Procedura Crede je jedním z prvních rutinně prováděných zákroků u novorozenců narozených přírodními silami i císařským řezem. Provádí se od roku 1880 a pozoruhodně zlepšuje statistiky gonokokové, chlamydiové a virové konjunktivitidy a keratitidy a předchází jejich následkům u nejmladších dětí.
Léčba Crede spočívá v profylaktickém podání 1 kapky 1% dusičnanu stříbrného do spojivkového vaku novorozence. Provádí se k prevenci konjunktivitidy způsobené kapavkou, chlamydií nebo viry. Děti narozené přirozeně se mohou nakazit kontaktem s genitálním traktem ženy. Novorozenci porození císařským řezem jsou v menší míře, i když nejsou zcela zbaveni rizika nákazy. K tomu může dojít v důsledku předčasného odchodu plodové vody nebo vzestupné cesty. Žijeme v době dostupnosti diagnostických testů a možnosti léčby infekcí, takže se možná ptáte, proč profylaxe? Intimní infekce se obtížně léčí, mohou se opakovat, mohou vyvolat příznaky, které nejsou příliš specifické a zjevné, a jsou mírné, takže ženy nemusí o infekci vědět.
Může mít léčba Crede nějaké důsledky?
Chemická konjunktivitida může být vedlejším účinkem při podávání dusičnanu stříbrného do spojivek. Spojivka novorozence je velmi citlivá a jemná struktura, proto se taková komplikace vyskytuje poměrně často. Projevuje se jako mírná hyperemie a sekrece serózních sekrecí, která trvá přibližně 2–3 dny. Diagnózu stanoví lékař po sledování charakteristických příznaků a vyšetření předního segmentu oka. Chemická konjunktivitida nevyžaduje léčbu, protože jde o benigní komplikaci, která prochází spontánní regresí.
Jaké je riziko gonokokové konjunktivitidy a jak se projevuje?
Před léčbou by 1 ze 100 novorozenců ztratil v důsledku infekce zrak. V současné době je 1 případ ročně. Příznaky se objevují mezi 2. a 4. dnem a jsou:
- velké otoky očních víček, které zabraňují otevření očí
- bohatý nazelenalý hnisavý výtok
- rozsáhlé vředy v rohovce
- hyperémie spojivek
- velmi rychlý vývoj změn
Pokud není infekce léčena, může dojít k perforaci rohovky, zánětu oční bulvy a trvalé slepotě. Ve vzácných případech může onemocnění způsobit generalizované příznaky, jako je sepse, meningitida a artritida.
Diagnózu stanoví lékař vyšetřením dítěte, identifikací charakteristických příznaků a provedením bakteriologických testů na odebraných tampónech.
Infekce vyžaduje nemocniční léčbu intravenózními a spojivkovými antibiotiky. Důležitá je častá hygiena očí - mytí, sběr sekretů. Lidé, kteří mohli být zdrojem infekce, by měli být také vyšetřeni a léčeni.
V důsledku řádně provedené léčby jsou z těla odstraněny bakterie, avšak velmi intenzivní změny v rohovce mohou vést k zjizvení a poškození zraku. V některých případech může být k obnovení zrakové ostrosti zapotřebí chirurgický zákrok k odstranění jizev.
Přečtěte si také: První screening dítěte v nemocnici PORÓD - práva ženy rodící v nemocnici Získejte test na HIV, pokud jste těhotná nebo plánujete!Konjunktivitida způsobená virem herpes - příznaky, diagnostika, léčba
Konjunktivitida této etiologie nastává, když je novorozenec infikován virem herpes simplex typu 2. Příznaky se objevují o něco později než v případě kapavky, asi 5-12 dní po porodu a jsou:
- hojný serózní výboj
- bubliny na víčkách
- otok očních víček
- hyperémie spojivek
- keratitida s charakteristickým stromovým vředem
Nitrooční a systémové změny jsou velmi vzácné a zahrnují: kataraktu, uveitidu, kožní léze, encefalitidu.
Pro stanovení diagnózy jsou obvykle dostatečné charakteristické změny - vezikuly na víčkách a vředy ve tvaru stromu. Léčba spočívá v intrakonulárním podávání antivirových kapek nebo mastí. V případě generalizovaných změn nebo zánětu oční bulvy může být nutné podávat systémová antivirotika - aciklovir.
Chlamydiální konjunktivitida - příznaky, diagnostika, léčba
V Polsku je chlamydiová konjunktivitida diagnostikována poměrně zřídka. K infekci dochází také kontaktem s infekcí v reprodukčním traktu těhotné ženy během porodu. Příznaky se objevují kolem 5-7 dnů věku a zahrnují:
- hojný mukopurulentní výtok
- otok očních víček
- hyperémie spojivek
- změny v rohovce ve formě tzv pannus (nalezený při očním vyšetření)
Chlamydiová infekce je chronická, trvá přibližně 3 týdny (nebo více) a často se opakuje. Konjunktivitida může být doprovázena keratitidou, faryngitidou, laryngitidou, otitidou, pneumonií.
Diagnóza je stanovena po oftalmologickém vyšetření na základě charakteristických příznaků a cytologického vyšetření materiálu odebraného ze spojivky. Léčba spočívá v kombinaci systémové antibiotické terapie (kvůli častému výskytu příznaků z jiných orgánů) a antibiotik podávaných intrakonjuktivně ve formě kapek. Vzhledem k opakující se povaze infekce je nutné u dítěte provést oftalmologické kontrolní vyšetření.
Doporučený článek:
MĚŘÍTKO APGARU - vyšetření hodnotící stav novorozence
