Stupor (stupor): příčiny, příznaky, léčba

Stupor je stav zhoršené motorické aktivity, spočívající ve výrazně snížené reaktivitě na jakýkoli druh vnějšího podnětu. Výskyt stuporu vždy vyžaduje konzultaci s lékařem - tento stav je nebezpečný nejen kvůli tomu, jaké mohou být jeho příčiny, ale také proto, že může nastat mimo jiné k významnému stupni dehydratace. Co však může vést k omráčení pacienta - jaké mohou být příčiny strnulosti?

Obsah

1. Stupor: příčiny
2. Stupor: příznaky
3. Stupor: diagnostika
4. Stupor: léčba

Stupor je termín odvozený z latinského slova „stupere“, který se překládá jako „být omráčen“. Takto můžeme obecně vyjádřit, co je to stupor - v jeho případě pacient zamrzne a stane se necitlivým na podněty, které k němu přicházejí z vnějšího světa, jako jsou zvuky, vůně nebo dotek.

Stupor může pacientovo okolí docela znepokojit. Docela správně - tento stav může být způsoben velmi vážnými nemocemi, takže každý pacient, u kterého se objeví stupor, by měl být naléhavě vyšetřen lékařem.

Stupor: příčiny

Stupor je obvykle spojován s psychiatrií - z dobrého důvodu, protože mnoho duševních poruch může vést ke stuporu. V tomto případě jsou příčiny strnulosti:

• schizofrenie
  
  
• afektivní poruchy (jako jsou manické stavy, ale také deprese - v případě posledně jmenovaného se stupor může objevit zejména v případě velmi těžké deprese a v takové situaci se označuje jako depresivní stupor)
  
  
• disociační poruchy (jedním z jejich typů je disociační strnulost - může se to mimo jiné objevit v reakci na to, že pro něj zažije některé extrémně stresující události, jako je autonehoda, smrt milovaného člověka nebo zkušenost se znásilněním)

V praxi však může být strnulost způsobena nejen psychiatrickými problémy - existuje také mnoho somatických onemocnění, při nichž může být pacient omráčen. Důvody stuporu zde zahrnují:

• poruchy sacharidů (stupor může způsobit hypoglykémii i hyperglykémii)
• hormonální poruchy (např. ve formě hypotyreózy)
• neoplastická onemocnění (zejména mozkové nádory)
• otrava (např. těžkými kovy)
• epilepsie
• infekce (zejména ty, u nichž je ovlivněn centrální nervový systém)
• kardiovaskulární onemocnění (jednou z příčin stuporu může být komplikace arteriální hypertenze ve formě hypertenzní encefalopatie)
• podchlazení
• zkušenost s některými vážnými zraněními (zejména poranění hlavy)

Stupor je zajímavý stav, protože mnoho vědců již hledalo určité specifické oblasti centrálního nervového systému, jejichž dysfunkce by k tomu mohla vést.

Doposud bylo zjištěno, že problém může být výsledkem poškození vzestupné části retikulární formace (ve světle dosud provedeného výzkumu se může objevit otupělost, zejména když je tato část nervového systému poškozena nalevo).

Stupor: příznaky

Mezi příznaky stuporu jsou uvedeny dva základní problémy:

• akineze (ochuzování motoru - v průběhu stuporu se pacient nemusí vůbec hýbat a může mrznout v podivné póze),
• mutismus (úplný nedostatek slovního kontaktu s nepoškozenými řečovými centry)

Pacient v omámení je doslova omráčený - nepohybuje se a nemluví, navíc nereaguje na podněty přicházející k němu z prostředí (výjimkou zde mohou být podněty bolesti - pacient na ně může reagovat obrannou reakcí).

Jakékoli pokusy o zahájení konverzace s pacientem nebo zprávy směřující k němu zůstávají nezodpovězeny - s hloupou osobou, alespoň teoreticky, vůbec nedochází ke kontaktu.

Slovo zde použité je teoreticky proto, že ve skutečnosti má omámený pacient vědomí zachováno (je možné ho rozmazat, i když stupor nevede k úplné ztrátě vědomí).

Stupor: diagnostika

Pacient ve strnulosti se nejen nepohybuje a nemluví - neakceptuje ani tekutiny ani jídlo. Z tohoto důvodu je stupor bezpochyby nebezpečný stav a omráčený pacient by měl být převezen do nemocnice.

Zde se nejprve provádějí základní laboratorní testy, které mimo jiné umožňují detekovat možné poruchy vody a elektrolytů - v případě potřeby je pacient následně léčen vhodnou a nápravnou léčbou.

Po vyloučení možných stavů ohrožujících život pacienta je zahájena diagnostika zaměřená na hledání příčin stuporu.

Za tímto účelem lze provést širokou škálu testů, a to jak laboratorních (které umožňují posoudit například hladinu glukózy v krvi nebo zvýšení zánětlivých markerů), tak zobrazovacích testů (zejména testů na hlavě) nebo hormonálních testů.

Při hledání příčin stuporu hrají významnou roli příbuzní pacienta - získávání například informací o tom, že pacient trpí některými duševními poruchami nebo nedávno zažil extrémně stresující události, významně zužuje seznam potenciálních příčin stuporu.

Stupor: léčba

Stupor může zmizet ve velmi krátkém čase, ale aby se to stalo, je zapotřebí jedna věc: najít jeho příčiny. Právě na ně by měly směřovat všechny terapeutické účinky.

Například pacientovi se stuporem, který je spojován s depresivními poruchami, se doporučuje užívat vhodná antidepresiva (zde stojí za zmínku, že v případě depresivního stuporu může být prospěšné použití elektrokonvulzivní terapie).

Poté, když je stupor způsoben nějakou neuroinfekcí, je nutné použít vhodná antimikrobiální léčiva, zatímco když se vyskytne problém v souvislosti s intrakraniální rakovinou, je léčba založena na léčbě takového nádoru.

Prameny:

1. „Psychiatria“, vědecká ed. M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, ed. PZWL, Varšava 2011
2. Świerkosz A. et al., „Disociační nebo psychotické poruchy? Stupor u 23letého pacienta“, Psychiatria 2015, 12, 3: 201-207
3. Plazzi G. a kol., „Idiopatická rekurentní stupor: Prášil na základě plné moci a lékařské spory“, Sleep, 2014, 37 (1): 211