky nebo neurotrofickou keratopatii (související s poškozením nervů zásobujících rohovku).

Stupeň poškození limbusu rohovky kmenových buněk se určuje primárně na základě klinického rozhovoru nebo biomikroskopického vyšetření (štěrbinová lampa).Diagnózu lze podpořit cytologickým vyšetřením (impresní cytologie).

Transplantace rohovkových limbálních kmenových buněk - co to je?

Jaká je léčba, když dojde k tepelnému nebo chemickému popálení rohovky? V počáteční fázi léčby je kladen důraz na maximální ochranu poškozených tkání a podporu regeneračního procesu. Konzervativní léčba zahrnuje podpůrnou péči, zmírnění zánětu, odstranění mrtvé tkáně a použití amniotického obvazu a jejich účinky závisí na přítomnosti přežívajících kmenových buněk po úrazu nebo nemoci.

Pokud neexistují žádné kmenové buňky, jedinou možností léčby je transplantace. Dosud mohly být limbální kmenové buňky rohovky získávány z druhého zdravého oka, od příbuzného dárce nebo od zemřelého. Tato léčba je financována z Národního fondu zdraví.

Uvedené způsoby léčby však souvisejí s dlouhodobou léčbou, celoživotním užíváním imunosupresivních léků (v případě alogenních transplantací), vysokým rizikem odmítnutí transplantátu, vážnými komplikacemi a ne vždy přinášejí očekávané výsledky.

To neplatí pro nejnovější metodu, která zahrnuje transplantaci epiteliálních kmenových buněk rohovky ze zdravého oka pacienta kultivovaného v laboratoři.

Po transplantaci kmenové buňky pokračují v produkci buněčného epitelu po celý život.

Nová možnost léčby je průhledná kulatá destička vyrobená ze životaschopných autologních lidských epiteliálních buněk rohovky obsahujících limbální kmenové buňky.

Chcete-li získat takový talíř, měla by být odstraněna malá část (1-2 mm čtverečních) zdravé limbální tkáně. To je velmi málo, vzhledem k tomu, že pro CLAU (Autologous Limbal Limbal Transplantation) je zapotřebí přibližně 20 mm kw limbální biopsie.

Další fází je kultivace kmenových buněk za zvláštních kontrolovaných podmínek v certifikované laboratoři, kde jsou „vyživovány“ a množeny přibližně půl roku.

Pěstovaný materiál prochází řadou sérologických a bakteriologických testů a je transportován ve vhodné nádobě do zdravotnického zařízení, kde bude provedena transplantace. Stojí za to vědět, že cesta může probíhat pouze po zemi. Změna tlaku, ke které dochází při letu v letadle, by mohla buňky zničit.

Transplantace rohovkových limbálních kmenových buněk jako autologní transplantace snižuje riziko odmítnutí pacientem a není nutné podávat imunosupresivní léky po celý život.

Před provedením transplantace by měla být odstraněna poškozená povrchová tkáň rohovky. Operované oko je chráněno náplastmi po dobu čtyř dnů. Stojí za zmínku, že během této doby lékaři nepodávají žádné léky. Pátý den lze pomocí optického koherentního tomografu vidět epitel, který pokrývá povrch oka. Po další dva týdny lékaři stále nepodávají pacientovi léky, například oční kapky, které obsahují látky, které mohou poškodit nebo zničit transplantaci.

- Tento postup je revoluční vzhledem k tomu, že ze zdravého oka potřebujeme jen velmi malý fragment limbusu rohovky, takže riziko jeho poškození je prakticky nulové. Stará metoda, ve které jsme potřebovali větší řez, také funguje a není to špatné, ale souviselo to s tímto rizikem, které nyní neexistuje - říká Prof. dr hab. n. med. Elisabeth Messmer z Univerzity Ludwiga a Maximiliána v Mnichově.

Charakteristickým rysem této terapie je, že transplantace obsahuje množené vhodné kmenové buňky. V případě jiných transplantačních technik nevíme, jaký buněčný fond transplantujeme.

Tato metoda se označuje jako průlom v oftalmologii, protože umožňuje účinnou léčbu nemocí, pro které donedávna neexistovaly účinné terapie.

- Můžeme ji léčit například oboustrannou slepotou, tj. Nejen zranění nebo nemoci jednoho oka. Kromě toho také další typy patologií, autoimunitní onemocnění, Stevens-Johnsonův syndrom - seznamy prof. Augusto Pocobelli, ředitel U.O.C. Oční lékařství, Banca degli Occhi Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata.

Terapie limbálními kmenovými buňkami je zaměřena na dospělé pacienty se středně závažným až závažným nedostatkem limbálních kmenových buněk v jednom nebo obou očích v důsledku tepelného nebo chemického popálení očí.

PŘEČTĚTE SI TAKÉ:

Keratokonus: Příznaky, příčiny a léčba keratokonusu
Virová keratitida oka: příčiny, příznaky, léčba a prevence
Náhlá ztráta zraku v důsledku glaukomu, zánětu očí, krvácení, sraženiny a embolie

Stojí za to vědět

Techniky transplantace kmenových buněk

autologní transplantace rohovky a spojivek (CLAU)

postup zahrnuje odebrání spojivky a limbu z druhého zdravého oka (zdravé oko může darovat 40 procent kmenových buněk, aniž by to riskovalo). Tato technika nemá žádné riziko odmítnutí. Mělo by se však pamatovat na to, že CLAU diskvalifikuje pacienty s oboustranným onemocněním a nese riziko poškození zdravého oka, z něhož je třeba odebrat velké množství materiálu. Stává se také, že po transplantaci limbální rohovky je nutné provést transplantaci rohovky, aby se zlepšila kvalita vidění.

alogenní transplantace rohovky a spojivek od žijícího příbuzného (LR-CLAL)

Ve srovnání s předchozí metodou nabízí možnost léčby onemocnění nejen jednostranně, ale také v situaci, kdy jsou postiženy obě oči. Bohužel tento postup nese vysoké riziko: odmítnutí transplantátu; závažné nežádoucí účinky; přenos infekčních nemocí, stejně jako vývoj neoplastických onemocnění v důsledku dlouhodobého užívání imunosupresivních léků; poškození oka osoby, od které je implantační materiál odebrán. Jelikož je postup založen na odběru tkáně jiné osobě, existuje riziko selhání transplantace a je nutné podávat imunosupresivní léky. Je třeba zdůraznit, že je často nemožné provést takovou transplantaci kvůli nedostatku příbuzných, kteří by se kvalifikovali pro tento postup.

alogenní transplantace limbální rohovky od zemřelého dárce (KLAL).

Procedura umožňuje získat velké množství kmenových buněk a provádí se hlavně při bilaterální léčbě, i když ji lze použít i v případě poškození jednoho oka.V porovnání s transplantací LR-CLAL metoda KLAL neumožňuje odběr spojivky. Proto se používá u pacientů, jejichž onemocnění postihuje hlavně limbus rohovky, bez nebo jen s malým postižením spojivky. Hlavním rizikem pro pacienta je odmítnutí transplantátu as ním spojené užívání imunosupresivních léků. Stejně jako v případě LR-CLAL existuje riziko přenosu infekčních onemocnění a také rozvoj neoplastických onemocnění v důsledku dlouhodobého užívání imunosupresiv.

smíšené štěpy (LT-CLAL a KLAL, CLAU a KLAL

v případě poškození rohovkového limbu kmenových buněk lze provést i smíšenou transplantaci (LR-CLALi KLAL, CLAU a KLAL). Jednou z výhod této techniky je možnost použití zemřelého a žijícího dárcovského materiálu, což zvyšuje možnosti léčby těžkých poranění spojivek a poranění končetin. Nevýhody smíšeného štěpu jsou: KLAL neumožňuje odběr velké části spojivky, zatímco LR-CLAL a CLAU dávají omezené množství limbální tkáně (nedostatečné množství a kvalita materiálu pro transplantaci).

transplantace kultivovaných kmenových buněk epitelu rohovky ze zdravého oka pacienta

Nejnovější metoda zahrnuje transplantaci epiteliálních kmenových buněk rohovky ze zdravého oka pacienta kultivovaného v laboratoři.

Transplantace rohovkových limbálních kmenových buněk v Polsku

V současné době u pacientů s nedostatkem limbálních kmenových buněk neexistuje žádná jiná účinná a schválená možnost léčby k obnovení zraku. Odhaduje se, že přibližně 30–40 pacientů ročně by mělo nárok na léčbu pomocí rohovkových limbálních kmenových buněk.

Moderní metoda transplantace limbálních kmenových buněk rohovky však není v Polsku hrazena. V současné době je k dispozici pouze ve formě klinických hodnocení.

Terapie byla registrována jako ATMP, tj. Léčivý přípravek pokročilé lékařské technologie. To znamená, že prošel úplným registračním procesem v oblasti GMP, GLP, GCP a splňoval požadavky právních předpisů EU.

V současnosti je hrazena v Itálii, Francii, Velké Británii, Nizozemsku a Belgii. Stojí za zmínku, že se jedná o jeden z mála léčivých přípravků pro moderní terapii (ATMP), na který se vztahuje výše uvedené veřejné financování. Země Evropské unie.

Stojí za zmínku, že tato terapie je v souladu s „Plánem ministra zdravotnictví na rok 2018 pro odbor státní správy: Zdraví“, podle kterého se plánuje vývoj transplantační medicíny a zlepšení přístupu k vysoce specializovaným zdravotnickým službám financovaným ze státního rozpočtu.

Operace transplantace limbálních kmenových buněk rohovky se v současné době provádějí v 17 centrech po celém světě. Mezi nimi i tým polských lékařů pod vedením prof. dr hab. Edward Wylęgała, MD z Lékařské univerzity ve Slezsku.

Jedním z cílů zahrnutých v „plánu“ na rok 2018 je „postupné zvyšování počtu orgánových transplantací“, kterého je třeba dosáhnout zejména: přípravou biostatických transplantací, buněčnou kulturou a financováním získávání a skladování alogenní pupečníkové krve, jakož i financováním inovativních technik v oblasti transplantace tkání, buněk a orgánů 1

Postup je rovněž v souladu s předpoklady víceletého programu na období 2011–2020 „Národní program rozvoje transplantační medicíny“. Hlavním předpokladem tohoto „programu“ je „snaha přiblížit se evropským ukazatelům z hlediska počtu transplantací orgánů, tkání a buněk“ a podrobné předpoklady zahrnují: „4. zvýšení počtu darů a transplantací rohovky “a„ 7. provádění nových typů transplantací orgánů, buněk a tkání a vývoj transplantačních programů ve skupinách příjemců s vyšším rizikem “.