4. února 1980 v nemocnici Johns Hopkins v Baltimoru v USA americký kardiolog polského původu Dr. Michel Mirowski úspěšně implantoval pacientovi první automatický defibrilátor. Navzdory obtížným začátkům našel implantovaný defibrilátor a poté kardioverter-defibrilátor (ICD) při léčbě srdečních arytmií konstantní a široké uplatnění. ICD je dnes jednou z uznávaných metod v moderní kardiologii.
Zachránit život
V roce 1966 v důsledku komorové tachykardie prof. Harry Heller, mentor a starší přítel Dr. Michela Mirowski, narozená jako Mordechaj Frydman, americká kardiologka polského původu. V úvaze o potenciálních možnostech záchrany profesora dospěl Dr. M. Mirowski k závěru, že příležitosti pro takové pacienty by vytvořil permanentně implantovaný automatický defibrilátor. Kardiolog odešel do USA, kde v roce 1969 začal pracovat s Dr. Morton Mower, věnovaný vývoji implantovatelného defibrilátoru.
Těžké začátky
Dr. M. Mirowski společně s Dr. M. Mowerem vyvinul prototyp zařízení. Článek, který na toto téma napsali, byl odmítnut několika kardiologickými časopisy. Nakonec byl text publikován v časopise pro internisty. - Vynikající kardiologové Dr. Bernard Lown a Dr. Howard Axelrod v oběhu vytvářejícím mínění v roce 1972 označili defibrilátory za „nedokonalé řešení“ a tvrdí, že „byly konstruovány jen proto, že to bylo jednoduše možné“ - říká Dr. Magdalena Mazurak z oddělení Pediatrická kardiologie provinční specializované nemocnice ve Vratislavi, člen Société Française d'Histoire de la Médecine (Francouzská společnost pro dějiny medicíny).
V roce 1975 Dr. M. Mirowski společně s Dr. V rámci svých prvních experimentů implantoval M. sekačkou defibrilátor do psa. Celý experiment zaznamenali na film. V důsledku jejich indukované tachykardie / fibrilace ztratil pes vědomí a spadl na podlahu laboratoře. Zařízení reagovalo správně: pes po chvíli vstal a několik metrů šel vrtěním ocasem. Ale ani film nepřesvědčil neochotné špičkové lékařské celebrity.
Trvale k cíli
Navzdory tvrdé kritice Dr. M. Mirowski spolu s Dr. M. Mowerem pokračoval v práci na miniaturizaci a zdokonalování defibrilátoru tak, aby mohl být implantován do člověka. Uspěli: 4. února 1980 v nemocnici v Baltimoru implantovali defibrilátor 57letému pacientovi v rámci sekundární profylaxe; po náhlé zástavě srdce v důsledku infarktu.
- V roce 1981 napsal Dr. Bernard Lown dopis Dr. M. Mirowski: „Sledoval jsem vaši práci s velkou pozorností a zájmem. Rezervu, kterou jsem měl u Pána, bylo třeba přehodnotit. Nic v životě není trvalé, kromě smrti, “říká MUDr. Magdalena Mazurak, PhD.
Kardioverterový defibrilátor (ICD)
Nástupce prvního defibrilátoru, Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD), je plně automatické zařízení určené k detekci a ukončení život ohrožujících komorových arytmií. Zařízení neustále „sleduje“ srdeční rytmus. V případě, že je rytmická frekvence vyšší než předurčená a naprogramovaná lékařem (vyšší než „detekční práh“), zařízení začne analyzovat charakteristiky EKG a snaží se rychle zjistit, zda se skutečně jedná o život ohrožující ventrikulární arytmii.
Pro tento účel se používají různé algoritmy. Jejich úkolem je rozlišit těžké komorové arytmie od fyziologického zrychlení srdeční frekvence nebo méně závažné supraventrikulární arytmie. „Detekční práh“ lze individuálně naprogramovat pro každého pacienta. Detekční prahová hodnota pro nejnebezpečnější fatální arytmii, VF, je také naprogramována individuálně, ale jediným kritériem pro diagnózu a spuštění terapie je pouze frekvence arytmie.
- Mladí lidé, u nichž se očekává, že budou schopni fyzické námahy, která vede ke zvýšení srdeční frekvence, nebo u lidí s diagnostikovanou supraventrikulární arytmií, jako je fibrilace síní, mívají vyšší práh detekce. Pokud ICD klasifikuje arytmii jako život ohrožující, začne se připravovat na její ukončení, tj. Dodání terapie. Terapie může mít formu úrazu elektrickým proudem (kardioverze a defibrilace) nebo takzvané anti-tachyarytmické stimulace (ATP), což je krátkodobá stimulace komory rychlostí mírně nad rychlostí arytmie. Typ terapie, která bude dodána jako první, naprogramuje lékař pokaždé v závislosti na individuálních potřebách pacienta, vysvětluje Dr. med. Adam Sokal z Laboratoře elektrofyziologie a stimulace srdce Slezského centra pro srdeční choroby, člen rady Sekce srdečního rytmu Polské kardiologické společnosti.
Prof. dr hab. med. Grażyna Świątecka o experimentech s defibrilátorem
Komentář prof. dr hab. med. Grażyna Świątecka, která v 70. letech vedla kardiologické oddělení 3. oddělení srdečních chorob na Lékařské univerzitě v Gdaňsku a v odborné literatuře našla zmínku o prvních experimentech týkajících se defibrilátoru:
- V polovině 70. let minulého století jsem měl mladého pacienta ve třicátých letech, v mých raných 30. letech, který trpěl náhlou srdeční zástavou v důsledku mechanismu fibrilace komor. Jednalo se o nedostatečně diagnostikovaného pacienta, protože v té době jsme neměli ani echokardiografické vyšetření (!).
U našeho pacienta jsme měli podezření na kardiomyopatii, ale kvůli diagnostickým omezením jsme nebyli schopni stanovit přesnou diagnózu.
Náš pacient měl několik epizod náhlé srdeční zástavy. Použili jsme dočasnou bipolární elektrodu a stimulovali jsme srdce metodou známou jako „stimulace overdrive“. Asi za tucet dní bylo možné uhasit nebezpečné srdeční arytmie. Pacientka byla odpojena od kardiostimulátoru, odstranili jsme jí elektrodu ze srdce a zahájili léčbu antiarytmickými léky.
Po epizodách náhlé srdeční zástavy se pacientka obávala o život v blízkosti nemocnice. Celý tým byl odhodlán účinně pomoci pacientovi. V rámci zoufalého hledání záchrany jsem napsal dopis Dr. M. Mirowski s otázkou o defibrilátoru a vyhlídkách na jeho použití.
Dr. M. Mirowski odpověděl, že zařízení je v současné době v experimentální fázi. Později, v roce 1975, jsem obdržel další dopis od zástupce společnosti, která se zabývala výrobou zařízení. Uvedl, že model defibrilátoru, který by mohl být použit u lidí, by trval 11-18 měsíců. Brzy se ukázalo, že první implantace defibrilátoru člověku bude muset počkat mnohem déle - vzpomíná Prof Grażyna Świątecka.
