Ztuhlé střevo je jedním z akutních onemocnění břišních orgánů. Příznaky se objevují náhle a jsou obvykle tak závažné, že pacient nečeká na návštěvu lékaře, a v tomto případě chirurgická konzultace obvykle končí chirurgickým zákrokem.
Koagulace střeva je mechanická překážka ve střevě. Střevní obstrukce je jev, při kterém je inhibována střevní peristaltika, která zastavuje průchod potravy. Příčinu překážky lze rozdělit na mechanickou a funkční. Uškrcení střeva je jedním z prvních typů obstrukce a jeho příčinou je uzavření lumen střeva doprovázené zúžením mezenterií.
Mezenterie střeva je orgán, který stabilizuje střevo a další orgány břišní dutiny a který obsahuje mimo jiné krevní cévy nezbytné pro správné fungování těla.
Obstrukce uškrcení je nejčastěji způsobena zachycením střeva v herniálních branách nebo peritoneální adhezí, které mohou vznikat například v důsledku různých chirurgických zákroků uvnitř břicha nebo v důsledku zánětlivých procesů, které v této oblasti probíhají.
Tříselná kýla je nejběžnější a nejběžnější vnitřní kýly je peridodenální nebo periokulární kýla, která „vstupuje“ do vybrání pobřišnice. Mezi další příčiny uškrcení střeva patří intususcepce (nejčastěji terminální ileum) a torze. Starší lidé, kteří nadměrně užívají projímadla kvůli zácpě, jsou obzvláště náchylní k torzi. Někdy je překážka uškrcení prvním příznakem vyvíjejícího se rakovinového procesu, který vede k tvorbě adhezí a „ulpívání“ střevních smyček.
Ztuhlé střevo: patomechanismus
V případě uškrcení je krev zpočátku správně přiváděna do střeva tepnou, ale je blokována proti proudění ven žílou. V cévách se postupně hromadí venózní krev, tekutina uniká do extravaskulárního prostoru, což způsobuje „bobtnání“ střeva a po čase úplně uzavře kýlovou bránu. Nakonec to vede k ischemii a nekróze dané části střeva. Nekróza obvykle trvá asi 6-10 hodin. Extravazovaná tekutina může rychle rozmnožovat bakterie, které poté v důsledku poškozené tkáňové bariéry vstupují do peritoneální dutiny, což způsobuje její zánět. Infekce se může šířit a vést k sepse, která je přímou hrozbou pro život pacienta.
Přečtěte si také: Syndrom krátkého střeva - příčiny, příznaky, léčba Syndrom děravého střeva - příčiny, příznaky a léčba Akutní rozšíření tlustého střeva: příčiny, příznaky, léčba
Příznaky ztuhlosti střev
Ztuhlé střevo je spojeno s takzvaným „ostrým břichem“. Běžné příznaky tohoto stavu jsou:
- bolest břicha
- nevolnost
- zvracení
- zadržování plynu a stolice.
Bolest břicha je nejčasnějším příznakem. Zpočátku je paroxysmální, má kolickou povahu a pravidelně se zvyšuje a snižuje. Pokud je v břiše neustálá, tupá bolest, znamená to nárůst obstrukce. Nevolnost a zvracení jsou typické pro obstrukci a jejich závažnost a povaha do značné míry závisí na její příčině. Objevují se relativně brzy při krvácení a jsou závažnější při těžké obstrukci. Pokud obstrukce pokračuje, může dojít k tzv. Fekálnímu zvracení. Nejčastěji se nejedná o zvracení s fekálním obsahem v užším slova smyslu, ale o obsah, ve kterém již došlo k hnilobným procesům. Jak infekce pokračuje v břiše, vyvíjí se obecná zánětlivá reakce těla a dochází k horečce.
Při fyzikálním vyšetření může být břicho zpočátku měkké a bolest rozptýlená a tupá. Pokud se vyskytne peritonitida, objeví se peritoneální příznaky a svalová obrana. Někdy může být příznak „tvorby střev“ viděn skrz břišní stěnu, když peristaltická vlna prochází rozšířeným úsekem. Pro mechanickou překážku je typická slyšitelná kovová peristaltika, která může časem úplně zmizet.
Diagnóza ztuhlého střeva
Při diferenciální diagnostice akutních břišních stavů je třeba vždy zvážit uškrcení střeva. V tomto případě je mimo jiné nařízeno rentgenové vyšetření břišní dutiny, které vizualizuje roztažené střevní smyčky s hladinami tekutin (jsou vytvářeny v důsledku oddělení střevního obsahu na plynný a kapalný obsah). Ultrazvukové vyšetření může být někdy užitečné při určování úrovně obstrukce a hodnocení vaskulárního průtoku, ale významně mu brání distenze střevních smyček. Břišní počítačová tomografie je velmi dobrým a užitečným vyšetřením v případě uškrcení střeva, protože nejpřesněji ukáže příčinu a místo obstrukce. Někdy je nutné provést diagnostickou laparoskopii nebo laparotomii.
Léčba obstrukce sytiče
Léčba střevní obstrukce závisí na její příčině, ale v praxi uškrcení vždy končí na operačním stole, protože je jedinou účinnou léčbou mechanické obstrukce. Nejprve by měl být stav pacienta stabilizován, zejména vyvážením rovnováhy elektrolytů a správnou hydratací. Je také důležité zavést vhodnou antibiotickou terapii. Akutní břicho je indikací pro laparotomii. V některých případech nestačí jednoduše zvrátit příčinu překážky a je nutné odstranit mrtvé střevo.
