Obsedantně kompulzivní porucha (OCD) je výskyt opakovaných rušivých myšlenek nebo činností, kterým je těžké odolat. Pokus o zdržení se je spojen s rostoucím strachem, úzkostí, napětím nebo utrpením. Co se obsedantně kompulzivní porucha projevuje, jaké jsou její příčiny a jaká je léčba?
Obsah:
- Příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy
- Druhy posedlosti
- Druhy nutkání
- Další příznaky obsedantně kompulzivní poruchy
- Příčiny obsedantně-kompulzivních poruch
- Obsedantně kompulzivní porucha - léčba
- Kognitivní model obsedantně kompulzivní poruchy
- Kognitivní model obsedantně kompulzivní poruchy - metody práce
- Model chování obsedantně kompulzivní poruchy
- Behaviorální model obsedantně-kompulzivní poruchy - metody práce
Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) je nyní oficiální název. Pojem „obsedantně-kompulzivní porucha“ se používá stále méně a vyskytuje se hlavně v běžném jazyce, protože v současné klasifikaci ICD-10 byl termín neurotické poruchy nahrazen pojmem úzkostné poruchy.
Příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy
Obsedantně kompulzivní porucha může být převážně obsedantně kompulzivní (rituály / nutkání).
Charakteristickým znakem OCD je, že posedlosti a / nebo nutkání jsou pacientem vnímány jako nežádoucí a často vnímány jako nelogické.
Osoba zažívající obsedantně-kompulzivní poruchu se za ně proto stydí.
Druhy posedlosti
Dotěrné myšlenky (jinak známé jako posedlosti) jsou intenzivní, intenzivní a jsou danou osobou téměř vždy prožívány jako nepříjemné, trapné, absurdní a nežádoucí. Jsou považovány za vaše vlastní myšlenky.
Obsession lze rozdělit do následujících kategorií:
- rušivá nejistota - nejčastěji se to týká pozemských věcí, např. opakující se nejistota, zda jsou dveře zavřené, světlo je vypnuté, kohoutky s vodou vypnuté, předměty umístěné správně a rovnoměrně, ruce správně a účinně umyty atd.
- myšlenky na rouhačskou, obscénní nebo vulgární povahu - často se zhoršují na místech nebo v okolnostech, kde jsou obzvláště nevhodné (např. kostel, modlitba, setkání s blízkými atd.). Působí rušivě, nechtěně a často kontrastují s pacientovým pohledem na svět
- rušivé impulsy - např. neodolatelné myšlenky na křik nebo vystavení se veřejnosti, dělat něco kompromitujícího nebo agresivního vůči lidem, vůči nimž nemáme zákeřný záměr a kteří jsou nám blízcí (např. tlačit na matku, vykopněte dítě, nadměrně se vykloňte z okna atd.). U OCD si tyto impulsy pacient nikdy neuvědomuje, ale jsou doprovázeny intenzivním strachem, že budou brzy realizovány a pokusí se jim zabránit
- luminace - nepřetržité, dlouhé, zbytečné, pseudofilozofické a obtížné rozbít „žvýkání“ jednoho tématu, problému nebo myšlenky s neschopností rozhodovat se a dospět ke konstruktivním závěrům
- obsedantní strach ze znečištění, znečištění, bakterií, znečištění sebe nebo ostatních. Je charakterizována obsedantní potřebou udržovat dokonalý, neskutečný řád, symetrii, specifické uspořádání objektů v prostředí atd.
Druhy nutkání
Nucené (také známé jako nutkání), jako posedlosti, jsou nežádoucí a opakující se. Jsou vnímáni jako nesmyslní a trapní.
Nutkání může mít následující podoby:
- dotěrná kontrola všeho (dveří, vodovodních kohoutků, předmětů atd.) jako reakce na dotěrnou nejistotu
- opakované čištění, obsedantní mytí rukou, stohování atd. spojené s nejistotou, zda byly tyto činnosti prováděny správně, v souladu s dobrovolnými postupy a zda byly účinné
- opakující se korekce, aranžování, aranžování spojené s obsedantní snahou o pořádek, symetrii, specifické uspořádání předmětů
- složité činnosti, připomínající bizarní rituály, které musí pacient provádět, aby se zabránilo rostoucímu napětí nebo hrozbě katastrofických, ale vysoce nepravděpodobných důsledků (např. moje rodina, aby nikdo neochorěl ")
- povinný sběr předmětů
Další příznaky obsedantně kompulzivní poruchy
OCD může být někdy doprovázena dalšími příznaky:
- úzkostné poruchy, jako je panická porucha nebo generalizovaná úzkostná porucha
- deprese - obsesivně-kompulzivní porucha rezistentní na léčbu nebo dlouhodobě neléčená může být pro člověka zdrojem významného utrpení, může vážně narušit jeho fungování doma, v práci, ve škole nebo na univerzitě. V reakci na tato vážná narušení sociálního / profesionálního fungování můžete zaznamenat nízkou náladu, nízkou sebeúctu, rozvíjet pocity bezmocnosti a beznaděje a dokonce i úplnou epizodu deprese.
- depersonalizace a derealizace - někdy jsou úzkost a napětí provázející posedlosti nebo pokusy vzdorovat jim tak velké, že způsobují periodický pocit nereálnosti. Daný člověk pak může mít dojem, že nemá úplný kontakt se světem, že lidé a předměty, které ho obklopují, jsou neskuteční, umělí, že jsou jako dekorace (derealizace). Nebo může mít pocit, že se od ní oddělují její vlastní myšlenky, jako by jí nepatřily, že pocity, emoce akce nebo části jejího těla nebyly
- tiky - jedná se o nedobrovolné, opakující se pohyby (např. mrknutí očí, pokrčení rameny, grimasy atd.) nebo vokální jevy (chrochtání, štěkání, syčení atd.). Tiky, jako posedlosti, se cítí jako něco, čemu je velmi těžké nebo nemožné odolat
- Achmophobia - je to zvýšený strach z ostrých předmětů v kombinaci s vyhýbáním se kontaktu s nimi a jejich skrýváním
- mizophobia - nadměrný strach z nečistot v kombinaci se silnou potřebou vyhnout se kontaktu s ní a odstranit ji
- baccylophobia - strach z choroboplodných zárodků analogický k mizophobia
Přečtěte si také: 9 nejpodivnějších fóbií. Zjistěte více o neobvyklých příčinách vaší úzkosti
Příčiny obsedantně-kompulzivních poruch
Příčiny OCD jsou složité a zahrnují:
- včasný a široce založený smysl pro odpovědnost za prevenci rizik (v dětství posílený a uklidněný)
- zážitek z dětství, v němž citlivost na otázky odpovědnosti vyplynula z neustálé ochrany před ní;
- rigidní a radikální chápání povinnosti
- konkrétní zkušenost nebo zážitky, při nichž jednání nebo opomenutí skutečně mělo jasný dopad na vážné osobní nebo jiné neštěstí
- zkušenost, ve které byla myšlenka nebo čin nesprávně spojeny (nebo vynechány) s následným neštěstím
- abnormality v anatomii a / nebo fungování centrálního nervového systému
- perinatální zátěž
- genetické a environmentální faktory
Přečtěte si také: Fobie: léčebné metody, typy terapie a způsoby, jak zkrotit své obavy
Obsedantně kompulzivní porucha - léčba
Lidé trpící obsedantně-kompulzivní poruchou (OCD) pociťují hluboké nepohodlí způsobené průběhem příznaků a často se za svou neurózu stydí.
V průběhu let se příznaky tolerované samotou staly stále závažnějšími a odolnějšími vůči změnám, a proto je tak důležité zahájit vhodnou psychoterapii.
V případě obsedantně-kompulzivních poruch je nejčastěji používanou terapií kognitivně-behaviorální terapie (CBT), jejímž cílem je prolomit začarovaný kruh a mechanismus zvyšování symptomů úzkosti.
Kognitivní model obsedantně kompulzivní poruchy
Zdůrazňuje roli interpretace (dávající smysl), která doprovází zkušené posedlosti. Osoba trpící obsedantně kompulzivní poruchou může mít:
- fúze myšlenka-akce („magické myšlení“), tj. víra, že „špatné“ myšlenky mohou vyvolat špatné následky, např. krádež, autonehoda, nemoc, smrt; víra, že pouhé držení myšlenek je již projevem skryté touhy a nevyhnutelně vede ke špatným následkům
- přehnaná odpovědnost, což je přehnané přesvědčení, že někdo má moc způsobit nebo zabránit negativním událostem / následkům
- víra ve schopnost ovládat myšlenky, to znamená, že kontrola je žádoucí a nezbytná, aby se nestaly špatné věci
- perfekcionismus, tj. víra, že existuje jeden správný postup a že nesmíte dělat chyby a že je možné dosáhnout bezchybného a dokonalého chování
- přeceňovat hrozbu, tj. věřit, že špatné věci se stanou snadno, a zároveň podcenit schopnost vypořádat se s nimi
- intolerance nejistoty, tj. absolutní přesvědčení, že si člověk musí být naprosto jistý, aby se vyhnul nebezpečí
Příklad mechanismů podporujících úzkost je uveden na obrázku 1.
Kognitivní model obsedantně kompulzivní poruchy - metody práce
- Identifikace přesvědčení, které podporují OCD.
- Zapisování přesvědčení.
- Vytváření experimentů k vyvrácení víry, tj. Vývoj způsobů, jak ověřit realitu v reálném životě.
- Konstruování experimentů k „potvrzení“ víry.
- Provádění experimentů.
- Zkontrolujte výsledky.
- Uložte aplikace.
Podle Barbary Kosmaly, psychoterapeutky, při práci s pacienty trpícími OCD stojí za to kombinovat různé strategie pomoci.
Negativní interpretace a předpoklady mohou zpočátku způsobovat zvýšenou úroveň úzkosti, proto stojí za to pracovat na vírách, nejen na vnějších nutkáních.
Zpočátku bude mít menší úzkost také za následek méně povinných rituálů.
Model chování obsedantně kompulzivní poruchy
Osoba trpící obsedantně-kompulzivní poruchou, která se chce vyrovnat s nepříjemnými pocity, podniká kroky, které mu přinášejí dočasnou úlevu a které z dlouhodobého hlediska podporují a prohlubují jeho neurózu. Jinými slovy, mechanismus zvládání nepříjemných příznaků spočívá v tom, že na chvíli se vzdáme rituálů, které snižují úzkost a působí úlevu (viz obrázek 2).
Ale pak to posiluje a prohlubuje základní úroveň úzkosti, což nevyhnutelně vede k častějším a nutkavějším nutkáním. Objeví se mechanismus začarovaného, samohybného kola.
Takové činnosti, které přinášejí úlevu, se nazývají neutralizace, jako je vyhýbání se určitým situacím nebo zapojení do rituálů a aktivit ke snížení duševního stresu.
---
Příklad: Paní Kasia se vrátila z práce a umyla si ruce. Po chvíli pocítila obrovské nutkání znovu si umýt ruce. Považovala to za absurdní, ale zdržet se opětného praní ji napjalo.
V jednom okamžiku její úzkost zesílila tak, že to bylo nesnesitelné, a tak se rozhodla ještě jednou si umýt ruce. Na chvíli pocítila úlevu.
Napětí se však opět zvýšilo a bylo těžké ho snést. V průběhu let si Kasia umývala ruce osmkrát, mnohokrát denně, přičemž zanedbávala jiné činnosti.
Měla velmi suchou, pergamenovou pokožku vystavenou mechanickým otěrům, což zvyšovalo její strach a potřebu stále častěji si umýt ruce.
---
Léčba vám umožňuje prolomit takový začarovaný kruh a také minimalizuje riziko vzniku komplikací, jako je deprese. Diskutované mechanismy, které podporují úzkost o zdraví, jsou znázorněny na obr.
Behaviorální model obsedantně-kompulzivní poruchy - metody práce
Primárními strategiemi v léčbě obsedantně-kompulzivní poruchy v behaviorální terapii jsou expozice a prevence reakce. Podle Barbary Kosmaly, psychoterapeutky, by terapeut měl během sezení dodržovat tři kroky:
1. Tuto strategii podpory odůvodněte takto:
„Jedním z vašich problémů je, že se domníváte, že neprovedení dané činnosti, např. Nezkontrolování něčeho, může vést ke špatným událostem. Je pochopitelné, že se tomu snažíte zabránit. Z tohoto důvodu jste vyvinuli kompletní řada strategií zvládání (tzv. neutralizace), aby byla situace co nejbezpečnější.
Pro P. je velmi důležité pochopit, že dotěrné myšlenky jsou normální. Vzhledem k výše uvedeným strategiím zvládání není P. schopen zažít a zjistit, že tyto myšlenky nejsou relevantní.
Důvodem je, že P. předchází neštěstí, a proto nemůže vědět, že k tomuto neštěstí nedojde.
Takže pokud použijete své strategie zvládání, vaše úzkost bude přetrvávat (na krátkou dobu se sníží a z dlouhodobého hlediska se zvýší).
Je důležité, aby P. zjistil, že P. myšlenky neohrožují, a proto se vzdal neutralizačního chování. Když necháte přijít myšlenky a nebudete používat preventivní chování, zjistíte, že tyto myšlenky nemají smysl, a nebudete pociťovat takové nutkání a strach. “
2. Zjistěte u pacienta soupis všech nutkání a jejich neutralizaci.
3. Proveďte společně s ním expozice bez neutralizace, tj. prevence expozice a reakce.
Přečtěte si také:
- Neuróza - příznaky. Je to, co cítíte a děláte příznak neurózy?
- Srdeční neuróza - příznaky, příčiny, léčba
- Nervové zhroucení - příznaky, příčiny, léčba
Literatura:
- Jaeschke R., Siwek M., Grabski B., Dudek D., Současný výskyt depresivních a úzkostných poruch. Psychiatry, 7 (5): 189-197. 20, 2010.
- Gałuszko M., obsedantně-kompulzivní poruchy. Psychiatry in Clinical Practice 1: 40-45, 2008.
- Klasifikace duševních poruch a poruch chování v ICD-10. Klinické popisy a diagnostické pokyny, editoval Pużyński S., Wciórka J., Rewizja desátý. Krakov - Varšava: University Medical Publishing House "Vesalius" Institute of Psychiatry and Neurology, 2000.
- Morrison N., Westbrook D., obsedantně kompulzivní porucha. In: Bennett-Levy J., Butler G., Fennell M., Hackmann A., Mueller M., Westbrook D. (eds.). Oxfordská učebnice behaviorálních experimentů v kognitivní terapii. Alliance Press, Gdynia 2005.
