Intervenční kardiologie je jednou z oblastí medicíny, na kterou můžeme být hrdí. Jsme v čele Evropy, pokud jde o efektivní léčbu infarktu. Mluvíme s Prof. Ph.D. o současné tváři intervenční kardiologie a obtížných začátcích této disciplíny. dr. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
Intervenční kardiologie umožňuje léčbu mnoha kardiovaskulárních onemocnění bez otevírání hrudníku a poskytuje lékařům velkou profesionální spokojenost. Je to však ještě důležitější pro pacienty, kteří nejen uniknou smrti, ale také se rychleji zotavují a zotavují se do plné kondice. Mluvíme s Prof. Ph.D. o současné tváři intervenční kardiologie a obtížných začátcích této disciplíny. dr. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
- Kardiovaskulární systém je jako hydraulický systém ...
Prof. Radosław Stefan Kiesz: Ano. Ve Spojených státech, kde pracuji, říkáme, že intervenční kardiologové nebo endovaskulární specialisté jsou instalatéři. Jednoduše řečeno, znamená to, že tam, kde je potrubí ucpané, musí být odpojeno. Pokud je tato trubice v srdci, máme jen velmi málo času ji otevřít, aby nedošlo k poškození srdečního svalu. Hydraulický systém pracuje v tandemu s elektrickým systémem, který umožňuje kontrakci srdce a tím pumpování krve. Je to samozřejmě tak obrazně.
- Jaká je nejslabší a nejsilnější stránka tohoto systému?
R.S.K .: Srdeční záchvaty se obvykle vyvíjejí mezi 8 a 10 hodinou ráno nebo mezi 2 a 3 hodinou ranní. V závislosti na rozsahu infarktu máme na záchranu asi 2 hodiny. Během této doby by měl pacient dorazit do specializovaného centra, kde „instalatéři“ budou moci otevřít ucpanou koronární cévu, obnovit tok krve a tím zvrátit poškození srdečního svalu. Slabinou srdečního svalu je, že pokud nezasáhneme dostatečně rychle, poškození srdce povede k elektrické nestabilitě, vyvine komorovou fibrilaci a pacient zemře. A i když to přežije, zemře významná část srdce, vytvoří se velká jizva a vyvine se ischemická kardiomyopatie. Osoba s takovým onemocněním má selhávající srdce a je prakticky invalidní. V minulosti byla pro tyto lidi jedinou záchranou transplantace srdce. V současné době máme také další možnosti pro záchranu těchto pacientů.
- Jaké jsou tyto možnosti?
R.S.K .: Když jsem přišel do Polska po roce 1990, navštívil jsem zde mnoho nemocnic. Dozvěděl jsem se od svých kolegů, že i když existuje mnoho kardiologických oddělení v tzv provincie, lidé hromadně umírají na infarkty. Poté jsem svým kolegům navrhl vytvoření intervenčních kardiologických center v malých městech, která by léčila infarkty moderním způsobem. A protože jsem se naučil principy a techniku stentování, které vynalezl můj přítel prof. Julio Palmaz, chtěl jsem, aby stenty byly použity také v Polsku. Tak byla vytvořena síť hemodynamických laboratoří, kde lze zachránit životy s relativně malými výdaji. Můžeme zvrátit účinky infarktu a po krátké hospitalizaci se pacient vrací do produktivního života.
Přečtěte si také: Kardioverze a defibrilace - co to je? Rozdíly mezi kardioverzí a defibem ... Polská kardiologie - máme důvody být hrdí Invazivní kardiologie: léčba
- Odkud máte stenty? Nakonec v té době nebyli v Polsku.
R.S.K .: Přivezl jsem je v kufru ze Států. Mnohokrát byl pacient na stole a celníci stále kontrolovali moje zavazadla. V roce 2001 jsme zveřejnili výsledky našich lékařských pozorování, které otevřely cestu pro stenty do polských nemocnic. Postupem času se ukázalo, že u pacientů s kovovými stenty došlo k restenóze, tj. Céva se znovu uzavřela. U konvenčních stentů se restenóza vyvíjí u 50–60% pacientů, zatímco u diabetiků u 70%. Pacient se k nám vrátil. Proto pracujeme na takových stentech, které by byly vyzbrojeny kardiologickými léky. Fungovalo to a výhodou stentů potažených lékem je to, že pouze u 1–2% pacientů dochází k restenóze.
- Chrání stenty na léky pouze před restenózou?
R.S.K .: Léčivé stenty řeší zdravotní problémy pacienta na 98%. V medicíně není nic stoprocentně jisté.
- Jak hodnotí profesor léčbu infarktů v Polsku?
R.S.K .: Věřím, že se jedná o nejlepší systém léčby v Evropě a možná i na světě. Od prvních příznaků infarktu do příjezdu do nemocnice obvykle uplyne 20–30 minut. V USA jsme rádi, když se nemocný do hodiny dostane do nemocnice. Pokud dostanete infarkt, je to jen v Polsku, protože nemocný má největší šanci na přežití. Mnohem větší než v Londýně nebo Paříži. Plánované finanční škrty tento systém zničí. V Polsku stále není financováno mnoho způsobů léčby, které jsou již v jiných zemích standardní, např.rotablace - postup, při kterém můžete vyčistit cévy blokované kalcifikovaným aterosklerotickým plakem.
DůležitéStenty šetří nejen srdce
Stenty lze implantovat nejen do koronárních tepen. Profesor Radosław Stefan Kiesz implantoval stent do krční tepny - byl to třetí takový postup na světě. Stenty lze také zavést do iliakálních nebo renálních tepen a umístit do povrchových tepen nohou - i když v tomto případě fungují lépe než stenty jiné techniky čištění cév pod kolenem, které provádíme při chůzi. Používají se také při léčbě mrtvice.
- Provedli jste první akutně indikativní angioplastiku v Polsku. Pamatuješ si, jaké to bylo?
R.S.K .: Samozřejmě, i když to bylo před 30 lety. V té době jsem pracoval v nemocnici ve Varšavě Pica Spartańska jako senior asistent Witolda Różyly, poté lékaře. Lékař z výletu do Curychu od profesora Andrease Gruntziga přinesl několik katetrů pro balonové plavidla. Tehdy jsem měl službu a všichni naši šéfové se starali o delegaci velmi důležitých lidí, kteří nemocnici navštívili. Záchranná služba přivezla pacienta, jehož přítel prováděl katetrizaci, ale pravá tepna srdce byla během zákroku zablokovaná. U pacienta došlo k masivnímu infarktu a muž upadl do kardiogenního šoku. Rozhodl jsem se otevřít tepnu. Vložil jsem do koronární tepny katétr, vzal balón a otevřel ho kyslíkem. Tepna byla otevřena, infarkt se nám otočil před očima, kůže zčervenala, pacient si nestěžoval na bolest. Udělal jsem koronární angiografii, ale arteriální stenóza byla stále těžká. Nelíbilo se mi to, tak jsem tepnu rozšířil o další balón. Následujícího dne jsem byl obviněn z selhání katétru. Po několika letech jsem se od profesora Gruntziga dozvěděl, že jsem provedl první kardiogenní šokovou angioplastiku na světě.
- Takže se vyplatí investovat do intervenční kardiologie?
R.S.K .: Samozřejmě to stojí za to. Zachráněný pacient může nejen pokračovat v profesionální kariéře sám, ale také nedostane důchod a nebude zátěží pro rodinu. Často se stává, že se o nemocného musí postarat nejbližší rodinní příslušníci, kteří mu musí věnovat veškerý svůj čas a opustit práci. Je však důležité si uvědomit, že každý pacient je jiný a účinná léčba je založena na zvážení těchto individuálních potřeb. Slyším o personalizaci léčby, ale nevidím to v praxi. Dívám se na situaci v Polsku z texaské perspektivy, ale to mi umožňuje zůstat objektivní. Pokud mi někdo řekne, že bych měl používat pouze starý kovový stent, protože je levnější, nesouhlasím s ním, protože jde o neetický zásah proti medicíně založené na důkazech.
DůležitéMéně smrtelných infarktů
Před dvaceti lety mělo 25% infarktů v Polsku za následek smrt pacienta. Nyní míra úmrtnosti klesla na 5,6%. To je velmi dobrý výsledek - čtvrtý mezi zeměmi OECD, kde je průměr 7,8%. V centrech soustředěných na polsko-amerických kardiologických klinikách je úmrtnost na infarkt 1–1,5%. Když pacient přijde do hemodynamického centra pozdě a je v tzv kardiogenní šok, úmrtnost přesahuje 90%. Lékaři jsou však také schopni nemocné z těchto podmínek odstranit. Poté je kromě stentování nutné použít zařízení podporující oběh.
Spoluzakladatel a místopředseda dozorčí rady American Heart of Poland. AHoP je polsko-americká srdeční klinika - síť více než 20 specializovaných oddělení intervenční kardiologie, kardiochirurgie a cévní chirurgie v Polsku.
Doporučený článek:
Moderní srdeční rehabilitace: kdy, pro co a pro koho?"Zdrowie"
