Intervenční KARDIOLOGIE nebo pomoc srdci

Letos uplynulo 33 let od první nechirurgické léčby vrozené srdeční vady. V dnešní době je široce používána intervenční kardiologie, která dokáže léčit a zachránit životy bez otevření hrudníku.

O tom, jak intervenční kardiologie umožňuje léčbu srdečních onemocnění, mluvíme s Marekem Dąbrowskim, významným kardiologem, spoluautorem mimořádné monografie „Intervenční kardiologie“. Vynikající odborníci prezentují své úspěchy v této oblasti. Jak se znalosti a léčebné techniky dynamicky rozvíjejí, bude publikace neustále doplňována novými technologiemi léčby.

• Současná kardiologie se dělí na invazivní a neinvazivní. Jak by to mělo být chápáno?

Doc. dr hab. n. med. Marek Dąbrowski: Toto rozdělení souvisí s typem použitých diagnostických a léčebných technik. Neinvazivní kardiologie využívá ty techniky, které poskytují informace o kardiovaskulárním systému bez agresivního zásahu do lidského těla. Mezi ně patří mimo jiné elektrokardiografie, echokardiografie a scintigrafie nebo počítačová tomografie. Takové testy však nemusí plně ukázat stav postiženého srdce. Invazivní kardiologie, která je založena na srdeční katetrizaci, vám umožňuje přesně posoudit její struktury a funkce. S těmito znalostmi můžeme zvolit nejlepší metodu léčby pro pacienta.

• Co dělá invazivní kardiologie pro průměrného člověka?

M.D .: Je to především skvělá příležitost pro lidi se srdečními chorobami. Rozvoj této oblasti kardiologie umožňuje méně invazivní léčbu rostoucího počtu srdečních onemocnění. Nemoci, které donedávna dokázaly úspěšně léčit pouze kardiochirurgové, jsou dnes připojovány intervenční kardiologií - například některá onemocnění chlopní, vrozené srdeční vady. Máme nejpozoruhodnější úspěchy v léčbě nedávných infarktů. Je důležité, aby to lékaři dokázali, ale pro pacienty je nejdůležitější široký přístup k této metodě léčby. Je to díky organizaci oddělení rychlé kardiologické intervence po celé zemi. V polské kardiologii se za posledních 10 let hodně změnilo. Dobře si pamatuji fronty tisíců lidí čekajících na koronární angiografii - základní vyšetření, které otevírá cestu ke správné léčbě nebo kardiologickému zásahu. V současné době nejsou v Polsku žádné fronty ve 100 centrech. Vrátíme-li se k výhodám pro pacienty, jedná se o šanci na minimálně invazivní metodu, která v mnoha případech nahradí srdeční chirurgii nebo zatěžující farmakologické terapie k léčbě kardiovaskulárních vad a nemocí.

• Co způsobilo takový rychlý rozvoj intervenční kardiologie v Polsku?

M.D .: Historie polské intervenční kardiologie začala v 70. letech. Za první terapeutický výkon klasifikovaný jako intervenční kardiologie se považuje výkon prováděný prof. Witold Ruzyłła - uzavření Botallovy ductus arteriosus technikou Porstman. Ošetření bylo velkou událostí nejen v Polsku, ale také v Evropě. Bylo to o to důležitější, že to byla špatná doba pro polskou medicínu. Museli jsme bojovat za pokrok. Jen málo lidí pochopilo, že bez rozvoje technologie bychom nebyli schopni účinně léčit nemocné. V té době mnoho kolegů nemohlo uvěřit, že do srdce může být zaveden katétr a že je možné opravit vrozenou srdeční vadu, která byla dříve léčena po otevření hrudníku. Technika používaná prof. Ruzyłłę se dnes již nepoužívá, ale tam to všechno začalo.

• Další průlom přišel v 80. letech ...

M.D .: Ano, spolu s rozvojem koronární angioplastiky. Je to také díky prof. Zničili se. Měl jsem štěstí, že jsem se těchto procedur zúčastnil. Dojmy z těchto okamžiků jsou vždy čerstvé. Pacient měl silné zúžení koronární tepny. Hrozilo mu, že dostane infarkt. Přestože se v dnešním chápání chirurgie nejednalo o léčbu nedávného infarktu, takto to začalo. Pacient měl silné bolesti, nemohl chodit, pracovat a ležel na lůžku. Dokonale si pamatuji jeho omezení. Po operaci dilatace koronární arterie všechny příznaky trvale zmizely. Další fází vývoje intervenční kardiologie je operace plicní chlopně u dětí a později u dospělých. Zavedení perkutánní operace chlopně umožnilo mnoha pacientům vyhnout se operaci srdce. Je hezké vidět, jak nemocní po několika hodinách vstávají z postele a jsou nezávislí. Je to velký přínos intervenční kardiologie, mikrochirurgické disciplíny.

• Intervenční kardiologie dnes vstupuje tam, kde to dříve nebylo možné udělat bez otevření hrudníku ...

M.D .: Je to pravda. Naším cílem je vyvinout techniky, které vám umožní léčit srdeční choroby bez použití skalpelu. To zajistí větší pohodlí pacientů, kratší pobyt v nemocnici a sníží náklady na léčbu. Intervenční kardiologie nevyžaduje ve většině situací celkovou anestezii, postačuje lokální anestézie, pokud není pacientem malé dítě. Klasickou operaci srdce nelze provést bez použití mimotělního oběhu, který má - i přes obrovský pokrok - stále mnoho nevýhod. Aby se srdeční chirurg dostal do srdce, musí jej zastavit. Toho je dosaženo podáním studeného roztoku draslíku do koronárních tepen. Během operace se může stát, že dojde k poškození srdečního svalu. Dalším problémem je krvácení z chirurgické rány. Několik odtoků je ponecháno v hrudníku, aby tuto krev odtékalo. Často je nutné podávat cizí krev. Důležitá je také psychika pacienta. Pacienti se méně bojí intervenční kardiologie, která je stejně důležitá jako znalosti a zkušenosti lékaře.

• Jaký je nejtypičtější postup intervenční kardiologie?

M.D .: Do srdce jsou vloženy různé typy katetrů, na které jsou namontována velmi specializovaná zařízení umožňující přesnou manipulaci. Procedura je prováděna intervenčním kardiologem a nevyžaduje disekci hrudníku a samotného srdce. Katetry a další zařízení se zavádějí přes periferní žíly nebo tepny, nejčastěji femorální nebo radiální. To je základní rozdíl mezi intervenční kardiologií a kardiochirurgií. Kardiochirurg musí pracovat na otevřené hrudi. Jsme o něco měkčí. Obecně lze říci, že při použití intervenčních kardiologických postupů je možné rozšířit zúžená místa v srdci nebo cévách a dokonce otevřít uzavřené cévy, uzavřít srdeční vady, odstranit další cévy, které vznikly v děloze, a snížit účinky různých srdečních vad.

• V jakých situacích se nejčastěji používají metody intervenční kardiologie?

M.D .: Angioplastické operace zahrnující zavedení balónků do zúžených koronárních cév, které účinně rozšiřují cévy a umožňují volný tok krve, se běžně provádějí. Když je balónek zaveden katétrem do místa striktury, je naplněn fyziologickým roztokem. Nafouklý balón rozšiřuje plavidlo. Lze také implantovat stent. Jedná se o ocelový rám ve tvaru válce, který zabraňuje opětovnému zúžení cév rozšířených balónkem. Když stent zavedený katétrem dosáhne svého cíle, objem zaváděcího balónku se zvětší. To umožňuje stentu expandovat a lékař snadno vytáhnout balónek. Jiná technika intervenční kardiologie umožňuje uzavřít nefunkční cévy. Stejnou metodou používáme k uzavření otvorů v přepážce srdce.

• Sníte o provedení nové operace srdce pomocí nechirurgických metod?

M.D .: Možná je to méně snu a více na chvíli potřeba. Chtěl bych být schopen provádět postupy na mitrální chlopni, které budou spočívat v jejím utěsnění. Tato skupina pacientů má obvykle infarkt v anamnéze a jejich mitrální chlopně je poškozena v důsledku ischemie. Ventil se nezavírá a to vede k srdečnímu selhání. Dnes je tato skupina pacientů léčena chirurgicky. Existuje však šance udělat takovou léčbu perkutánní metodou. První ošetření tohoto typu již byla provedena v Poznani, stále však neexistuje žádný distributor zařízení, který by to potřeboval. Čekáme na to. Pokud se zařízení objeví, což se, doufám, stane na přelomu let 2009 a 2010, rád se přidám k rytmu těchto ošetření. Jsme stále účinnější při záchraně pacientů po infarktu, ale stále je nemůžeme všechny ochránit před zničením srdečního svalu. V průběhu času se u těchto lidí rozvine srdeční selhání a regurgitace.

• Neustále slyšíme o hledání nových řešení. Co jiného můžeme očekávat od této oblasti kardiologie?

M.D .: Vyvíjí se intervenční kardiologie. velmi rychle, ale rozhodně řeší jen některé problémy, dosud nebyl dosažen konec možností. Věřím, že postupem času budou vyvinuty nové metody, techniky a nová zařízení, která umožní účinně léčit další srdeční vady nebo kardiovaskulární onemocnění bez nutnosti otevírání hrudníku. Možná si na nová řešení budeme muset počkat mnoho let, nebo se možná objeví za pár měsíců. Kdo ví...

doc. dr hab. n. med. Marek DĄBROWSKI - vynikající kardiolog, v roce 1985 jako první v Polsku provedl intervenci při akutním infarktu myokardu. Je vedoucím oddělení klinické kardiologie v nemocnici Bielański ve Varšavě.

"Zdrowie"