Polyhydramnios je situace, kdy dochází k nadprodukci plodové vody. Mnohem častěji se polyhydramnion vyskytuje u dvojčat, žen trpících cukrovkou nebo v průběhu závažné formy sérologického konfliktu. Jaké jsou příčiny a příznaky polyhydramnionu? Jak probíhá léčba?
Polyhydramnion (příliš mnoho plodové vody) je spojen s možností řady komplikací, zejména v perinatálním období. Mezi příklady patří prolaps pupečníkové šňůry nebo nesprávné zavedení hlavy plodu. Nejcharakterističtějším příznakem polyhydramnia je velikost břicha, která je pro gestační věk nedostatečně velká. Nadměrný pohyb plodu ztěžuje slyšení vašeho pulzu.
Co je plodová voda?
Plodová voda (plodová voda) je vyrobena ze směsi tělních tekutin matky a vyvíjejícího se plodu. Obsahuje amniotické buněčné prvky, bílkoviny, tuky a aktivní enzymy. Odhaduje se, že úplná náhrada plodové vody nastane do dvou hodin. Samotný mechanismus tvorby tekutiny není zcela znám. Je důležité udržovat optimální pH pro absorpci v rozmezí 8,4-8,9. Objem plodové vody se mění s gestačním věkem. Největší objem je 30-36 t.c. a poté se postupně zmenšuje a v perinatálním období dosahuje objemu 800 ml. Fetální voda je nezbytná pro správný vývoj plodu. Zaručují optimální prostředí pro zralost dýchacího systému. Dokonale amortizují plod proti vnějším podnětům a poskytují svobodu pohybu. Kromě toho se podílejí na transportu a výměně živin.
Kdy je objem plodové vody patologický?
Za fyziologický objem tekutiny se považuje objem, který nepřesahuje 2 000 ml ve třetím trimestru těhotenství. Jakákoli větší hodnota se označuje jako polyhydramnios. Je to spojeno s narušenou absorpcí a produkcí plodové vody. V mnoha případech není polyhydramnios izolovaným stavem, ale koexistuje s malformacemi plodu. Nejčastěji se jedná o abnormality související s trávicí soustavou, např. Atrézie jícnu. Mezi další faktory ovlivňující zvýšení objemu plodové vody na plodu patří defekty jiných systémů, např. urogenitálního systému a po matce metabolické nemoci, jako je cukrovka. Polyhydramnios je také pozorován v těžkých sérologických konfliktech, kdy tělo matky reaguje na cizí antigeny cirkulující v krevním řečišti.
Příznaky polyhydramnionu
Rostoucí objem plodové vody je primárně spojen s pocitem dušnosti a nepohodlí v břišní dutině. Kromě toho dochází k nadměrné kontraktilní aktivitě dělohy, protože sval se začíná protahovat v reakci na polyhydramnion. To vše může vést k předčasnému porodu, kterému předchází prasknutí membrán. Polyhydramnios nese riziko mnoha patologií perinatálního období: výhřez pupeční šňůry nebo malých částí plodu.
Při fyzickém vyšetření lékař zjistí, že děložní sval je napnutý a samotné těhotné břicho je nadměrně klenuté a kulovité, přičemž palpuje pozitivní známkou probublávání, což je indikátorem přítomnosti tekutiny v břišní dutině. Plod je mobilnější, což nepřímo souvisí s obtížemi při poslechu srdeční frekvence plodu.
Diagnóza polyhydramnios
Ultrasonografie je základní vyšetření, které umožňuje detekovat abnormality související s objemem plodové vody. Ultrazvukové vyšetření by mělo být prováděno podle přísně definovaných pravidel. Aby bylo možné přesně odhadnout objem plodové vody, musí být děloha rozdělena do čtyř kvadrantů a v každém kvadrantu musí být nalezena místa bez pupeční šňůry a malých částí plodu. Jedná se o tzv tekutinové kapsy a konečná hodnota je součtem všech čtyř z nich. Zkušený porodník ne vždy používá výše uvedený algoritmus a často po první aplikaci hlavy dokáže zjistit, zda je objem plodové vody správný. Při sledování diskutované patologie je užitečné přesné a objektivní posouzení ve formě stanovení hodnoty AIF.
Přečtěte si také:
Syndrom reverzní arteriální perfúze (TRAP)
Syndrom HELLP v těhotenství: příčiny, příznaky a léčba
Problémy s pupeční šňůrou způsobují komplikace v těhotenství a při porodu
Polyhydramniová terapie
Terapie nadměrného objemu plodové vody závisí na příčině zvýšené produkce plodové vody. Bohužel v mnoha případech není možné stanovit původce, což ztěžuje léčbu. Mnohem častěji se používá dostupná forma léčby - amnioredukce. Jedná se o postup, který vylučuje nikoli zdroj polyhydramnionu, ale onemocnění související s polyhydramnionem. Pocit dušnosti, bolesti břicha nebo výrazné svalové napětí dělohy jsou jen některé z indikací pro postup amnioredukce. Jedná se o postup, který zahrnuje propíchnutí břišní stěny těhotné ženy pod ultrazvukovým vedením (k lokalizaci plodu a placenty) punkční jehlou a dekompresi přebytečného množství plodové vody. Procedura amniocentézy je spojena s krátkodobým zlepšením klinického stavu pacienta a vyřešením nepříjemných onemocnění, i když v mnoha případech lze pozorovat opakované zvýšení objemu plodové vody.
Prognóza těhotenství komplikovaných polyhydramniem skutečně závisí na příčině zvýšeného množství plodové vody. Některé příčinné faktory lze vyloučit. Bohužel kvůli nadměrnému roztahování děložního svalu velmi často řešíme předčasný porod. Na druhou stranu, rychlé kontrakce dělohy po porodu s sebou nese riziko závažného krvácení, což je život ohrožující stav. Kromě možných mateřských komplikací se v přítomnosti polyhydramnionu zvyšuje i procento perinatální úmrtnosti.
