Pooperační a traumatické bolesti přetrvávaly - příčiny, příznaky, léčba

Trvalá pooperační a traumatická bolest je považována za jednu z nejzávažnějších komplikací různých chirurgických zákroků a úrazů pacientů. Ačkoli existuje mnoho známých rizikových faktorů pro jeho výskyt (jako je typ operace a použitá chirurgická technika), příčiny přetrvávající pooperační a posttraumatické bolesti stále nejsou plně pochopeny. Tomuto problému je věnována stále větší pozornost - je to způsobeno tím, že je uznáván nejen u stále více lidí, ale také proto, že významně zhoršuje každodenní fungování pacientů.

Obsah

1. Pooperační a traumatické bolesti přetrvávají: příčiny
2. Trvalá pooperační a traumatická bolest: rizikové faktory
3. Pooperační a traumatické bolesti přetrvávají: příznaky
4. Pooperační a poúrazová bolest přetrvávají: diagnóza
5. Pooperační a traumatické bolesti přetrvávají: léčba
6. Pooperační a poúrazové bolesti přetrvávají: prevence

Trvalá pooperační a poúrazová bolest (zkráceně CPSP, odvozená z anglického názvu chronická pooperační bolest) je jednotka, o které se již delší dobu hovoří. Je to tak z nějakého důvodu - ukázalo se, že 10% a podle některých autorů dokonce 50% všech pacientů operovaných z různých důvodů bojuje s pooperační bolestí.

Výskyt tohoto problému, stejně jako mimořádně negativní způsob, jakým ovlivňuje život pacientů s ním, jsou odpovědné za to, že se nyní předpokládá, že diagnóza přetrvávající pooperační a poúrazové bolesti by měla být zahrnuta do oficiální lékařské klasifikace nemocí a poruch zdraví (je možné skutečnost, že taková diagnóza bude přítomna v aktuálně připravované 11. verzi klasifikace ICD).

Pooperační a traumatické bolesti přetrvávají: příčiny

Navzdory skutečnosti, že přetrvávající pooperační a poúrazová bolest je poměrně častá, nebylo možné jasně zjistit její příčiny.

Jednou z nejpopulárnějších teorií týkajících se patogeneze CPSP je ta, podle které se problém vyvíjí, když jsou během operace poškozeny některé operované nervy.

Tyto škody mohou zahrnovat protažení nebo rozdrcení nervového kořene, ale také narušení kontinuity nervových vláken.

Trvalá pooperační a traumatická bolest: rizikové faktory

Rizikové faktory tohoto problému byly známější než přesné příčiny přetrvávající pooperační a poúrazové bolesti. Ukazuje se, že vývoj této poruchy může být mimo jiné ovlivněn zděděné geny, přesněji řečeno vrozená citlivost na bolestivé podněty z nich podmíněné.

V patogenezi poruchy mohou hrát roli také osobnostní rysy - pacienti, kteří vykazují významnou míru úzkosti před některým chirurgickým zákrokem, a ti, kteří mají vážný strach z možného rozvoje pooperační bolesti, mají obvykle větší pravděpodobnost, že budou později bojovat s CPSP.

Vztah s přetrvávající pooperační a poúrazovou bolestí má také typ operace, která se pacientovi provádí. Z dosud provedených pozorování vyplývá, že následující postupy jsou zvláště náchylné k CPSP:

• provádí se v hrudníku (např. mastektomie)
• operace amputace končetin
• kýla plasty
• gynekologické výkony (např. hysterektomie)

Důležitá je také chirurgická technika používaná u pacienta - přetrvávající pooperační bolesti se častěji vyskytují po laparotomii než po laparoskopické operaci.

Je zajímavé, že pocity pacienta, které se objevují po zákroku, jsou také spojeny s CPSP - ti, kteří se potýkají se silnou bolestí bezprostředně po operaci, mají zvýšené riziko vzniku trvalé pooperační bolesti.

Přečtěte si také: Problém penisu po epidurální POSTOPERATIVNÍ RŮST. Nejčastější příčiny adhezí po operaci Fournierova gangréna po operaci dělohy - co by mohlo být příčinou? [Odborná rada ...

Pooperační a traumatické bolesti přetrvávají: příznaky

Bolest je základním příznakem přetrvávající pooperační a poúrazové bolesti, jak můžete snadno uhodnout. Neexistuje však jediná přesná charakteristika bolesti, která je výsledkem CPSP - různí pacienti, u kterých se tento problém vyvine, si mohou stěžovat na mírně odlišná onemocnění.

Bolest spojená s přetrvávající pooperační bolestí má obvykle značnou intenzitu a je obtížné ji zmírnit pomocí dostupných léků proti bolesti nebo jiných metod úlevy od bolesti než farmakoterapie.

Tato bolest je tak silná, že pacientovi ztěžuje každodenní fungování - kvůli jeho onemocněním je pro něj obtížnější plnit své povinnosti, ať už doma nebo v práci.

Bolest však není jediným problémem těch, u kterých se vyvine přetrvávající pooperační bolest. Neustálé prožívání bolesti může přispět k neustálému pocitu únavy u pacientů, kromě toho jsou také vystaveni zvýšenému riziku vzniku poruch nálady nebo úzkostných poruch.

Pooperační a poúrazová bolest přetrvávají: diagnóza

Kritéria pro diagnostiku přetrvávající pooperační a poúrazové bolesti nejsou ve skutečnosti jednoznačná - v literatuře existuje alespoň několik různých popisů této poruchy. Například kritérium délky trvání bolesti, po které lze diagnostikovat CPSP, je jiné.

Nejčastěji se uvádí, že přetrvávající pooperační bolest může být diagnostikována, když pacient bojuje se svými onemocněními po dobu nejméně 3 měsíců.

Jiní autoři však naznačují, že diagnóza poruchy může být stanovena po přetrvávání příznaků po dobu 2 měsíců a další odborníci jsou toho názoru, že diagnóza chronické pooperační bolesti může být stanovena až po přetrvávání příznaků po dobu 6 měsíců.

Mezi další aspekty, které se berou v úvahu při diagnostice přetrvávající pooperační a poúrazové bolesti, patří:

• bolest nebyla přítomna u pacienta před chirurgickým zákrokem nebo traumatem (je možné diagnostikovat CPSP, když pacient trpěl bolestí před výše uvedeným, i když bolest po poranění nebo chirurgickém zákroku musí mít jinou povahu nebo větší intenzitu)
• bolest se vyskytuje u pacienta v operované oblasti nebo v oblasti, kde došlo k úrazu (je také možné promítat bolest, ale vždy musí souviset s chirurgickým zákrokem nebo traumatem)
• Neschopnost spojit bolest s jinou příčinou než je stav po operaci nebo traumatu (jako je rakovina nebo infekce)

Pooperační a traumatické bolesti přetrvávají: léčba

Trvalá pooperační bolest je vážným problémem, protože její léčba je velmi obtížná - užívání běžně dostupných léků proti bolesti pacienty obvykle nevede k úlevě od bolesti.

Léčba CPSP je obvykle velmi složitá a zahrnuje mnoho různých intervencí, jako je například farmakoterapie (kde se obvykle používá kombinace různých léků, které bolest unese), neuromodulace nebo dokonce psychoterapie.

Není snadné pomoci pacientovi s chronickou pooperační a poúrazovou bolestí - proto je tak důležité snažit se vzniku této poruchy zabránit.

Pooperační a poúrazové bolesti přetrvávají: prevence

Aby se snížilo riziko přetrvávající pooperační a poúrazové bolesti, je především nutné zajistit, aby během chirurgického zákroku nedošlo k poškození nervů. Pokud je procedura nekomplikovaná a trvá co nejkratší, riziko CPSP klesá.

Již bylo zmíněno, že jedním z rizikových faktorů pro CPSP je bolest, ke které dochází u pacienta po operaci. Z tohoto důvodu je nezbytná správná léčba bolesti, a to jak v předoperačním, perioperačním, tak v pooperačním období, aby se zabránilo přetrvávající pooperační bolesti.

Prameny:

1. Kehlet H. a kol., Trvalá pooperační bolest: rizikové faktory a prevence, Review, sv. 367, číslo 9522, strany 1618-1625, 13. května 2006
2. Misiołek H. a kol. Doporučení pro léčbu pooperační bolesti - 2014, Anestezjologia Intensywna Terapia 2014, svazek 46, číslo 4, 235-260
3. Bruce J., Quinlan J., Chronická pooperační bolest, Rev Pain. 2011 září; 5 (3): 23–29