Celková anestézie (narkóza)

Celková anestézie neboli narkóza znamená úplnou a reverzibilní ztrátu vědomí způsobenou zavedením anestetik. Vyvolávají spánek (hypnóza), amnézii (amnézii), analgezii (analgezii) a inhibici míchových reflexů (areflexie) a svalové napětí. Díky tomu je možné provádět bezbolestné operace.

Celková anestézie, běžně známá jako narkóza, dočasně inhibuje činnost centrálního nervového systému, ale udržuje fungování center, která udržují pacienta naživu. Lékař podávající anestezii je anesteziolog, léky se podávají do anestetik a celá lékařská specializace je anesteziologie. Rozlišují se následující stadia anestezie - zavedení, údržba a odstranění. Závisí na věku pacienta, typu operace, komorbiditách a zkušenostech anesteziologa.

Obsah

Celková anestézie (narkóza): použité léky (anestetika)
Celková anestézie (narkóza): typy
Jak se provádí celková anestézie (narkóza)?
Celková anestézie (narkóza): komplikace

Slyšte, o čem anestezie je. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipy.

Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video

Celková anestézie (narkóza): použité léky (anestetika)

Vzhledem ke způsobu podání se anestetika dělí na intravenózní anestetika a inhalační anestetika. Intravenózní anestetika se dělí na:

hypnotická anestetika (benzodiazepiny (např. midazolam), barbituráty (např. thiopental), etomidát, ketamin, propofol)
opioidy (fentanyl, alfentanil, sufentanil, remifentanil, morfin)
svalová relaxancia (atracurium, cis-atracurium, pankuronium, rokuronium, vekuronium a sukcinylcholin)

Inhalační anestetika zahrnují:

oxid dusičitý
desfluran
enfluran
isofluran
sevofluran
halothan

Stojí za to vědět, že ideální anestetikum by mělo rychle způsobit bezvědomí, prokázat analgetický účinek, zajistit stabilizaci oběhového systému, uvolnit svaly a nezpůsobovat útlum dýchání a nemělo by se hromadit v těle.

Celková anestézie (narkóza): typy

Existují inhalační, intravenózní a komplexní anestézie.

Inhalační anestézie - k indukci a údržbě se používají anestetické plyny. Anestézie je vyvolána podáním plynu - nejčastěji sevofluranu, který nedráždí dýchací systém. K udržení anestézie se však používá inhalační anestetikum ve směsi kyslíku a vzduchu.

Intravenózní anestézie - indukce anestézie i udržování anestézie se provádějí intravenózními léky. Pro zavedení lze použít všechna intravenózní anestetika, zatímco pro údržbu se nejčastěji používá propofol. Kromě toho je také možné použít hypnotika, analgetika a v případě potřeby relaxanty.

Kombinovaná anestézie je v současnosti nejčastěji používanou anestezií. Je nutné používat inhalační a intravenózní léky. To vám umožní omezit jejich dávku, a tím snížit jejich toxicitu a riziko nežádoucích účinků.

Jak se provádí celková anestézie (narkóza)?

úvod

Před zavedením anestézie by měl být pacient sledován - jsou umístěny EKG elektrody, pulzní oxymetr (informuje o nasycení arteriální krve kyslíkem a pulsem) a manžeta pro měření krevního tlaku. Poté je pacientovi po dobu asi 2–3 minut podáván 100% kyslík maskou. Tomu se říká pre-okysličení - poskytuje pacientovi kyslíkovou rezervu v případě obtížné intubace. V další fázi se podává intravenózní léčivo (barbiturát, etomidát, propofol), ale sevofluran lze také inhalovat.

Je třeba si uvědomit, že před komplexní anestezií se předem podává opioidní analgetikum - nejčastěji fentanyl. Poté, co ciliární reflex zmizí, je dech ručně veden maskou. Pokud je to účinné - podává se svalová relaxancie. Jedná se o uvolnění svalů dolní čelisti, hltanu a hrtanu, což umožňuje pacientovi intubaci. Dokud svalový relaxant nepůsobí, provádí se náhradní dech ručně přes masku. Po 1-3 minutách je pacient intubován. Po intubaci je poloha tracheální trubice stanovena auskultací plic a kontrolou kapnografické křivky. Poté se připojí tracheální trubice a pacient se připojí k ventilátoru.

udržet

K udržení anestézie se anestetikum podává inhalací nebo intravenózní injekcí. Kromě toho lze v závislosti na doprovodných onemocněních pacienta a rozsahu zákroku monitorování rozšířit o centrální žilní tlak, invazivní měření krevního tlaku nebo zavedení močového katétru. Poté je pacient umístěn na operační stůl - podle operace, která bude provedena. Před řezem operátorem kůže anesteziolog obvykle anestezii prohloubí - záleží na individuálních potřebách pacienta a typu chirurgického stimulu. Stojí za to vědět, že příznakem příliš mělké anestézie je tachykardie, zvýšení krevního tlaku, dýchání, pocení, slzení, dilatace zornice nebo spontánní pohyby.

derivace

Na konci operace se podávání intravenózních anestetik postupně snižuje - snižuje se také koncentrace anestetických plynů, dokud se průtok zcela nezastaví. Zároveň se zvyšuje přísun čerstvých plynů a pacient používá 100% dýchání řízené kyslíkem. U některých pacientů je navíc nutné užívat léky, které zvrátí účinek dříve podávaných svalových relaxancií. Když pacient dýchá sám, přebytečné sekrece z orofaryngu jsou odsávány a endotracheální trubice je odstraněna. Po těchto činnostech je pacient transportován na tzv budicí místnost, aby ho mohla sledovat a vyloučit přítomnost možných komplikací, které mohou ohrozit jeho život.

Celková anestézie (narkóza): komplikace

Jelikož celková anestetika ovlivňují celé tělo, mohou být jejich vedlejší účinky omezené a systémové.

Nejčastějšími komplikacemi celkové anestezie jsou respirační a oběhové komplikace.

Za přítomnosti respiračních komplikací obvykle dochází k hypoxii (hypoxii). Je to výsledek abnormálního dýchání na masce. Projevuje se snížením saturace, cyanózy a tachykardie nebo bradykardie. Pokud se neléčí, vede to ke smrti.

Další respirační komplikací je aspirace (aspirace obsahu žaludku). Nejčastěji je to způsobeno zvracením během navození anestézie. Projevuje se jako bronchospazmus, pokles sytosti a nakonec plicní edém. Je třeba si uvědomit, že udušení může nastat také během chirurgického zákroku (asymptomaticky), stejně jako během zotavení z anestezie.

Příčinou oběhových komplikací je obvykle ztráta krve a předávkování nebo poddávkování podávaných léků. Tyto komplikace jsou nejčastější ve formě poklesu krevního tlaku, tachykardie a dokonce i asystoly.

Další skupinou komplikací celkové anestezie jsou poranění související s polohováním pacienta na operačním stole - obvykle postihují oči a brachiální plexus a mohou se projevovat poruchami zraku a paralýzou nervů.

Další relativně častou komplikací je poškození zubů během intubace.

Nesmíme zapomenout na anafylaxi, která se vyskytuje s frekvencí 1: 6 000 až 1: 20 000 pacientů v anestézii. Může to být způsobeno prakticky jakýmkoli lékem, ale nejčastějšími příčinami jsou svalové relaxanci, kontrastní látky a antibiotika. Může se projevit jako kopřivka na kůži, ale také jako šok končící zástavou srdce.

Maligní hypertermie je velmi závažná, ale zároveň vzácná (vyskytuje se u dospělých 1: 50 000–1: 100 000) komplikace celkové anestézie. Toto onemocnění je zděděno autosomálně dominantně a je výsledkem poruchy metabolismu kosterního svalstva, která je spojena s poruchou metabolismu vápníku v buňce. Spouštěcí faktor způsobuje ztuhnutí všech příčně pruhovaných svalů, prudké zvýšení tělesné teploty a krevního tlaku, hypoxii, hyperkapnii a nakonec laktátovou acidózu a rhabdomyolýzu s myoglobinurií a syndromem rozdrcení. Úmrtnost na tuto komplikaci je přibližně 15%. Je třeba si uvědomit, že všechna inhalační anestetika a sukcinylcholin, stejně jako alkohol a další stimulanty, patří mezi faktory, které vyvolávají maligní hypertermii.

Přečtěte si také: