Konstriktivní perikarditida, i když je vzácná, je velmi nebezpečná pro zdraví. Jaké jsou příčiny a příznaky konstriktivní perikarditidy? Jaká je diagnóza a léčba tohoto onemocnění? Proč to může být velmi nebezpečné?
Konstriktivní perikarditida (lat. pericarditis constrictivakonstriktivní perikarditida) je komplikací chronické perikarditidy. Je vzácný, vyvíjí se pomalu a jeho příznaky nejsou příliš charakteristické. Konstrikční perikarditida má mnoho příčin, zejména infekčních, ale objevuje se také jako komplikace léčby jiných nemocí, jako je radioterapie. Nebezpečím onemocnění je rozvoj srdečního selhání, jehož příznaky dominují v obrazu onemocnění, a pokud srdeční selhání postupuje rychle, může být životu nebezpečné. Diagnóza se nejčastěji provádí na základě zobrazovacích testů. Základem léčby je řešení příčiny konstriktivní perikarditidy, a pokud to není možné nebo je léčba vyčerpána, alternativou je srdeční chirurgie.
Konstriktivní perikarditida - příčiny
Srdce je obklopeno perikardem, nebo spíše perikardiálním vakem, který má dvě vrstvy (plaky) - jedna je připevněna k srdečnímu svalu a nazývá se serózní perikard, druhá nebo vláknitá perikard je obklopena zvenčí - to zase přilne k bránici a nepřímo do hrudní kosti. Mezi těmito vrstvami nebo perikardiální dutinou je velmi úzký prostor naplněný malým množstvím tekutiny (méně než 30 mililitrů).Náhlé velké zvýšení množství tekutiny může vést k srdeční tamponádě a malé množství je nezbytné pro správné fungování srdce, protože během kontrakcí klouže. Perikard navíc chrání srdce a brání přetížení svalu během diastoly.
Perikarditida je proces, který probíhá v perikardiálních placích. Obvykle způsobuje zvýšenou produkci a akumulaci nadměrného množství tekutiny v perikardiální dutině a příčiny zánětu mohou zahrnovat:
V závislosti na délce trvání onemocnění existují akutní, recidivující a chronické perikarditidy - trvající déle než 3 měsíce.
- virové nebo bakteriální infekce
- autoimunitní onemocnění, např. systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, systémová sklerodermie
- nádory
- metabolická onemocnění, např. uremie v průběhu selhání ledvin
- léky
- amyloidóza
Konstrikční perikarditida se nejčastěji vyskytuje v důsledku chronické perikarditidy - vyskytuje se mnohem častěji po virovém, bakteriálním a tuberkulózním zánětu. Navíc mají negativní prognózu:
- vysoká teplota na počátku onemocnění
- velké množství tekutiny v perikardiální dutině
- špatná odpověď na léčbu
Méně časté příčiny konstriktivní perikarditidy jsou radioterapie nebo kardiochirurgie.
Konstriktivní perikarditida - mechanismus jejího vzniku
Příznaky konstriktivní perikarditidy se objevují, když srdce nemůže volně relaxovat. Mechanismy se liší v závislosti na příčině konstrikční perikarditidy. Například srdeční chirurgie vede k tvorbě adhezí. Na druhé straně chronický zánětlivý proces spojený s infekcí nebo radioterapií způsobuje zesílení perikardu a zvýšení množství vláknité pojivové tkáně v perikardiálních placích, což je velmi nepružné a téměř nemožné protáhnout se. Velmi podobným způsobem tento stav způsobuje usazování vápníku v perikardiálních placích například v průběhu tuberkulózy. Všechny tyto podmínky vedou ke zmenšení velikosti perikardu a neschopnosti natáhnout perikardiální vak, což brání zvětšení srdce během diastoly. Konstriktivní perikarditida snižuje množství krve proudící do srdce. Výsledkem je nejen snížení objemu vyloučeného krve, ale také stagnace krve v žilách, tj. Rozvoj srdečního selhání.
Přečtěte si také: Komplikace (komplikace) po srdečních výkonech Léčba srdečních chorob. Léčba a prevence srdečních chorob - co potřebujete vědět Postarejte se o své srdce, pokud máte bolesti na hrudi, závratě, dušnost ...
Konstriktivní perikarditida: příznaky
Konstriktivní perikarditida se vyvíjí pomalu a nelze předvídat, na koho to bude mít vliv. Příznaky se objevují v průměru 2 roky po působení faktoru, který chorobu způsobuje. V některých případech se však mohou objevit mnohem později. Příznaky konstriktivní perikarditidy jsou nespecifické. Nejčastěji je diagnostikováno srdeční selhání, zejména pravá komora, která má tenčí stěnu, je náchylnější k deformacím a již nefunguje tak efektivně. Levá komora je „silnější“, takže její práce bude narušena, až se onemocnění zhorší.
Pacienti si mohou stěžovat mimo jiné na:
- otoky na nohou
- bolest břicha
- časté močení v noci nebo jiné příznaky srdečního selhání
Během vyšetření může lékař zjistit rozšíření krčních žil, tekutinu v břiše a zvětšení jater. Pokud jde o selhání levé komory spojené s nízkým množstvím čerpané krve, nejčastější příznaky jsou:
- únava
- slabost
- dušnost
a při lékařské prohlídce tzv paradoxní srdeční frekvence, klidné tóny srdce nebo nízký krevní tlak. Dalšími příznaky, které se mohou objevit, nesouvisí se srdečním selháním, jsou bolest na hrudi, pocit nerovnoměrného srdečního rytmu a poruchy srdečního rytmu.
Konstriktivní perikarditida - diagnóza
Zobrazovací studie jsou nejdůležitějším diagnostickým nástrojem, přičemž hlavním cílem diagnostiky by mělo být pochopení příčiny konstriktivní perikarditidy. Nejprve se provede echokardiografie - toto vyšetření vám umožní zkontrolovat, zda je v perikardiální dutině tekutina, a diagnostikovat mnoho dalších patologií, např. Defekty chlopní, a také posoudit stupeň srdečního selhání.
Další diagnostické nástroje jsou: stejně často používaný RTG hrudníku a počítačová tomografie, které umožňují vizualizaci kalcifikací, a tomografie navíc objektivně hodnotí tloušťku perikardu a rozlišuje mezi kalcifikacemi a adhezemi. Podmínkou je však provedení zkoušky s přístrojem nové generace. Tomografie je bohužel méně užitečná, pokud onemocnění nemá perikardiální kalcifikaci.
Užitečný je také test EKG, který vám umožní identifikovat arytmie, změny v T vlně nebo nízké napětí komplexu QRS. Zobrazování magnetickou rezonancí a srdeční katetrizace se provádí méně často. Ta je obvykle nutná k vyhodnocení funkce pravé komory - té, jejíž práce je v průběhu onemocnění nejčastěji narušena. Katetrizace umožňuje měřit tlaky v pravé síni, pravé komoře a na tomto základě identifikovat diastolické poruchy pravé komory. Pokud dojde k narušení levé komory, zvýší se tlak v plicní tepně a tlak v klínu. Výjimečně se provádí biopsie srdce (během diferenciace od restriktivní kardiomyopatie) a koronární angiografie, které se provádějí před chirurgickým zákrokem, aby se vyloučilo onemocnění věnčitých tepen.
Konstriktivní perikarditida - léčba
Nejdůležitější při léčbě konstriktivní perikarditidy je obnovení srdce do normálu, to znamená správný průtok krve do pravé komory a dostatek krve k odčerpání ze srdce.
Farmakologická léčba může být použita ke snížení množství tekutiny v perikardiálním vaku a ke snížení rychlosti srdečního rytmu. Používají se léky, jako jsou glukokortikosteroidy, nesteroidní protizánětlivé léky a případně kolchicin.
Pokud je to možné, aplikuje se kauzální léčba, např. Tuberkulóza se léčí při tuberkulóze. Pokud nelze použít kauzální léčbu, jedinou trvale účinnou terapií je perikardiektomie, tj. Úplné odstranění změněného perikardiálního vaku. Tento postup je vyhrazen pro lidi s pokročilým stadiem nevratné perikarditidy a přináší zlepšení o 80%. nemocný. Na druhé straně se výsledky srdeční katetrizace (tj. Tlaky v pravé komoře a pravé síni) zlepšují o 60%. nemocný. Doba zotavení po operaci se liší a závisí na rozsahu operace, závažnosti onemocnění a zatížení ostatních systémů. Relapsy jsou vzácné, ale pokud k nim dojde, má se za to, že není odstraněn celý perikardiální vak. Vyléčení lidé by měli zůstat v péči kardiologa a měli by být pravidelně vyšetřováni, např. echokardiografické vyšetření.
Doporučený článek:
Endokarditida - příčiny, příznaky a léčba
