Reaktivní artritida (dříve Reiterův syndrom) je revmatické onemocnění, které způsobuje mnoho příznaků. V důsledku toho je obtížné diagnostikovat, ale ještě těžší je najít její příčiny. Bylo však zjištěno, že reaktivní artritida se nejčastěji vyvíjí po infekcích, včetně urogenitální systém (např. chlamydióza). Jaké jsou příčiny a příznaky reaktivní artritidy? Jak probíhá léčba?
Reaktivní artritida (ReA), známá také jako Reiterův syndrom, Fiessinger-Leroyův syndrom nebo postinfekční artritida, je onemocnění klasifikované jako systémové i séronegativní spondyloartropatie, skupina revmatických onemocnění, při nichž artritida spojená se spondylitidou, a tedy stejná skupina onemocnění, mezi které mimo jiné patří ankylozující spondylitida, psoriatická artritida a Whippleova choroba. Podstatou reaktivní artritidy je nehnisavý zánět kloubů, který je spojen s předchozí infekcí trávicího, urogenitálního nebo méně často dýchacího systému. Kromě toho existují příznaky z jiných systémů a orgánů.
Globální prevalence reaktivní artritidy se odhaduje na 30-200 / 100 000.
Reaktivní artritida - příčiny a rizikové faktory
Přesné příčiny reaktivní artritidy nejsou známy, ale při jejím vývoji hrají důležitou roli dva faktory - infekční (bakterie) a genetické (gen HLA B27).
Podle pozorování lékařů je toto onemocnění nejčastěji komplikací po bakteriální infekci zažívacího, urogenitálního nebo méně často dýchacího ústrojí, nejčastěji způsobené bakteriemi, jako jsou: Chlamydia trachomatis a pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Salmonella, Shigella nebo Campylobacter.
Důležitou roli hraje také přítomnost antigenu HLA B27 (vyskytuje se u 65–80% pacientů). Je to protein, který pomáhá imunitnímu systému rozpoznávat vlastní buňky a rozlišovat mezi vlastními a ne-vlastními antigeny. Jeho přítomnost je spojena s rizikem vzniku několika autoimunitních onemocnění (těch, při nichž tělo útočí samo). Předpokládá se, že riziko vzniku reaktivní artritidy je 50krát větší u lidí s přítomným antigenem HLA B27 než u lidí, kteří tak nečiní. Jeho role při vyvolání nemoci však není plně objasněna.
Rizikovými faktory jsou zase pohlaví (příznaky reaktivní artritidy se u mužů vyskytují 15krát častěji než u žen) a věk (onemocnění se nejčastěji vyskytuje u lidí ve věku 20–40 let).
Reaktivní artritida - příznaky
- artritida - jednokloubový nebo asymetrický vícekloubový zánět (obvykle kolenní a kotníkové klouby nebo zápěstí a interfalangeální klouby rukou) - charakteristická je bolest v koleni, kotníku nebo chodidle nebo bolest a otok prstů (tzv. klobásové prsty);
- entezitida - příznaky jsou bolest paty, příznaky Achillovy tendonitidy, příznaky tzv tenisový loket nebo golfový loket;
- zánět páteře - bolesti dolní části zad (bolesti dolní části zad), ztuhlost páteře, bolesti hýždí;
Asi 15-30 procent. u pacientů se rozvine chronická artritida nebo rekurentní sakroiliitida a / nebo artritida páteře.
- zánětlivé změny v zrakovém orgánu, nejčastěji zánět spojivek (méně často ulcerace rohovky, iritida nebo uveitida) - objevují se červené oči, otoky spojivek a slzení;
Antigen HLA B27 je zodpovědný za závažnější průběh a častější výskyt příznaků souvisejících s páteří a orgánem vidění.
- uretritida a / nebo cystitida - projevující se bolestí a pálením při močení, močení se zakaleným bílo-žlutým výtokem;
U žen se může vyvinout vaginitida nebo cervicitida a muži se mohou zapálit varlaty, nadvarlete, semennými váčky nebo prostatou (obvykle po anamnéze chlamydiózy).
- projevující se zánět střeva, průjem a bolest břicha;
- změny v kardiovaskulárním systému - mohou se objevit ve formě myokarditidy s poruchami atrioventrikulárního vedení;
- změny na sliznicích a na kůži - makulopapulární a šupinaté erupce s hyperkeratózou (zejména na povrchu chodidel), akné. Trofické změny na nehtech. Orální eroze umístěné na tvrdém patře, měkkém patře, dásních, jazyku a tvářích;
Kromě toho se mohou objevit systémové potíže, jako je horečka, slabost, zimnice atd.
Reaktivní artritida - diagnóza
Provádějí se testy krve, moči, stolice, synoviální tekutiny a synoviální testy, zobrazovací testy (rentgenové snímky kloubů) a stanovení antigenu HLA-B27.
Léčba reaktivní artritidy
Pacienti by měli omezit svoji fyzickou aktivitu (zejména postižené klouby). Doporučuje se rehabilitace. Fyzikální terapie a kinezioterapie jsou také užitečné.
Pacientovi jsou podávány nesteroidní protizánětlivé léky (aby se minimalizovala bolest). V závažnějších případech může lékař objednat glukokortikosteroidy (ale pouze na krátkou dobu). Pokud příznaky onemocnění přetrvávají déle než 3 měsíce nebo jsou nesteroidní protizánětlivé léky neúčinné, doporučuje se přidat antirevmatická léčiva modifikující onemocnění (DMARD), např. Sulfasalazin, methotrexát, azathioprin. Antibiotická léčba je indikována pouze v případě aktivní infekce a souvisí hlavně s infekcí Chlamydie.
Kožní léze lze lokálně léčit glukokortikoidy a keratolytickými látkami (změkčují zesílenou stratum corneum epidermis). Změny v ústní sliznici odezní spontánně a nevyžadují léčbu.
V případě zánětlivých změn v oku by měla být léčba provedena oftalmologem.
