Syndrom cyklického zvracení se může objevit u lidí v jakémkoli věku, ale nejčastěji je tento problém pozorován u dětí ve věku od 3 do 7 let. Ženy trpí touto chorobou o něco častěji. Přesná prevalence syndromu cyklického zvracení není známa a na základě dostupných statistik se odhaduje, že komplikuje život 3 ze 100 000 dětí.
Syndrom cyklického zvracení, kdy se zvracení (spolu s dalšími onemocněními) objevuje pravidelně, může být pro rodiče docela problém, protože tato jednotka se nejčastěji vyskytuje u dětí. Syndrom cyklického zvracení je druh zajímavého problému, protože není známa ani jeho přesná etiopatogeneze, ani konkrétní léčebná metoda pro toto onemocnění.
Syndrom cyklického zvracení: příčiny
Jaké faktory jsou odpovědné za výskyt syndromu cyklického zvracení dosud nebyly stanoveny - etiologie poruchy není známa. Existují však určité podezření ohledně úlohy genetických poruch v patogenezi syndromu, protože je třeba poznamenat, že se častěji objevuje u dětí matek trpících migrénami. Trochu podobná závislost se vyskytuje také u samotných dětí - u těch, které mají migrénové bolesti hlavy, se syndrom cyklického zvracení vyskytuje se zvýšenou frekvencí.
Existují určité situace, které mohou vyvolat epizodu syndromu cyklického zvracení, včetně:
- prožívání silných emocí (pozitivních i negativních)
- infekce (např. faryngitida nebo otitis media)
- období menstruačního krvácení
- nevhodné stravovací chování (například přejídání, konzumace velkého množství jídla bezprostředně před spaním nebo dlouhé hodiny mezi jídly)
- nespavost
- kinetóza
- významná fyzická námaha
- přepracování
- jíst určitá jídla (například čokoládu nebo sýr)
- pití kofeinovaných nápojů
Syndrom cyklického zvracení: příznaky
Jak název napovídá, zvracení je hlavním příznakem u pacientů se syndromem cyklického zvracení. V klinickém obrazu se však objevuje řada dalších onemocnění a průběh syndromu lze rozdělit do několika fází.
Během prodromální (prediktivní) fáze si pacienti mohou být vědomi, že právě přichází další epizoda zvracení. Mohou pociťovat nevolnost, pociťovat extrémní pocení a být velmi bledí. Tyto příznaky trvají několik minut až několik hodin, po nichž následuje zvracení. U významného počtu pacientů tyto epizody začínají během noci nebo ráno. Zvracení, ke kterému dochází v průběhu syndromu, může být velmi závažné - pacienti mohou zvracet 5-6 nebo vícekrát za hodinu. Zvracení může být doprovázeno dalšími příznaky, jako jsou:
- bolest břicha
- závrať
- průjem
- horečka
- Bolest hlavy
- citlivost na světlo a zvuky
- značná bledost
- slinění
Trvání epizody zvracení v průběhu syndromu cyklického zvracení může trvat několik hodin, ale i několik dní. Po fázi zvracení následuje fáze zotavení, během níž stížnosti pacientů buď postupně mizí, nebo okamžitě a úplně. Charakteristickým rysem syndromu cyklického zvracení je, že mezi epizodami tohoto onemocnění je celkový stav pacientů dobrý a nedochází k příznakům, jako je nevolnost a zvracení.
Syndrom cyklického zvracení: diagnóza
Diagnóza syndromu cyklického zvracení je stanovena vyloučením jakýchkoli dalších možných příčin symptomů pacienta. V této situaci lze před diagnostikou syndromu provést řadu různých testů, včetně:
- vyšetření trávicího traktu (např. posouzení průchodu gastrointestinálním traktem a endoskopická vyšetření žaludku nebo střev - používají se k vyloučení přítomnosti například nějaké překážky v gastrointestinálním traktu, která by mohla způsobit zvracení)
- ultrazvuk břicha (k vyloučení například žlučníkových kamenů)
- krevní laboratorní testy (k vyloučení například hormonálních poruch, jako je nedostatečná činnost štítné žlázy)
- zobrazovací testy (např. magnetická rezonance hlavy, kterou lze provést k vyloučení nádoru v centrálním nervovém systému)
Pouze pokud jsou vyloučeny další možné příčiny symptomů pacienta, je možné zvážit diagnózu syndromu cyklického zvracení. Je třeba vzít v úvahu specializovaná kritéria pro tento syndrom, včetně následujících aspektů:
- epizody zvracení jsou pokaždé podobné: předcházejí jim podobná onemocnění, jejich trvání je v zásadě stejné, vždy je provokují podobné typy faktorů
- mající celkem 5 podobných epizod zvracení nebo tři za posledních šest měsíců
- během epizody pacient zvrací více než 4krát za hodinu
- mezi epizodami je celkový stav pacienta dobrý
Syndrom cyklického zvracení: léčba
Stejně jako nejsou známy příčiny syndromu cyklického zvracení, není známa ani léčba tohoto jedince. Pacienti však nejsou ponecháni svým vlastním zařízením - mohou jim být nabídnuty různé léky, které - s různou účinností - zmírňují příznaky spojené s epizodami tohoto jedince. Léky používané při syndromu cyklického zvracení zahrnují:
- antiemetika (jako ondansetron)
- přípravky k úlevě od bolesti (např. ibuprofen)
- látky, které snižují produkci kyseliny chlorovodíkové (např. inhibitory protonové pumpy, jako je omeprazol)
- přípravky obvykle používané při migrénách, patřících do skupiny triptanů
Pacienti se syndromem cyklického zvracení reagují na tyto látky odlišně, takže neexistují univerzální doporučení, jak by s takovými pacienty mělo být zacházeno. Z tohoto důvodu se pokouší kombinovat různé léky, dokud není nalezena kombinace, která nejúčinněji zmírní příznaky pacienta. Léky uvedené výše se používají jak k profylaxi epizod zvracení, tak i během jejich výskytu, aby se zkrátila doba trvání příznaků u pacienta.
Je třeba si uvědomit, že zvracení (zejména silné zvracení) může vést k dehydrataci a také k nebezpečným poruchám elektrolytů. Z tohoto důvodu může být nutné hospitalizovat pacienta, který je v záchvatu zvracení, a podat intravenózní tekutiny a léky ke stabilizaci jeho stavu.
Syndrom cyklického zvracení: prognóza
Syndrom cyklického zvracení je problém, který postihuje především dětskou populaci. U významné části pacientů s jejich přechodem do dospělosti příznaky vymizí, stává se však, že příznaky syndromu cyklického zvracení přetrvávají i v dospělosti.
Pokusy o léčbu syndromu cyklického zvracení jsou velmi důležité, protože tento problém může vést k řadě komplikací. Mezi příklady patří poškození jícnu a zubů, gastritida a gastroparéza (porucha vyprazdňování žaludku).
Syndrom cyklického zvracení: prevence
Pacienti s diagnostikovaným syndromem cyklického zvracení mohou sami snížit riziko dalších epizod onemocnění. Za tímto účelem by měli:
- postarat se o správné množství spánku
- vyvarujte se jakýchkoli potravin, o nichž se domnívají, že jsou spojeny s nástupem zvracení
- jíst pravidelně
- v případě jakékoli infekce rychle vyhledejte lékaře a zahajte léčbu
- vyhněte se stresu a výraznému emočnímu vzrušení
