Virus Herpes simplex (HSV)

Virus herpes simplex (HSV - virus herpes simlex nebo HHV - lidský herpesvirus) je běžný a infikovaní lidé si jeho přítomnost v těle často neuvědomují. Jaké jsou způsoby přenosu viru a kdy může dojít k infikování HSV? Jsou nemoci, které způsobuje, nebezpečné?

Virus Herpes simplex (Virus herpes simplex - HSV, lidský herpesvirus - HHV) patří do rodiny Herpesviridae a vyskytuje se u dvou velmi podobných druhů - HSV 1 a HSV 2, příznaky infekce oběma typy virů jsou stejné, ale umístění lézí je odlišné. HSV-1 způsobuje léze v ústech, nosu nebo genitáliích, HSV-2 postihuje hlavně genitálie.

Viry jsou velmi malé, přibližně stokrát menší než bakterie, nemají buněčnou strukturu a jejich množení je možné pouze za účasti hostitelských buněk. Virus HSV je vyroben z proteinů tvořících ikosahedronový kasid (plášť) a nukleovou kyselinu - dvouvláknovou DNA, která kóduje přibližně 100 polypeptidů.

Infekce virem Herpes simplex je velmi častá a virus často žije v našem těle a nezpůsobuje příznaky. Objevují se nejčastěji během slabosti. Typicky se jedná o bezbolestné puchýře naplněné tekutinou kolem úst. Průběh onemocnění je obvykle mírný a sám odezní, specifická léčba se provádí pouze v případě komplikací nebo závažných forem onemocnění.

Obsah

1. Herpes virus - cesty infekce HSV
2. Herpes virus - příznaky infekce HSV
3. Herpes virus - komplikace infekce HSV
4. Herpes virus - diagnostika HSV
5. Herpes virus - léčba infekce HSV
6. Herpes virus - prevence infekce HSV

Herpes virus - cesty infekce HSV

Lidé jsou jediným rezervoárem HSV a snadno se přenáší na zdravé lidi. Cesty infekce jsou:

• přímý kontakt s alveolární tekutinou
• sexuální kontakty
• perinatální infekce - když dítě prochází porodními cestami
• Vrozená infekce - HSV může procházet placentou, k infekci dochází, pouze když je těhotná žena infikována HSV poprvé (poté jsou viry přítomny v krvi). Tato infekce je bohužel spojena s vyšším rizikem předčasného porodu a vrozených vad dítěte

Infekce virem herpes se vyskytuje přímým kontaktem s nemocnou osobou v různých formách (včetně jejích sekretů), nepřenáší se kapičkami.

Herpes virus - příznaky infekce HSV

Doba rozmnožování je 5-6 dní. Poté, co virus vstoupí do nového hostitele přes sliznici nebo poškozenou kůži, napadne buňky krevních cév (endotel), způsobí nekrózu a poté zánět a shromažďování tekutiny, tj. Exsudátu. Je to on, kdo způsobuje tvorbu bublin v průběhu infekce.

Někdy se bolest, pálení nebo svědění cítí dříve, než se změny projeví.

Virus se množí ve váčcích, ze kterých není původně eliminován, po několika dnech se aktivuje imunitní systém a eliminuje se patogen, doprovázený prasknutím vezikul a tvorbou malých vředů a poté se léčení uzdraví.

HSV však má schopnost žít v latentním stavu, což znamená, že po první infekci některé viriony migrují přes nervy do senzorických ganglií (trigeminálních nebo sakrálních ganglií), kde zůstávají spící a za příznivých okolností znovu rozvíjejí příznaky.

U první infekce jsou změny rozsáhlé, dynamické a spojují se.

Relapsy jsou mírnější než primární infekce a vyřeší se rychleji. Četnost relapsů se liší v závislosti na individuálních charakteristikách infikované osoby. Je také možné, že se virus nikdy znovu neobjeví. Mezi faktory přispívající k relapsu patří:

• horečka
• Studený
• sluneční světlo (UV záření)
• doba
• stres

HSV postihuje hlavně kůži kolem úst, rtů a intimních partií, virus typu 1 častěji způsobuje labiální opar, zatímco genitální opar typu 2, toto rozdělení však není konstantní.

Průběh infekce může být také závažnější: zánět dásní a sliznice úst - nejčastěji u dětí. Vyznačuje se:

• horečka
• anorexie
• bolavé dásně
• četné puchýře v ústech a kolem rtů

Infekce jedním typem viru nevytváří imunitu proti němu ani proti druhému.

HSV může také způsobit faryngitidu a angínu. Běží od:

• horečka
• bolest krku
• bolest svalů
• přítomnost vezikul na zadní straně krku

Genitální opar se zase projevuje:

• horečka
• bolest hlavy
• rozsáhlé změny v intimní oblasti
• dochází také k výtoku z močové trubice nebo pochvy

Opakování infekce je mnohem mírnější.

Méně časté nemoci jsou:

• opary (bolestivá léze na prstu)
• herpetický ekzém u lidí s atopickou dermatitidou
• zvláště nebezpečné kvůli komplikacím keratitidy a konjunktivitidy

Herpes virus - komplikace infekce HSV

Průběh infekce je ve většině případů mírný, změny vymizí přibližně po týdnu od nástupu onemocnění a nezanechají žádné trvalé následky onemocnění.

U lidí se sníženou imunitou, například u pacientů s AIDS nebo u pacientů užívajících imunosupresiva, může HSV způsobit vážné komplikace, jako například:

• herpetická encefalitida způsobující poškození myelinových obalů je závažné, život ohrožující onemocnění, které i po vyléčení zanechává trvalé neurologické změny
• meningitida - obvykle mírná
• zánět duhovky, řasnatého těla a diskoidní keratitida, které často zanechávají zjizvenou rohovku, a proto způsobují poruchy zraku

Novorozenci také častěji trpí tímto typem komplikací, takže pokud se u ženy objeví opar před porodem, zejména pokud se jedná o opar intimních partií, těhotenství končí císařským řezem.

Herpes virus - diagnostika HSV

Průběh onemocnění je typicky tak charakteristický, že není třeba provádět testy k potvrzení infekce, ale někdy se provádí následující:

• mikroskopické vyšetření seškrábnutí ze dna folikulu
• testy na detekci protilátek proti viru
• kultivace a izolace virů
• nebo test PCR k detekci DNA patogenu

Herpes virus - léčba infekce HSV

V nekomplikovaných případech labiálního oparu se léčba obvykle neprovádí, protože infekce spontánně odezní přibližně po 7 dnech. Měli byste se však starat o místo infekce, abyste nezpůsobili bakteriální superinfekci folikulů, protože by to mohlo způsobit jizvy. Volně prodejné topické masti jsou středně účinné.

V případě genitálního oparu je nutná farmakologická léčba a v případě komplikací infekce jsou nemocní obvykle hospitalizováni a dostávají proti viru perorálně nebo intravenózně acyklovir nebo valaciklovir.

HSV je jedním z mála virů, proti kterým máme účinnou kauzální léčbu, která bojuje s bakteriemi, nejen s příznaky infekce. Acyklovir nebo valaciklovir snižují příznaky, ale nevylučují latentní formu viru.

Herpes virus - prevence infekce HSV

Bohužel dosud nebyla vyvinuta žádná vakcína proti HSV. Prevence genitálního oparu je primárně o vyhýbání se rizikovému sexuálnímu kontaktu a ne sexu v případě infekce. Na druhou stranu, pokud jsou recidivy herpes labialis extrémně závažné a časté, lze použít farmakologickou profylaxi s acyklovirem nebo valacyklovirem.