Starší psychotické syndromy

Starší psychotické syndromy jsou stavy, při kterých se u starších lidí vyvinou psychotické příznaky, jako jsou bludy nebo halucinace. Jejich příčinami mohou být duševní poruchy, duševní choroby (např. Schizofrenie nebo poruchy nálady) nebo exacerbace existujícího chronického somatického onemocnění (např. Srdeční selhání nebo cukrovka). Při léčbě psychotických syndromů ve stáří se používají stejné léky jako u psychóz u mladších pacientů, ale existují určité rozdíly - jaké?

Obsah

1. Starší psychotické syndromy: příčiny
2. Starší psychotické syndromy: rizikové faktory
3. Starší psychotické syndromy: příznaky
4. Starší psychotické syndromy: diagnóza
5. Starší psychotické syndromy: léčba

Psychotické syndromy stáří jsou často opomíjeny a mohou být - jak pro pečovatele, tak pro samotného pacienta - neuvěřitelnou zátěží a obtížemi v každodenním životě.

Procento starších lidí v lidské populaci systematicky roste - zvýšení průměrné délky života člověka je způsobeno například neustálým pokrokem v oblasti lékařské vědy a výslednými stále účinnějšími metodami léčby mnoha různých nemocí.

Různé populace na světě stárnou, a není tomu jinak ani v Polsku. Stejně jako v roce 2010 činil podíl lidí nad 65 let v naší zemi 13,5%, odhaduje se, že v roce 2035 překročí 23% a v roce 2060 dokonce 36%.

Rostoucí podíl seniorů na celé populaci znamená, že stále více pozornosti je zaměřeno na zdravotní problémy, s nimiž se v této věkové skupině setkáváme. Typicky je pozornost věnována různým somatickým chorobám, jako např srdeční selhání, cukrovka nebo ischemická choroba srdeční. Hodně se také mluví o problémech seniorů, jako je sklon k pádu nebo poruchy demence.

O duševních poruchách u starších osob se obvykle zmiňuje méně, především se mohou objevit až ve stáří a mohou být - jak pro pečovatele, tak pro pacienta - neuvěřitelnou zátěží. Jedním z takových problémů, které mohou vést k vážnějším obtížím v životě seniora, jsou psychotické poruchy ve stáří.

Starší psychotické syndromy: příčiny

Jak různé psychiatrické poruchy, tak různá somatická onemocnění mohou vést k psychotickým syndromům ve stáří. V případě první mohou být psychotické příznaky doprovázeny afektivní poruchy (poruchy nálady), jako je deprese a bipolární porucha. V takové situaci je u staršího pacienta diagnostikována existence například deprese nebo mánie s psychotickými příznaky.

Je také možné, že se u starších lidí vyvine psychotický syndrom v důsledku schizofrenie. Stává se, že se tato duševní nemoc neobjeví poprvé až v pozdním věku. Taková situace je však poměrně vzácná - je mnohem častější, že pacient trpěl v mládí schizofrenií a byl na ni léčen, dokud nedošlo k remisi. Bohužel existuje možnost, že - i přes mnoho let bez psychotických příznaků - se schizofrenie u seniora relapsuje a vyvine se u něj starší psychotický syndrom.

Další příčinou psychotických příznaků u starších osob může být Alzheimerova choroba. Tato jednotka je obvykle spojována s poruchou paměti, ale pravdou je, že až u poloviny všech pacientů s ní se mohou objevit příznaky psychózy.

Náhlý nástup psychotického syndromu u seniora může být výsledkem deliria. Tento problém má různé příčiny, protože může být způsoben infekcí (např. Infekce močových cest nebo zápalem plic), náhlým vysazením dříve užívaných léků na dlouhou dobu (např. Benzodiazepiny) nebo exacerbací chronického onemocnění, kterým pacient trpí (např. Chronická obstrukční nemoc). onemocnění plic nebo selhání jater). Stává se také, že po nějaké operaci může nastat delirium - a související psychotické příznaky.

Starší psychotické syndromy se mohou také vyvinout v souvislosti s užíváním různých léků pacientem, nejen psychotropních přípravků. Stává se, že psychotické příznaky se objeví poté, co senior užije antihistaminika, anticholinergika nebo silné léky proti bolesti nebo prášky na spaní.

Starší psychotické syndromy: rizikové faktory

Existuje několik problémů, které zhoršují možnost, že se u pacienta vyvine jeden z psychotických syndromů stáří. Mluvím o:

• ženské pohlaví (tento problém je častější u žen)
• společenská izolace
• neschopnost samostatně se pohybovat (u pacientů na lůžku je vyšší riziko senilní psychózy)
• poruchy funkce smyslových orgánů (např. porucha sluchu nebo zraku)

Starší psychotické syndromy: příznaky

Hlavními příznaky psychotických syndromů ve stáří jsou bludy a halucinace. Klamné představy jsou nesprávná víra, která je zcela v rozporu s logikou, o jejíž nesprávnosti - i při použití nejrozumnějších argumentů - pacient nemůže být přesvědčen.

Falešné úsudky mohou mít různá témata, v závislosti na příčině psychózy seniora (např. Pacient s psychotickou depresí může vyjadřovat nihilistické iluze), ale obecně existují určité typy klamů, které jsou zvláště běžné v průběhu starších psychotických syndromů.

Senioři v psychóze jsou často přesvědčeni, že se jim někdo snaží ublížit nebo okrást domov, nebo že byt, ve kterém bydlí roky, jim vlastně nepatří a jsou na zcela zvláštním místě.

Je zajímavé, že iluze u starších lidí často zahrnují nevěru - i po padesáti a více letech šťastného vztahu může pacient, který prožívá psychózu, začít obviňovat svého milovaného, ​​že ho podvádí.

Druhým charakteristickým projevem psychotických syndromů ve stáří jsou halucinace. Jedná se o abnormální vjemy týkající se smyslových orgánů, např. Pacient může vidět věci, které tam opravdu nejsou (zažívá tehdy vizuální halucinace - syndrom Charlese Bonneta) nebo slyšet hlasy, když s ním vůbec nikdo nemluví (v takové situaci, o sluchových halucinacích).

Kromě těch, které již byly zmíněny, může senior s psychózou pociťovat i další onemocnění, například epizody významných změn chování (například v podobě silné psychomotorické agitace).

Zde je třeba zdůraznit, že termín „syndromy“ se používá v případě diskutovaného problému vzhledem k tomu, že se v jejich průběhu objevují nejen psychotické příznaky, ale také další abnormality.

Například u Alzheimerovy choroby může pacient pociťovat halucinace a vyjádřit iluze, ale také může mít poruchu paměti nebo potíže s prováděním základních činností. V průběhu schizofrenie se u pacienta mohou objevit psychotické příznaky, ale také nepravidelnosti, jako je povrchní projevování emocí nebo odstup od sociálních vztahů.

Starší psychotické syndromy: diagnóza

Samotnou diagnózu psychotického syndromu stáří lze obvykle stanovit poměrně rychle - související abnormality jsou natolik charakteristické, že diagnóza obvykle není obtížná.

Objevují se však, když je zahájeno hledání příčin psychotických příznaků u starší osoby - jak je vidět výše, je jich celkem dost, proto je často nutné provést mimořádné množství výzkumu, aby se zjistil problém odpovědný za psychózu.

Užitečné jsou laboratorní testy (které mohou například detekovat zvýšené hladiny zánětlivých markerů souvisejících s pneumonií v krvi) nebo různé zobrazovací testy (zejména týkající se hlavy). Vždy je také důležité pečlivě analyzovat zdravotní stav pacienta s psychotickým syndromem starších osob - koneckonců je důležité jak to, zda trpí jakýmikoli chronickými chorobami, tak i to, jaké léky užívá.

Starší psychotické syndromy: léčba

Najít příčinu psychotického syndromu u starších osob je naprosto zásadní - u pacientů, u kterých se tento problém vyvine, je v první řadě nutné léčit základní onemocnění.

Pokud jde o psychotické příznaky, lze k jejich léčbě použít stejné léky používané k tomuto účelu v jiných věkových skupinách - antipsychotika (neuroleptika).

Zde je však třeba zdůraznit, že jejich provádění u starších pacientů často způsobuje určité potíže. Nejprve je třeba postupovat opatrně při určování dávky léku, která je pro pacienta vhodná - za prvé jsou obvykle nižší než u mladých dospělých, a za druhé, jakékoli možné zvýšení dávky antipsychotika u seniorů by mělo být mnohem pomalejší než u pacientů z mladších věkových skupin.

Starší pacienti často užívají mnoho různých léků z různých skupin léků - to je také třeba vzít v úvahu, protože psychotropní léky obecně mohou interagovat s jinými farmaceutickými přípravky a některé z těchto reakcí mohou být jednoduše nebezpečné, takže musíte pečlivě analyzovat výběr léku tak, aby doporučit pacientovi nejbezpečnější přípravu.

Je také třeba připomenout, že starší lidé jsou náchylnější k nežádoucím účinkům neuroleptik. Takové mohou být mimo jiné extrapyramidové příznaky (např. parkinsonismus a dyskineze), ale také kognitivní dysfunkce. Problémy tohoto druhu mohou nepříznivě ovlivnit fungování seniora, proto - jak již bylo mnohokrát zmíněno - by léčba antipsychotickými přípravky v této věkové skupině měla být prováděna s maximální opatrností.

Prameny:

1. Brendel R.W. Stem T.A., Psychotic Symptoms in the Senior, Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2005; 7 (5): 238-241
2. Jeste D.V., Twamley E.W., Porozumění a zvládání psychózy v pozdním životě, Psychiatrické časy, březen 2003, sv. 20, 3. vydání

Doporučený článek:

Jak se mění psychika ve stáří O autorovi

Luk. Tomasz Nęcki Absolvent lékařské fakulty na Lékařské univerzitě v Poznani. Milovník polského moře (nejvíce ochotně se procházel podél jeho břehů se sluchátky v uších), kočky a knihy. Při práci s pacienty se zaměřuje na to, že je vždy poslouchá a tráví tolik času, kolik potřebují.

Přečtěte si více textů od tohoto autora