Schizofrenie s negativními příznaky

Negativní schizofrenie není běžné onemocnění. A právě tato forma onemocnění významně zhoršuje sociální a ekonomické postavení pacienta. Je to proto, že větší překážku zaměstnanosti tvoří převládající a přetrvávající negativní příznaky.

Obsah:

1. Jaké jsou negativní příznaky u schizofrenie?
2. Negativní příznaky - zdravotní důsledky
3. Negativní příznaky - sociální a systémová situace
4. Negativní příznaky - chování pacientů
5. Negativní příznaky - léčba
6. Negativní příznaky - situace v rodině

Schizofrenie s negativními příznaky znamená, že téměř 70 procent pacientů se schizofrenií a převážně přetrvávajícími negativními příznaky je na invalidním důchodu. Kromě toho existuje také řada komorbidit, s nimiž se pacienti musí vypořádat, což dále zvyšuje náklady na tuto poruchu.

Jaké jsou negativní příznaky u schizofrenie?

Negativní příznaky u schizofrenie (nebo defektní) jsou příznaky, které vedou ke ztrátě schopnosti zažít a vyjádřit emoce. Při významném zesílení těchto příznaků se nemocný může stáhnout ze života nebo se izolovat od ostatních lidí.

Pacienti se úplně stáhnou ze společenského života a rolí, které dosud vykonávali, mohou zůstat ve svém bytě týdny, také se zdráhají provádět preventivní opatření, například lékařské návštěvy. Často vyžadují nepřetržitou péči a potřebují také podporu při základních každodenních činnostech.

Negativní příznaky lze rozdělit na primární a sekundární:

Primární negativní příznaky jsou nedílnou součástí idiopatického schizofrenního procesu, mají stabilní a chronický klinický průběh a mohou být rezistentní na léčbu. Vyskytují se u 10–30% pacientů.

Sekundární negativní příznaky vyplývají z dalších příznaků a faktorů souvisejících se schizofrenií, jako jsou:

• pozitivní (psychotické) příznaky
• luk
• Deprese
• vedlejší účinky léků
• závislosti
• sociální deprivace (tj. neustálé neplnění některých fyzických nebo častěji psychologických potřeb)

Tyto příznaky nevyplývají přímo ze samotného chorobného procesu, ale jsou výsledkem koexistence. Jsou přítomny častěji než primární negativní příznaky a jsou snáze léčitelné.

V klinické praxi může být rozlišení negativních primárních a sekundárních symptomů obtížné. Pacienti jsou proto rozděleni do dvou skupin:

• pacienti s převládajícími negativními příznaky (převládající), tj. pacienti, u kterých mohou být přítomny i jiné příznaky (zejména psychotické), ale jejich výskyt byl kontrolovaný a mírný.
• pacienti s významnými negativními (prominentními) příznaky, tj. lidé, jejichž negativní příznaky byly významné intenzity.

Podle studií, na rozdíl od zbývajících pacientů se schizofrenií, má skupina pacientů s převládajícími a také přetrvávajícími negativními příznaky horší prognózu a tito pacienti jsou častěji refrakterní k léčbě.

Negativní příznaky - zdravotní důsledky

Podle zprávy „Schizofrenie s negativními příznaky. Břemeno nemoci u pacientů a jejich příbuzných“ trpí obezitou a hypertenzí 31% pacientů a 21% lidí bojuje s poruchami metabolismu lipidů.

Více než 40% žen trpících schizofrenií s negativními příznaky nikdy nemělo nátěr Pap a pouze 17% žen někdy podstoupilo ultrazvukové vyšetření reprodukčních orgánů.

Údaje o cukrovce jsou také znepokojivé - odhaduje se, že může postihnout až 15% pacientů se schizofrenií. To je více než 1,5krát častěji než národní průměr naší společnosti, odhadovaný WHO na 9,5%.

Pacienti trpící schizofrenií s negativními příznaky také častěji bojují se závislostmi. V této populaci je závislost na nikotinu třikrát častější než v běžné populaci (88%, respektive 25-30%).

Nejznepokojivější jsou však údaje o riziku úmrtí lidí trpících schizofrenií s negativními příznaky.

Ve srovnání se zdravou populací je více než 2,5krát vyšší a průměrná délka života schizofrenního pacienta je dokonce o 10–20 let kratší. Je spojován hlavně s více než osmkrát zvýšeným rizikem sebevraždy u pacientů s diagnostikovanou schizofrenií.

Lidé se schizofrenií s převládajícími negativními příznaky vyžadují zvláštní péči, protože je velmi obtížné navázat kontakt s pacienty a jejich chování je nepředvídatelné.

Vzhledem k nízké úrovni aktivity a stabilnímu obrazu onemocnění se lékaři domnívají, že u této skupiny pacientů je menší riziko pokusů o sebevraždu.

V dnešní době je to však sebevražda, která je považována za hlavní příčinu úmrtí u pacientů se schizofrenií a tito pacienti mohou být vystaveni většímu riziku, že jimi budou trpět, než lidé, kteří se léčí například na depresi.

Negativní příznaky - chování pacientů

Lidé trpící schizofrenií s převládajícími negativními příznaky mohou mít problémy s vyjadřováním emocí a vnímáním emocí jiných lidí, nemají motivaci jednat a jejich životní energie je výrazně snížena.

Zhoršení těchto příznaků může vést k úplnému stažení pacienta ze dosud prováděných sociálních rolí nebo k izolaci od ostatních lidí.

Kvůli specifičnosti negativních příznaků tito lidé opouštějí vzdělání, nenastupují do práce a nenavazují úzké vztahy s jinou osobou. Často se také úplně vyhýbají kontaktu s jinými lidmi.

Schizofrenie s negativními příznaky je často doprovázena emocionální lhostejností („Je mi to jedno“, „Dělejte si, co chcete“) nebo tzv. bledý afekt („zploštělý zážitek“, snížený projev emocí nebo dokonce nedostatek výrazu) a zhoršení schopnosti komunikovat s prostředím pomocí výrazů obličeje, gest a držení těla. Mezi další negativní příznaky patří:

• abulia (tj. „nečinnost“ v důsledku neschopnosti nebo omezené schopnosti plánovat a provádět akce se specifickým, komplexním cílem)
• anhedonie (snížená schopnost nebo neschopnost cítit rozkoš)
• aspontaneita (pokles, ztráta spontánnosti chování a pocitů)
• pasivita, apatie, ochuzování řeči (mluvení jednoduchými slovy se špatným obsahem, nízká diferenciace řeči)
• avolice (nedostatek vlastní vůle nebo její omezení)
• zpomalení pohybu, méně péče o sebe

Progresivní negativní příznaky mohou vést k tzvpřestávky v linii života, tj. změny v předchozích plánech, záměrech a cílech pacienta. Proto je velmi důležité diagnostikovat a zahájit léčbu co nejdříve.

Negativní příznaky - sociální a systémová situace

Sociální a systémové náklady na schizofrenii jsou vysoké a samotné onemocnění je často spojeno se zhoršením sociálního a profesionálního stavu pacienta. Nezaměstnanost u pacientů se schizofrenií je velmi vysoká a zůstává na úrovni 80–90%.

Téměř 70% pacientů se schizofrenií s převládajícími a přetrvávajícími negativními příznaky je na invalidním důchodu.

Více než 40% pacientů ukončilo vzdělávání, z toho až 19% stále na střední škole.

Až 83% pacientů není schopno žít samostatně a často vyžaduje nepřetržitou péči o svou rodinu, a proto se jejich členové za tímto účelem často musí vzdát své vlastní profesionální práce.

Všechny tyto faktory generují vysoké systémové náklady, a to jak v souvislosti s léčbou, tak v důsledku ztráty produktivity pacienta.

Podle údajů ze zprávy „Schizofrenie s negativními příznaky. Břemeno nemocí u pacientů a jejich příbuzných“ činila průměrná roční hodnota nákladů společnosti v roce 2017 na jednoho pacienta se schizofrenií s převážně negativními příznaky kvůli jeho ztrátě produktivity 48 841 PLN.

Negativní příznaky - léčba

Klíčem ke zlepšení situace pacientů s negativními příznaky je holistický přístup k pacientovi - poskytování moderní farmakoterapie, komunitní péče, vzdělávání a pomoc při návratu pacienta k životu.

Avšak vzhledem ke zdravotnímu stavu pacienta a charakteristikám negativních příznaků vyžaduje provádění těchto forem léčby a aktivace velkou mobilizaci od samotného pacienta a jejich implementace a pokračování nejčastěji závisí na odhodlání jejich příbuzných. Samotní pacienti se proto zdráhají využívat dostupné možnosti podpory.

Proto je tak důležité zahájit procesy vůle, aby pacienti mohli těžit z různých forem terapie. V současné době jsou pacienti se schizofrenií s negativními příznaky léčeni suboptimálně.

Na trhu existuje lék s prokázanou účinností při snižování negativních příznaků a zlepšování každodenního fungování, který obsahuje účinnou látku zvanou kariprazin. Tento lék však není hrazen, takže pro většinu pacientů není k dispozici.

Podle odborníka

Prof. dr hab. n. med. Agata Szulc, Katedra psychiatrie, Fakulta zdravotnických věd, Lékařská univerzita ve Varšavě

Schizofrenie je jedním z nejvíce stigmatizujících a nejtěžších chronických onemocnění v oblasti duševního zdraví. Je charakterizován přítomností dvou typů příznaků - pozitivních a negativních. Pozitivní příznaky zahrnují prožívání podnětů pacienta v rozporu s realitou (bludy, halucinace), zatímco negativní příznaky souvisejí mimo jiné s Při odchodu pacienta ze společenského života může ztráta zájmu, emoční bledost nebo apatie vést k úplné izolaci od světa. Schizofrenie se z nějakého důvodu nazývá nemoc mladých lidí.

Nemoc obvykle spadá do období rané dospělosti. Až 40% pacientů pociťuje první příznaky onemocnění před 20. rokem věku. Za zmínku stojí, že u mužů je věk nástupu nižší (15–24 let) než u žen (25–34 let). Dřívější nástup onemocnění je obvykle spojen s horší prognózou. Znamená to tedy, že nemoc postihuje lidi vstupující do dospělosti a ty, kteří jsou potenciálně nejvíce profesionálně aktivní.

I přes složitost obrazu onemocnění se situace pacientů s diagnostikovanou schizofrenií v posledních letech významně změnila - nejen v metodách léčby onemocnění, ale především v přístupu k němu, rovněž v závislosti na pozorovaných účincích léčby. V obou dimenzích mělo zavedení antipsychotik druhé generace velký význam. V současné době mají polští pacienti přístup k moderní farmakologické léčbě, tj. Dlouhodobě působícím antipsychotikům podávaným jednou za měsíc. Stále však nemají přístup k lékům podávaným každé 3 měsíce. Ne všichni pacienti však dostávají náležitou péči a léčbu. Důraz není kladen pouze na vhodné léky, ale také na nefarmakologickou terapii a komplexní podporu životního prostředí, zejména ze strany rodiny. Toto jsou směry, které je třeba neustále rozvíjet. Chrání pacienta před vypadnutím ze sociálních a profesionálních rolí. Vzhledem ke změně vnímání schizofrenie je jednou z největších výzev diagnostika a léčba negativních příznaků. Abychom zůstali ve stínu pozitivních příznaků, jsou to negativní příznaky, které zanechávají na pacientovi silnější stigma a následně negativně ovlivňují systém zdravotní péče.

Negativní příznaky se vyskytují u 90% pacientů s první epizodou onemocnění au 40% chronicky nemocných pacientů. Nejběžnějším je sociální a emoční ústup. Tyto příznaky jsou často podceňovány, což vysvětluje lenost nebo povaha pacienta. Potenciálně „neškodní“ pacienti, kteří se stáhli, však vyžadují více pozornosti a péče. Vzhledem k tomu, že je obtížné tyto příznaky diagnostikovat, vyžadují pozornost lékařů a veřejnosti, zejména proto, že mohou být trvalé. To do značné míry znamená, že pacienti, kteří jsou jimi zatíženi, se už nikdy nemohou stát nezávislými osobami. Negativní příznaky jsou nebezpečné, protože jejich výskyt a intenzita jsou často spojeny se zhoršením sociálního a profesního stavu pacienta.

Tyto příznaky také ovlivňují schopnost pacienta fungovat nezávisle. Pacienti často vyžadují nepřetržitou péči, kterou obvykle poskytuje rodina. Negativní příznaky jsou překážkou zaměstnání. Téměř 70% pacientů se schizofrenií a převládajícími negativními příznaky je na invalidním důchodu. Pouze 21% pacientů zůstává ekonomicky aktivních, z toho 9% v chráněném zaměstnání. Negativní příznaky nelze opomenout, zejména z důvodu raného nástupu věku pacientů a rizika přechodu do trvalé formy.

Negativní příznaky - situace v rodině

Pacienti trpící schizofrenií s převládajícími a přetrvávajícími negativními příznaky potřebují podporu při základních každodenních úkolech a často vyžadují nepřetržitou péči, kterou obvykle poskytuje rodina. Z tohoto důvodu čelí nemoci nejen samotní pacienti, ale také jejich příbuzní a pečovatelé.

Podle studie provedené pro zprávu „Schizofrenie s negativními příznaky. Břemeno nemocí u pacientů a jejich příbuzných“ většina (59%) poskytovatelů primární péče o pacienty prohlašuje, že kvůli krátkodobé nemoci se finanční stav jejich domácnosti snížil.

To souviselo s s nutností zkrácení pracovní doby (13%), rezignace - navzdory možnosti další práce - z práce nebo odchodu do důchodu (7%), změna povahy práce, která vyústila v nižší výdělky (7%).

Zároveň 6% lidí uvedlo, že nemohou odejít do důchodu - navzdory své vůli a dosažení příslušného věku - protože jsou zatíženi potřebou podporovat nemocného člena rodiny.

Navzdory zhoršení finanční situace rodiny nedostalo 87% pečovatelů žádné dávky kvůli pacientově schizofrenii, zatímco 9% dostalo příspěvek na pečovatele o zdravotně postiženou osobu. Průměrná měsíční výše dávky činila 208 PLN v čistém.

Rodiny pacientů se cítí vyhořelé, přetížené péčí a nedorozuměním ze strany prostředí.

Vzhledem k obtížné a časově náročné povaze péče často nemají prostor k prosazování svých zájmů (48%) nebo k odchodu (50%).

Kvůli vysoké koncentraci na nemocného uvolňují pečovatelé vztahy se vzdálenou rodinou a přáteli.

Protože se stává, že někteří členové rodiny tuto chorobu nepřijímají a léčí její příznaky - například vyřazení ze života, neochotu provádět každodenní činnosti doma, například udržování pořádku - jako příznak lenivosti pacientů se péče o pacienta se schizofrenií s převážně negativními příznaky stává opakující se téma konfliktů v rodině.

Aby se zlepšilo každodenní fungování pacientů se schizofrenií s převládajícími a přetrvávajícími negativními příznaky, je nutná komplexní pomoc, včetně systematického příjmu dobře vybraných léků, psychoterapie, psychoedukace pacienta a jeho rodiny a školení sociálních dovedností.

Mělo by se však pamatovat na to, že v případě schizofrenních pacientů s převládajícími a přetrvávajícími negativními příznaky je podpora účasti na terapeutických činnostech obzvláště obtížná.

Je to proto, že pacienti mohou zůstat ve svém pokoji týdny, jsou zbaveni energie a vůle.

Díky moderní farmakoterapii se však pacienti se schizofrenií mohou stát samostatnějšími, čímž uleví svým pečovatelům a vrátí se k aktivitě.

Přečtěte si také:

• Druhy schizofrenie
• Dědičnost schizofrenie
• Léčba schizofrenie
• Paranoidní schizofrenie
  
• Katatonická schizofrenie
• Jak poznáte paranoiu?

O autorovi

Anna Jarosz Novinářka, která se více než 40 let věnuje popularizaci zdravotní výchovy. Vítěz mnoha soutěží pro novináře zabývající se medicínou a zdravím. Dostala mimo jiné Cena Trust „Golden OTIS“ v kategorii „Média a zdraví“, St. Kamil udělil u příležitosti Světového dne nemocných dvakrát „křišťálové pero“ v národní soutěži pro novináře podporující zdraví a mnoho ocenění a vyznamenání v soutěžích o „Lékařského novináře roku“ pořádaného Polskou asociací novinářů pro zdraví.

Přečtěte si více článků od tohoto autora