Test AMH (anti-Mullerian hormon) - standardy a interpretace

Anti-Müllerian Hormone (AMH) je glykoprotein produkovaný v pohlavních žlázách mužů i žen. Je to on, kdo primárně určuje pohlaví. Kromě toho je stanovení koncentrace anti-mulleriánského hormonu (test AMH) nejlepším parametrem pro hodnocení šancí neplodných pacientů porodit dítě stanovením tzv. ovariální rezerva. Jaké jsou standardy AMH a jejich interpretace?

Obsah

1. Role AMH ve fetálním životě
2. AMH a mužské pohlaví
3. AMH a ženské pohlaví
4. Role AMH u ženy v reprodukčním věku
5. Test AMH - indikace
6. Příprava na zkoušku AMH
7. Průběh studia AMH
8. Test AMH - standardy a interpretace

Anti-Müllerian Hormone (AMH) je glykoprotein produkovaný v pohlavních žlázách mužů i žen, konkrétněji folikulárních granulárních buněk ve vaječnících a testikulárních Sertoliho buňkách.

Hraje významnou roli během lidského života plodu, protože je jedním z klíčových faktorů odpovědných za určování pohlaví, stejně jako během dospělosti člověka.

Umožňuje posoudit plodnost ženy a její schopnost mít děti stanovením tzv ovariální rezerva.

Bylo prokázáno, že stanovení koncentrace anti-mulleriánského hormonu je nejlepším parametrem pro hodnocení šancí neplodných pacientů mít dítě.

Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video

Role AMH ve fetálním životě

Antimullerianský hormon hraje klíčovou roli ve správném vývoji vnějších a vnitřních genitálií během lidského plodu. V počáteční fázi vývoje embrya není jeho reprodukční systém diferencovaný a gonadální pupeny se mohou vyvíjet směrem k vaječníkům u dívek a k varlatům u chlapců. Pouze určité signály způsobují vývoj v jednom konkrétním směru, ať už ženském nebo mužském.

AMH a mužské pohlaví

V době gonadální diferenciace směrem k jádru je anti-Mullerian hormon produkován Sertoliho buňkami a testosteron Leydigovými intersticiálními buňkami.

Hlavní rolí AMH je blokovat vývoj Müllerianových kanálků a následně jejich zmizení. Při absenci anti-Mullerianova hormonu by se z Müllerianových kanálků během dalšího embryonálního vývoje vyvinuly ženské genitálie, jako je vagina, děloha a vejcovody.

Testosteron je zodpovědný za vývoj mužských charakteristik plodu, indukuje diferenciaci Wolffových kanálků na mužské doplňkové žlázy, nadvarlete a únikové cesty.

Pokud má mužský plod nízkou nebo žádnou koncentraci AMH, způsobuje to současně vývoj mužských a ženských reprodukčních orgánů.

Z toho vyplývá, že doba a velikost zvýšení hladin AMH a testosteronu během lidského života plodu jsou nesmírně důležité pro správnou sexuální diferenciaci u plodů mužského pohlaví. Poruchy v různých stádiích biosyntézy těchto hormonů mohou vést k nedostatečné maskulinizaci plodů mužů.

AMH a ženské pohlaví

To však neznamená, že anti-Mullerian hormon není vůbec produkován ženami. Během dělohy se u ženských plodů nevyvíjejí varlata, ale vaječníky, takže anti-Mullerian hormon se během tohoto období života nevyrábí, ale jeho koncentrace u žen se významně zvyšuje během puberty, kdy se začíná produkovat dozrávajícími vaječníky.

U mužů jsou hladiny AMH vysoké v děloze a v novorozeneckém období a poté po pubertě klesají.

Naproti tomu u žen se hladiny AMH během puberty zvyšují a poté u postmenopauzálních zralých žen postupně klesají na velmi nízké úrovně.

Role AMH u ženy v reprodukčním věku

Antimullerianský hormon hraje u žen v reprodukčním období významnou roli, umožňuje vyhodnotit proces zrání ovariálního folikulu (folikulogeneze), je prediktivním faktorem pro možnost otěhotnění, hodnotí plodnost ženy, umožňuje předvídat úspěšnost oplodnění in vitro a dokonce určit účinnost léčby některých druhů rakoviny.

Pomocí koncentrace AMH může gynekolog předpovědět šanci ženy na porod a v případě potřeby navrhne vhodné diagnostické a terapeutické postupy šité na míru každému pacientovi.

Test AMH - indikace

Hlavní indikací pro stanovení koncentrace AMH v krevním séru ženy je tzv ovariální rezerva, tj. počet rostoucích ovariálních folikulů.

Při narození má žena ve vaječnících specifický soubor ovariálních buněk, který se s časem as každou menstruací snižuje. Po narození obsahují dívčí vaječníky asi 1 až 2 miliony buněk vaječníků, během puberty zbývá jen asi 300 až 500 tisíc a pouze 400 až 500 oocytů dozrává a ovuluje.

Koncentrace AMH umožňuje určit, zda má žena dostatek normálních ovariálních buněk k otěhotnění, nebo zda se její plodnost významně snížila a blíží se období perimenopauzy. V menopauzálním stadiu jsou hladiny AMH velmi nízké, často nezjistitelné.

Koncentrace anti-Mullerianových hormonů byla použita k předpovědi předčasného selhání vaječníků (POF). Čím méně roste folikulů ve vaječnících, tím nižší je hladina AMH v séru.

Koncentraci AMH používají gynekologové také jako indikátor hodnocení plodnosti ženy. Tyto informace jsou důležité zejména pro odborníky v oboru metod asistované reprodukce, vč. oplodnění in vitro na klinikách plodnosti.

Bylo prokázáno, že hladina hormonu má vliv na úspěch oplodnění, protože je to prognostický faktor reakce vaječníků na proces stimulace ovulace. Čím zdravější a plodnější buňky vaječníků jsou ve vaječnících, tím vyšší je koncentrace AMH v krevním séru ženy.

Stojí za to vědět, že koncentrace AMH se používá nejen ke stanovení reprodukčního potenciálu ženy, ale také ke stanovení účinnosti léčby rakoviny vaječníků (nebo varlat u mužů) a přítomnosti možného opakování.

U chlapců se hladiny AMH měří před pubertou, aby se vyhodnotila funkce jaderné tkáně. Specifickou indikací pro toto vyšetření jsou vrozené vady mužského reprodukčního systému, jako je gonadální dysgeneze, atrofie varlat nebo kryptorchismus.

Příprava na zkoušku AMH

Koncentraci anti-Mulleriánského hormonu v krevním séru lze testovat během kteréhokoli dne ženského cyklu a pro spolehlivý výsledek nemusí postit.

Mělo by se však pamatovat na to, že tento test se neprovádí rutinně a často ho populární laboratoře nenabízejí.

Testování koncentrace AMH se nejčastěji provádí u žen léčených na klinikách pro plodnost, takže právě zde byste měli podstoupit test.

Průběh studia AMH

Koncentrace anti-Mullerianského hormonu se měří v séru venózní krve. Po dezinfekci kůže v oblasti loktu se ze žíly na paži odebere žilní krev sterilní jednorázovou jehlou.

Po vyjmutí jehly přitlačte místo vpichu sterilní gázou po dobu nejméně 10 minut a nezvedejte horní končetinu nahoru, zabráníte tak nevzhledným modřinám.

Celé náklady na test nese pacient a v závislosti na laboratoři se ceny pohybují kolem 150 PLN. Měli byste trpělivě čekat na výsledky asi 2 týdny a poradit se s gynekologem.

Test AMH - standardy a interpretace

Hladiny hormonů nad 3,0 ng / ml naznačují vysoké hladiny AMH. Může to být známka endokrinní poruchy, jako je syndrom polycystických vaječníků (PCOS) nebo nádor vaječníků z granulózních buněk.

Výsledek by měl být konzultován s gynekologem, ale na jeho základě nelze diagnostikovat žádnou chorobnou entitu, je nutné diagnostiku rozšířit o zobrazovací testy a další, přesnější laboratorní testy.

Koncentrace hormonů mezi 3,0 a 1,0 ng / ml je správnou hladinou AMH pro ženy v plodném věku.

Hladiny hormonů pod 1,0 ng / ml naznačují nízké hladiny AMH. Fyziologicky se vyskytuje u postmenopauzálních žen, ale může to být také známka předčasného poklesu vaječníků. Pokud se výsledek týká ženy v mladším věku, je nutná gynekologická konzultace a další diagnostika.